王敬利，張國義

1.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000；2.濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科，河南 安陽 455000

急診觀察室是急診患者深入觀察和治療的重要場所，更是危重患者入院前的中轉(zhuǎn)站和分流點(diǎn)，具有收治病種較為復(fù)雜，患者流動(dòng)性大以及留觀時(shí)間短等特點(diǎn)［1］。患者處于多變陌生的醫(yī)療環(huán)境下極易產(chǎn)生應(yīng)激狀況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、行動(dòng)刻板等，對身心健康極為不利。為提高患者自身對疾病的認(rèn)知，需要采取積極應(yīng)對方式并尋求解決問題的有效辦法，確?；颊呔駹顟B(tài)得以良好維持［2］。本研究旨在探討急診留觀患者臨床護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)對患者疾病不確定感與心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院收治的100例急診留觀患者的病歷資料，依據(jù)護(hù)理方案的差異分為對照組和研究組，每組各50 例。對照組中男28例，女22 例；年齡24～70 歲，平均年齡（42.59±5.16）歲。研究組中男27例，女23例；年齡23～69歲，平均年齡（43.05±5.18）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診觀察室患者。（2）年齡20～65歲。（3）認(rèn)知正常，且具備一定的讀寫能力。（4）知情并自愿參與研究，簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肝腎等重要器官嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。（2）罹患各類精神障礙疾病。（3）存在語言交流障礙。（4）對研究無法積極配合。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)模式。包括對患者病情、病史等基礎(chǔ)資料進(jìn)行查詢記錄，安排相關(guān)檢查或手術(shù)治療等急診常規(guī)干預(yù)。研究組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)模式。（1）營造良好的急診觀察環(huán)境。一是建立良好的人文環(huán)境。在急診留觀患者進(jìn)入急診觀察室時(shí)熱情接待，注意語氣親切，并向患者主動(dòng)介紹急診觀察室的環(huán)境狀況，使其在陌生的環(huán)境中盡快熟悉。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將病情詳細(xì)告知患者及家屬，滿足其心理需求。二是確保急診觀察室內(nèi)的清潔度及舒適度。為預(yù)防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，日常應(yīng)對急診觀察室進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的保潔和消毒處理，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對急診觀察室內(nèi)的舒適度及安靜環(huán)境進(jìn)行維護(hù)。（2）針對性心理干預(yù)。護(hù)理期間注意觀察患者情緒變化并予以安撫，根據(jù)患者情況展開健康教育，使患者在急診治療中積極配合?；颊呙鎸ξ＜钡牟∏樗鶐淼纳砗托睦矸矫娴碾p重壓力，使患者喪失疾病治愈信心，伴有多種負(fù)面情緒以及不良性格改變，以上因素均可能導(dǎo)致患者對臨床急診治療工作產(chǎn)生抗拒心理，在相關(guān)治療中難以積極配合。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分結(jié)合患者病情實(shí)際，予以針對性心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員盡可能用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者進(jìn)行溝通交流，基于患者的角度對問題進(jìn)行考慮和分析。將疾病特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸預(yù)后向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，使患者更加深入的了解自身疾病。同時(shí)對患者提出的問題予以耐心解答，使患者對疾病不確定感得以徹底消除或改善，幫助患者建立疾病治愈的自信心，使其正確看待自身疾病，并在臨床急診治療中積極配合。同時(shí)指導(dǎo)家屬如何對患者的身體和心理提供更好的照顧，讓患者感受到來自家庭的關(guān)懷和理解，減少或消除患者的心理應(yīng)激發(fā)應(yīng)。（3）松弛干預(yù)及心理暗示。急診留觀患者普遍存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護(hù)理人員可通過一定的表情暗示、語言表現(xiàn)和行動(dòng)刺激，對患者在面對病情時(shí)的耐受度加以改善和提升，采取適當(dāng)?shù)乃沙诟深A(yù)，幫助其達(dá)到一個(gè)比較放松的狀態(tài)，緩解其心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疾病不確定感。采用疾病不確定感量表（MUIS-A）對兩組急診留觀患者干預(yù)前后的疾病不確定感進(jìn)行評估。量表共計(jì)包括33 個(gè)條目，具體分為不可預(yù)測性、信息缺乏、復(fù)雜性及不明確性4個(gè)維度。采用Likert 5級評分法，1分、2分、3分、4分、5分分別對應(yīng)強(qiáng)烈不同意、不同意、無法確定、同意、強(qiáng)烈同意。以32～160 分為量表評測范圍，分值越低，表示患者對疾病的不確定感越弱。（2）心理應(yīng)激反應(yīng)。采用應(yīng)激反應(yīng)問卷（SRQ）量表對兩組患者干預(yù)前后個(gè)體對疾病壓力所產(chǎn)生的生理和心理反應(yīng)程度進(jìn)行評估。量表共計(jì)28 個(gè)條目，包括情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)不同維度的應(yīng)激反應(yīng)，采用15級負(fù)向計(jì)分，以條目總分對心理壓力反應(yīng)程度進(jìn)行直觀反應(yīng)，分值越低，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MUIS-A量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)UIS-A 量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)UIS-A 量表各維度評分及總分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MUIS-A量表評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后MUIS-A量表評分情況（±s）分

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值不可預(yù)測性干預(yù)前12.18±1.72 12.76±1.63 1.730 0.086干預(yù)后7.89±1.27 10.86±1.42 11.023＜0.001信息缺乏干預(yù)前13.45±2.46 13.38±2.27 0.147 0.882干預(yù)后9.48±1.57 10.57±1.62 3.416＜0.001復(fù)雜性干預(yù)前28.96±4.17 28.02±4.38 1.099 0.274干預(yù)后16.72±3.26 20.15±3.81 4.836＜0.001不明確性干預(yù)前43.27±6.25 43.82±6.16 0.443 0.658干預(yù)后31.26±5.25 34.69±4.87 3.386＜0.001總分干預(yù)前98.53±10.25 98.92±10.14 0.191 0.848干預(yù)后84.18±10.08 89.86±12.89 2.453 0.015

2.2 兩組患者干預(yù)前后SRQ量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者SRQ 量表中各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SRQ量表中各維度評分及總分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SRQ量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后SRQ量表評分情況（±s）分

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值情緒反應(yīng)干預(yù)前24.78±9.68 24.82±9.73 0.020 0.983干預(yù)后16.02±3.24 20.15±6.52 4.011＜0.001軀體反應(yīng)干預(yù)前22.56±5.83 22.62±5.81 0.051 0.959干預(yù)后12.11±4.02 16.72±6.75 4.149＜0.001行為反應(yīng)干預(yù)前13.98±5.52 14.12±5.63 0.125 0.943干預(yù)后9.64±2.32 12.12±2.85 4.771＜0.001總分干預(yù)前61.32±21.03 61.56±21.17 0.056 0.954干預(yù)后37.77±9.58 48.99±16.12 4.230＜0.001

3 討論

急診留觀室又可按急診觀察室予以定義，是對不同類型的疾病進(jìn)行集合并展開綜合性管理的觀察室。在急救醫(yī)學(xué)取得卓越進(jìn)步的情況下，急診留觀室已是入院前對各科急診患者進(jìn)行分流的重要場所，也發(fā)揮著觀察與治療的作用，在急診科屬于極有價(jià)值的功能區(qū)域。對于急診留觀室患者而言，多為在急診工作中所收治的與住院條件不符合但病情不穩(wěn)需接受觀察、治療者，或疾病未明確診斷、復(fù)雜多變，需開展進(jìn)一步檢查、治療或等待專家予以會診者，也包括分科明確待收治入院或向相應(yīng)科室轉(zhuǎn)入者。依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50 號）所制定的內(nèi)容，急診留觀時(shí)間通常需控制在72 h內(nèi)。因患者起病急驟，病情危重且復(fù)雜，且病程進(jìn)展迅速，加之缺乏特異性癥狀，故對于急診留觀患者而言，易有程度不同的應(yīng)急狀況，進(jìn)而引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)喚醒功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而對社會活動(dòng)和心身功能產(chǎn)生影響，誘導(dǎo)系列不良反應(yīng)發(fā)生，是導(dǎo)致患者身心出現(xiàn)障礙的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素［3-4］。對患者心理狀況進(jìn)行掌握，使其應(yīng)急能力增強(qiáng)意義顯著。對留觀過程中心理特征進(jìn)行掌握，并開展個(gè)體化護(hù)理，有利于后期治療，可為康復(fù)創(chuàng)造良好條件［5］。

對疾病不確定感理論方面的依據(jù)進(jìn)行分析，即個(gè)體對同疾病相關(guān)的事件意義不具確定能力，或無法對疾病事件結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測時(shí)，即可有疾病不確定感心理形成。而急診留觀室收治的患者多為急性突發(fā)疾病，具有毫無征兆特征，同時(shí)對生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，因起病急驟，患者心理準(zhǔn)備不足，加之缺乏對疾病防治及預(yù)后轉(zhuǎn)歸、康復(fù)等知識的了解，無法對疾病的臨床結(jié)局進(jìn)行預(yù)測，易有十分強(qiáng)烈的疾病不確定感產(chǎn)生。疾病不確定感為主要誘導(dǎo)患者心理壓力加重的因素，對心理適應(yīng)能力也構(gòu)成了嚴(yán)重影響，且可對疾病發(fā)展結(jié)局形成干擾。

進(jìn)一步研究顯示，由于急診留觀患者面臨著疾病癥狀的影響，又由于患者被確診后需行急診治療所帶來的強(qiáng)大的精神和心理壓力，繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生疾病不確定感。由此帶來的負(fù)性情緒會對患者尋求與疾病相關(guān)的信息的能力造成極大影響，甚至?xí)斐芍委熤袛?。而心理?yīng)激是患者在察覺需求與滿足需求的能力無法維持平衡時(shí)，傾向于通過心理和生理方面的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)的適應(yīng)過程［6-8］。是患者自身對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的應(yīng)對過程，往往會受多種因素的影響。急診留觀患者疾病不確定感與心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生對其臨床治療及病情控制影響較大。心理護(hù)理基于患者病情實(shí)際出發(fā)，針對其心理變化特點(diǎn)實(shí)施針對性心理干預(yù)，幫助患者消除負(fù)面情緒，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者心理舒適度，從而在急診治療中積極配合醫(yī)生［9-12］。

本研究結(jié)果顯示，研究組MUIS-A 量表各維度評分及總分、SRQ 量表中各維度評分及總分均比對照組明顯降低。提示心理干預(yù)應(yīng)用于急診留觀患者護(hù)理中，可有效減輕患者疾病不確定感，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其心理狀態(tài)。故針對急性突發(fā)疾病引發(fā)的疾病不確定感，需采取個(gè)體化的干預(yù)。如進(jìn)行全程健康教育路徑干預(yù)，與常規(guī)健康教育進(jìn)行比較，其更具系統(tǒng)性和全面性，所開展的宣教內(nèi)容更全面，即在患者出院以后，也實(shí)施延伸護(hù)理，使宣教更具規(guī)范性、持續(xù)性，可使患者的疾病不確定感降低，能正確面對疾病，以及對信息支持予以積極探尋。另外，需取得家庭和社會的支持，如患者出院后可由社區(qū)護(hù)士開展疾病相關(guān)指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者家屬參與的積極性，通過舉辦家庭聚會，使家屬對照顧經(jīng)驗(yàn)積極分享，并提出存在的問題，使患者對疾病的分析和辨別能力增強(qiáng)，進(jìn)而降低對疾病的不確定感。

綜上所述，在急診留觀患者護(hù)理中實(shí)施心理干預(yù)，有利于減輕患者疾病不確定感，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)，改善其心理狀態(tài)，有利于臨床后續(xù)治療工作的開展。