王鳳棲

南陽市第一人民醫(yī)院肛腸科，河南 南陽 473000

肛瘺是指患者直腸、肛管和肛門皮膚處形成的一個感染性通道，是臨床上常見的一種肛腸病，其臨床表現(xiàn)為肛門持續(xù)或間斷流出膿性、血性等分泌物，可伴有瘙癢、疼痛等癥狀［1］。通常情況下，肛瘺形成后無法自愈，手術(shù)治療是目前常用且唯一治愈該病的手段。肛瘺患者接受手術(shù)治療后需重視其術(shù)后護(hù)理，避免護(hù)理不當(dāng)造成傷口假性愈合，反復(fù)感染。但基礎(chǔ)護(hù)理無法有效緩解肛瘺患者術(shù)后的疼痛，預(yù)后較差。綜合護(hù)理會對患者術(shù)前和術(shù)后實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理，預(yù)后較好［2］。基于此，本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對肛瘺患者術(shù)后肛門疼痛、尿潴留的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的88例進(jìn)行肛瘺手術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組中男28 例，女16 例；年齡29～43 歲，平均年齡（34.65±3.00）歲；復(fù)雜性肛瘺18例，單純性肛瘺26例。觀察組中男27例，女17 例；年齡29～45 歲，平均年齡（34.89±3.08）歲；復(fù)雜性肛瘺20 例，單純性肛瘺24 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肛瘺診治中國專家共識（2020 版）》中的診治標(biāo)準(zhǔn)，確診為肛瘺。（2）發(fā)病的瘺管位置均為低位。（3）無肛腸手術(shù)史。（4）患者對本研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛管括約肌外型者。（2）肛瘺癌變者。（3）護(hù)理依從性較差者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理。（1）囑咐患者忌食辛辣油膩之物，忌飲酒，宜食用清淡易消化的食物。（2）保持肛門清潔，及時更換傷口輔料。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)通過集中講座、健康宣傳手冊、宣傳視頻、一對一交流等方式主動向患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，主要內(nèi)容有疾病發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療的必要性和操作步驟、恢復(fù)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后可能發(fā)生肛門疼痛、尿潴留等癥狀，使其做好心理準(zhǔn)備，積極、主動地配合治療和護(hù)理，避免當(dāng)肛門疼痛、尿潴留發(fā)生時，患者因恐懼、焦慮等負(fù)性情緒導(dǎo)致治療和護(hù)理的配合度下降。同時也使患者充分認(rèn)識到手術(shù)相關(guān)知識，避免因未知產(chǎn)生的負(fù)性情緒。（2）心理護(hù)理。手術(shù)后患者可能因?qū)κ中g(shù)的恐懼或者術(shù)后肛門疼痛比較劇烈而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，不良的心理狀態(tài)能增強(qiáng)患者對疼痛的敏感度，使其自覺疼痛加重，進(jìn)而造成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行溝通，觀察其心理狀態(tài)，及時掌握患者的不良情緒及產(chǎn)生的原因，如果患者對治療失去信心，則應(yīng)進(jìn)行心理安撫，或者使用成功病例現(xiàn)身說法的方法，提高患者對治療的信心；如果患者感覺對家屬造成負(fù)擔(dān)，則應(yīng)爭取家屬的支持，叮囑其多給予其陪伴、關(guān)心、愛護(hù)，讓患者感受到家庭的溫暖，從而減少躁動、緊張、恐懼。同時護(hù)理人員也要以醫(yī)護(hù)人員的身份進(jìn)行充分的護(hù)患溝通，通過溫柔的語言、嫻熟的護(hù)理技能讓患者從護(hù)理專業(yè)等層面得到心理放松，降低應(yīng)激反應(yīng)的程度。（3）疼痛護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，并根據(jù)結(jié)果使用不同的干預(yù)措施。輕度疼痛的患者，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，比如看電視、看書、聽歌、玩游戲、下棋、聊天等。提升其疼痛閾值，也可以應(yīng)用放松療法使患者放松身心，從而降低患者對疼痛的敏感度；如果疼痛程度比較明顯，則需遵醫(yī)囑配合使用止痛藥物，但使用時應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、藥物使用劑量、使用禁忌，合理地分布藥物的使用頻率，避免無限制使用造成的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者術(shù)前排空大便，保持肛門清潔，便后用溫水對肛門進(jìn)行沖洗，忌用力擦拭患處；術(shù)后2 d 內(nèi)進(jìn)流食，降低排便的頻率；在對手術(shù)部位換藥時，護(hù)理人員的動作要輕柔，不可用力過猛；手術(shù)完成2 d后，開始行肛門熏洗，在2 500 mL的熱水中混合50 g黃柏、30 g地槐、10 g茈草，浸泡10 min，患者將患處置于熱氣上方，熏蒸5～10 min，待水溫合適（約40 ℃）后進(jìn)行坐浴（排便后），早晚1次，15 min/次；如果術(shù)后3 d仍未排便，需要做灌腸或石蠟油干預(yù)。（4）尿潴留護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，患者深吸一口氣時，收縮并提起肛門，呼氣時緩慢放松肛門，收放為1 次，早晚各做20次；此外，還可配合中醫(yī)理療，即將毛巾用熱水浸濕后擰干，敷于患者下腹部，取患者關(guān)元穴（下腹部，前正中線上，臍中下3寸）、氣海穴（腹正中線臍下1.5寸）、三陰交穴（脛骨后緣靠近骨邊凹陷處）、陰陵泉穴（小腿內(nèi)測，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與足三里穴相對）等穴位進(jìn)行按摩，幫助患者排尿；還可以在局部用熱水袋熱敷，促進(jìn)膀胱括約肌恢復(fù)收縮的功能，促進(jìn)排尿。（5）飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后初期即開始進(jìn)行飲食干預(yù)，忌食辛辣油膩之物，忌飲酒，選擇營養(yǎng)豐富且容易消化的食物，如粟米粥、百合銀耳羹等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。對兩組患者護(hù)理前和護(hù)理14 d后肛門的疼痛程度進(jìn)行比較。檢測結(jié)果：采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對兩組患者護(hù)理前和護(hù)理14 d后肛門的疼痛程度進(jìn)行評估。10分是最高分，以正向計(jì)分參與分析，即得分越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。（2）首次排尿時間。比較兩組患者術(shù)后的首次排尿時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿潴留、尿路刺激征、導(dǎo)尿。（4）護(hù)理滿意度。比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況，測評工具采用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意情況調(diào)查問卷》，評分范圍為0～100 分，得分≥85 分為非常滿意，得分70～84 分為比較滿意，得分≤69 分為不滿意，滿意度=（非常滿意＋比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理14 d后VAS評分情況

護(hù)理前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理14 d 后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理14 d后VAS評分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者術(shù)后首次排尿時間情況

觀察組術(shù)后首次排尿時間為（1.58±0.45）h，明顯短于對照組的（1.89±0.48）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為95.45%，明顯高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

肛瘺是臨床比較常見的肛腸科疾病，多繼發(fā)于肛管、直腸周圍膿腫，具有病情反復(fù)、難以自愈等特點(diǎn)，對患者正常的生活、工作帶來嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)采取積極、有效的治療措施。目前，臨床治療該病唯一有效的方法為手術(shù)治療，可在短時間內(nèi)獲得明顯的效果，但手術(shù)后可發(fā)生肛門疼痛、尿潴留等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后帶來不利的影響。臨床應(yīng)配合科學(xué)的護(hù)理手段，以減少肛門疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。以往，臨床護(hù)理時以癥狀為重點(diǎn)，雖然對改善患者的癥狀具有一定的效果，但由于患者因疼痛等不適產(chǎn)生煩躁、恐懼等情緒，護(hù)理配合度較低，患者恢復(fù)的效果不甚理想。綜合護(hù)理是近年來新型的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，對其心理、生理同時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中生理護(hù)理根據(jù)其術(shù)后情況進(jìn)行用藥、疼痛等護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生；心理護(hù)理則可調(diào)整患者的術(shù)后情緒，提高患者護(hù)理配合度，以提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理14 d后，觀察組VAS評分低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可減輕肛瘺患者術(shù)后患處的疼痛。肛瘺患者在接受手術(shù)前，綜合護(hù)理人員會為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并提醒患者保持患處的潔凈，便后使用溫水對患處進(jìn)行沖洗，避免細(xì)菌微生物污染患處，降低其手術(shù)后發(fā)生感染的概率［4-5］。術(shù)后，綜合護(hù)理人員會對患者采取坐浴護(hù)理，使用清瀉下焦?jié)駸岬闹兴幣c熱水浸泡，將其熱氣熏蒸于患者患處后再讓其進(jìn)行坐浴，可加速患者患處的血液循環(huán)，使藥物直達(dá)病灶，有助于修復(fù)受損組織，從而減輕患者肛門部位的疼痛［6］。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留、尿路刺激征、導(dǎo)尿的概率。括約肌是指肛門周圍的肌肉，該肌肉與肛瘺和尿道括約肌等相連。肛瘺手術(shù)會對患者的括約肌造成一定刺激，加上術(shù)后患者患處的疼痛，可能會導(dǎo)致患者括約肌神經(jīng)緊張、肌肉痙攣，影響尿道，造成排尿困難［7］。黃柏中含有黃柏堿、藥根堿等多種生物堿，對金黃色葡萄球菌等致病細(xì)菌均有抑制作用，可清熱燥濕，善除大腸濕熱；地槐可殺蟲止癢，配以黃柏，外洗患處可治濕熱帶下、陰癢陰痛；茈草可涼血活血、有解毒之功；以上3種藥材聯(lián)合使用，對肛瘺患者患處進(jìn)行熏蒸、坐浴，術(shù)前可將患者瘺管中的膿液或異物沖洗干凈，保持其通暢［8］。同時，以上中藥藥液進(jìn)入患者瘺管后，可清熱解毒，抑菌消炎，提高患者的機(jī)體免疫力，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排尿時間短于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可加快患者術(shù)后的排尿時間。肛瘺患者在進(jìn)行手術(shù)后，可能會因肛門疼痛、患處存在敷料等原因?qū)е屡拍虿粫常螂壮溆?，引發(fā)下腹脹痛［9］。綜合護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動，促進(jìn)其肛周局部的靜脈血液回流，加強(qiáng)盆底肌肉群的力量，從而改善其泌尿系統(tǒng)，幫助患者術(shù)后盡快排尿，減輕其痛苦；并且，綜合護(hù)理還會對肛瘺患者術(shù)后初期進(jìn)行飲食干預(yù)，其服用的易消化的食物多數(shù)為流食，流食可有助于患者腸胃消化，促進(jìn)其術(shù)后排尿，利尿效果明顯［10］。除此之外，綜合護(hù)理人員還會使用熱毛巾敷于患者下腹部，使患者下腹部肌肉放松，血液流動通暢，幫助患者排尿。關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、陰陵泉穴均有助于治療人體泌尿系統(tǒng)的疾患，綜合護(hù)理人員在熱敷肛瘺患者下腹部的基礎(chǔ)上，再對其穴位進(jìn)行按摩，利尿效果更甚，患者術(shù)后排尿時間明顯縮短。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可減少肛瘺患者術(shù)后患處的疼痛，加快患者術(shù)后的排尿時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。