趙 寧，楊嬌楠

河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院·鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

消化道大出血是肝硬化患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若搶救不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，危及生命。臨床主要結(jié)合患者實(shí)際情況給予藥物干預(yù)和內(nèi)鏡治療，必要時(shí)采用外科手術(shù)，但由于患者自制力差，對(duì)自身疾病知識(shí)知曉率低，極易導(dǎo)致反復(fù)出血，增加生命危險(xiǎn)，因此治療后的護(hù)理極為重要［1］。既往臨床常常配以常規(guī)護(hù)理輔助干預(yù)，可在一定程度上保證肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的臨床整體效果，提高其生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。但實(shí)踐證明，常規(guī)護(hù)理具有統(tǒng)一性，而患者存在年齡、身體素質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等個(gè)體差異，常規(guī)護(hù)理并不能保證所有患者均能獲得高質(zhì)量護(hù)理，往往難以達(dá)到理想效果［2］。因此，為肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者提供科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，一直是臨床學(xué)者、專(zhuān)家研究的重點(diǎn)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的干預(yù)模式，能有效提升整體護(hù)理服務(wù)水平。雖然臨床已有回顧性分析研究顯示，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的康復(fù)有積極意義，但臨床尚缺乏嚴(yán)格的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)?；诖?，本研究旨在探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床優(yōu)化護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院·鄭州人民醫(yī)院收治的85例肝硬化合并消化道大出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。對(duì)照組男25 例，女17 例；平均年齡（58.64±3.54）歲。觀察組男23 例，女20 例；平均年齡（58.14±3.46）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均因發(fā)生肝硬化合并消化道大出血相關(guān)臨床癥狀入院，均簽署自愿、知情協(xié)議書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入組后均接受常規(guī)疾病健康知識(shí)教育，包括發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等，對(duì)癥用藥、飲食指導(dǎo)，按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保證病房干凈衛(wèi)生，時(shí)常通風(fēng)，密切關(guān)注患者生命體征，一旦發(fā)生異常，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。觀察組行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化?；颊呷朐汉?，值班護(hù)士主動(dòng)、熱情接待患者，及時(shí)安排床位、建立住院檔案，協(xié)助其辦理相關(guān)手續(xù)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性相關(guān)疾病知識(shí)宣教，通知醫(yī)生為患者做進(jìn)一步檢查，并告知患者自身疾病發(fā)展情況、注意事項(xiàng)、護(hù)理方式、配合要點(diǎn)等；為患者做好水腫護(hù)理和清潔工作，指導(dǎo)并囑家屬對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)，松弛肌肉，避免發(fā)生褥瘡，促進(jìn)排便順暢。（2）臥床、心理護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)其保持正確體位，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，如定時(shí)拍背、翻身、排痰等；對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除家屬及患者內(nèi)心的恐懼、焦慮和擔(dān)心，保證患者心態(tài)平靜，主動(dòng)向患者及家屬講述主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合積極性。（3）用藥、飲食護(hù)理。告知患者及家屬正確的用藥方式，囑其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可隨意更換、調(diào)整、停用藥物，養(yǎng)成良好的用藥、遵醫(yī)習(xí)慣；飲食健康宣教：待病情穩(wěn)定后，患者的飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維、易消化為主，禁食辛辣、刺激類(lèi)食物，控制鹽、油脂等的攝入，清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙戒酒。（4）出血護(hù)理。詳細(xì)記錄所有患者的出血量及出血次數(shù)，密切關(guān)注患者生命體征變化，觀察并統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生出血的次數(shù)及出血量，結(jié)合其發(fā)生頭暈、心悸、乏力、血壓下降等癥狀，觀察患者24 h尿量情況及大便性狀，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的綜合評(píng)估。（5）院外護(hù)理。患者出院時(shí)，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，告知其居家護(hù)理注意事項(xiàng)，如養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥、積極進(jìn)行合理的鍛煉等，同時(shí)告知患者復(fù)查時(shí)間，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，與家屬或患者互留聯(lián)系方式。前1個(gè)月，每2周進(jìn)行1次電話回訪，維持3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床效果。判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：將肝區(qū)痛等情況明顯改善、24 h內(nèi)消化道出血停止視為顯效；將肝區(qū)痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)、24～48 h 內(nèi)消化道出血停止視為有效；將肝區(qū)痛等臨床癥狀改善不明顯、48 h后患者仍有消化道出血情況視為無(wú)效。總有效率=［（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)］×100%。（2）生活質(zhì)量。分別在護(hù)理前后采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100），從心理健康、生理健康、周?chē)h(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度對(duì)肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分值越高，表示患者生活質(zhì)量越高［4］。（3）心理狀態(tài)。分別在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。SAS 主要包括20 個(gè)條目，滿分100分，最低分為25分，評(píng)分＜50分為正常；50～60分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮；分值越高，表示患者焦慮越嚴(yán)重［5］。SDS 共20 個(gè)項(xiàng)目，分值為25～100 分，其中＜50 分為無(wú)抑郁；50～59 分表示輕度抑郁；60～69分表示中度抑郁；＞70分為重度抑郁。分值越高，表示患者抑郁程度越重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；颊吣挲g、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。性別比例、臨床效果以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果情況

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理后，兩組患者心理健康、生理健康、周?chē)h(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組WHOQOL-100 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況

護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人類(lèi)對(duì)醫(yī)療水平提出更高的要求，在內(nèi)科臨床上肝炎后肝硬化并消化道大出血已經(jīng)成為最普遍的危重疾病之一，且呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，對(duì)人類(lèi)生命造成一定程度的威脅。肝炎后肝硬化并消化道大出血是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥繁多的疾病，治療中存在較大困難，一旦患者沒(méi)有得到有效的治療，極易因失血過(guò)多造成休克甚至死亡［7］。因此，臨床上給予有效的治療方案尤為重要，除此之外，還與護(hù)理人員的配合密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種能充分調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性、以患者為中心、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的新型護(hù)理模式，主要結(jié)合患者具體情況及訴求，開(kāi)展多元化護(hù)理方式，保證所有患者均能獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)［8］。本研究對(duì)肝硬化合并消化道大出血患者行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為肝硬化合并消化道大出血臨床護(hù)理提供更多參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分均較高，這主要是因?yàn)榛颊邔?duì)自身疾病了解匱乏，對(duì)于自身發(fā)生便血、嘔血等臨床癥狀，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)不配合甚至拒絕治療的心理，加上悲觀情緒，嚴(yán)重影響臨床治療效果［9］，進(jìn)而導(dǎo)致心理、生理健康及周?chē)h(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均較低。護(hù)理后兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分均降低，心理、生理健康及周?chē)h(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均明顯升高，說(shuō)明肝硬化合并消化道大出血患者配以護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理及生理舒適度，效果明顯，符合臨床實(shí)際。實(shí)施護(hù)理后觀察組WHOQOL-100各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，并且觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，提示肝硬化和消化道出血患者采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，用于輔助臨床治療，可有效改善患者心理狀態(tài)，明顯提高患者臨床治療總有效率，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)椋罕狙芯繌幕颊呷朐洪_(kāi)始便開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣講，告知患者自身病情實(shí)際情況、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，有助于提高患者的治療依從性；在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理及臥床護(hù)理干預(yù)，提高住院期間舒適度，提升生活質(zhì)量，并有助于改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療積極性；密切監(jiān)測(cè)患者出血次數(shù)及出血量，便于對(duì)患者病情進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理，可保證充分掌握患者的康復(fù)情況，對(duì)出院后的患者提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，可降低疾病復(fù)發(fā)等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而提高臨床效果。

綜上所述，肝炎后肝硬化合并消化道大出血應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低患者不良情緒的產(chǎn)生，提高患者治療積極性，進(jìn)而提高臨床治療有效率，提升患者生活質(zhì)量，效果顯著，可行性強(qiáng)。