張玉雪，杜潔華，胡 濱，邢 偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450052

子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病之一，青、中年女性為集中發(fā)病人群。目前，子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不明確，疾病前期患者的癥狀體征不明顯，疾病進展較為緩慢，部分患者可能于體檢過程中發(fā)現(xiàn)，確診時多數(shù)已錯過最佳治療時期，導(dǎo)致患者的病情惡化，造成不孕不育，危害患者生殖系統(tǒng)健康，影響正常生活。隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)切除等為臨床常見的治療方案，其中腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠保留患者子宮的正常功能，降低對機體的損傷，但病變易二次復(fù)發(fā)，不良事件發(fā)生率較高［1-2］。有研究指出，由于缺乏疾病相關(guān)知識，部分患者擔(dān)憂術(shù)后生育功能與性生活，加劇了焦慮、抑郁情緒［3］。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，患者與家屬對護理質(zhì)量也提出了更高的要求，如何為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)、減少護理糾紛事件是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題之一。階段性管理模式在國內(nèi)外得到越來越廣泛的應(yīng)用，這種模式以時間管理為基礎(chǔ)，細化工作時間，制定科學(xué)、合理的工作流程，進而達到提高時間利用率和護理工作效率的目的。有研究證實，階段性管理的應(yīng)用有利于護理醫(yī)院的合理配置、降低護理人員的工作強度［4］。本研究以80例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者為研究對象，探究階段性管理模式的干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科實施應(yīng)用階段性管理前后的80例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對象，將2019 年7 月1 日—9 月30 日收治的患者納入對照組，將2019 年10 月1 日—12 月31 日收治的患者納入觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)，觀察組應(yīng)用階段性管理模式干預(yù)。同時將科室18名護士納入研究，均持有護士執(zhí)業(yè)證書、工作時間≥1 年，排除研究期間休假、外出進修的護士。（1）納入標準：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中的診斷標準，結(jié)合臨床癥狀體征、宮腔鏡檢查、影像學(xué)檢查確診為良性子宮肌瘤；年齡≥18歲；臨床資料齊全；意識清醒，表達、理解、書寫能力無障礙；符合腹腔鏡切除術(shù)指征；知情同意，自愿參與。（2）排除標準：伴心、腦、肝、腎等重要臟器系統(tǒng)嚴重功能障礙；合并子宮內(nèi)膜或子宮頸病變；存在肢體功能障礙；處于特殊時期的患者，如哺乳期、妊娠期；既往有腹部手術(shù)史。本研究符合倫理學(xué)要求，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。80例患者年齡24～49歲，平均年齡（36.78±5.36）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.1～26.7 kg/m2，平均BMI（22.18±2.65）kg/m2；疾病類型：漿膜下肌瘤25 例，宮頸肌瘤32 例，黏膜下肌瘤23例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，具體如下。（1）術(shù)前護理：在患者確定手術(shù)后，詳細向其講解手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)流程，協(xié)助患者做好術(shù)前腸道準備、術(shù)前檢查，叮囑患者注意飲食。（2）術(shù)后護理：與手術(shù)室護士妥善交接患者，密切監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸通暢，加強巡視，做好管道管理，注意引流液、尿液的顏色、性質(zhì)、量；指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h 適量飲水，在肛門排氣后開始恢復(fù)飲食。（3）健康宣教：為患者講解疾病相關(guān)知識，內(nèi)容主要有子宮肌瘤發(fā)病機制、癥狀體征、常用治療方法、護理方法、常見并發(fā)癥的防護等知識，囑患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥。（4）心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，對于負性情緒明顯的患者予以心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者內(nèi)心苦悶，及時解答患者疑惑，教會其采取正確的方式宣泄不良情緒。（5）基礎(chǔ)護理：保持病室環(huán)境干凈、整潔，溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)；及時清理患者大小便，保持床位干凈；夜間護理操作集中，減少對患者的打擾，促進睡眠。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用階段性管理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）組建管理小組。選擇科室臨床經(jīng)驗豐富、工作能力強的護理人員組成階段性管理小組，采取分層管理的形式，小組成員責(zé)任明確、各司其職。主要將護理工作劃分為入院、術(shù)前、術(shù)后、出院4個階段，依據(jù)科室護理人員的能級、工作繁忙程度制定排班表，增加中晚班的人員配置，為工作流程的優(yōu)化提供條件，同時護理管理者組織科室護理人員進行時間管理培訓(xùn)，培養(yǎng)其時間與情緒的管理能力，提高工作責(zé)任感。此外，由護士長組織，每月定期開展小組討論會，探討護理工作中可能存在的問題，制定有效的解決方案，促進時間管理的流程化、科學(xué)化、程序化。（2）具體實施。①入院階段：在入院當日，由管床護士對患者病情進行全面綜合性的評估，掌握患者的一般信息和生活習(xí)慣，為其制定個性化的護理方案；做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與疾病防治相關(guān)知識，同時結(jié)合治療成功的案例，減輕患者內(nèi)心的顧慮與擔(dān)憂。②術(shù)前階段：加強對患者的心理干預(yù)與健康指導(dǎo)，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，提升其對自身疾病的了解程度，在術(shù)前談話過程中向患者說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，介紹預(yù)后良好的案例，緩解其內(nèi)心的焦慮與緊張情緒，提升患者自信心，同時護理人員協(xié)助患者做好術(shù)前準備。③術(shù)后階段：醫(yī)生和護士聯(lián)合，共同為患者制定術(shù)后護理與康復(fù)方案，減輕患者術(shù)后不適，促進康復(fù)。術(shù)后協(xié)助患者采取去枕平臥位6 h，在患者返回病房的4 h內(nèi)完成急于處理的治療護理，如心電監(jiān)護、管道管理、吸氧、鎮(zhèn)痛等；同時，不忽略基礎(chǔ)護理，在術(shù)后6 h 內(nèi)及時協(xié)助患者翻身與床上主、被動活動，在病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者帶管下床活動，下床活動時間與活動次數(shù)逐漸增加，活動度以患者不感到疲勞為宜。提高交接班效率，減少交接班的頻率與耗時，增加護理人員直接干預(yù)的環(huán)節(jié)，增加護患的直接接觸時間，促進和諧信任護患關(guān)系的形成。同時，了解患者的生物鐘，合理安排不同時間段的工作內(nèi)容，將分層管理理念融入護理工作中，隨時處理緊急工作，及時處理較急的工作，心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等護理工作可適當延后，并將操作狀態(tài)記錄于治療護理單，確保責(zé)任到人。④出院階段：為患者提供出院指導(dǎo)，為了適應(yīng)家庭護理的需求調(diào)整護理方案，護理人員1～2周電話隨訪1 次，及時解答患者提出的疑惑，糾正不正確的自我護理行為。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)結(jié)局：評價手術(shù)治療效果，將超聲檢查結(jié)果提示子宮形態(tài)、大小正常，肌瘤消失判定為痊愈；子宮肌瘤體積明顯減小判定為有效；子宮肌瘤體積在治療前后變化不大判定為無效。（2）短期預(yù)后：記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間，觀察術(shù)后至出院前并發(fā)癥的發(fā)生情況，如腸粘連、切口感染、胃腸功能紊亂、切口硬結(jié)紅腫等，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。（3）護理質(zhì)量：采取醫(yī)院護理部統(tǒng)一使用的“護理質(zhì)量評價表”評估階段性管理應(yīng)用前后科室護理質(zhì)量情況。該量表包括基礎(chǔ)護理、護理文書書寫、病房管理、護理安全4方面內(nèi)容，每方面總分最高為100分，得分越高，提示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)局情況

觀察組治療的痊愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)結(jié)局情況

2.2 兩組患者短期預(yù)后情況

與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間早，術(shù)后住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者短期預(yù)后情況

2.3 階段性管理模式應(yīng)用前后護理質(zhì)量情況

應(yīng)用階段性管理模式后，科室護理質(zhì)量評價表4方面評分與總分均明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 階段性管理模式應(yīng)用前后護理質(zhì)量情況（±s）分

表4 階段性管理模式應(yīng)用前后護理質(zhì)量情況（±s）分

組別應(yīng)用前（n=18）應(yīng)用后（n=18）t值P值基礎(chǔ)護理96.75±2.84 88.65±4.36 6.453＜0.001病房管理95.73±3.75 86.46±4.52 7.269＜0.001護理安全94.96±3.81 87.54±4.82 6.318 0.002護理文書書寫97.32±2.69 87.73±4.31 7.539＜0.001總分384.78±3.93 350.40±4.91 9.854＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一，35歲以上女性為高發(fā)人群［6］，患病后患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、腰背酸痛、下腹墜脹等癥狀，若得不到及時有效的治療，子宮肌瘤可能產(chǎn)生肉瘤變，病變甚至影響其他臟器系統(tǒng)功能，嚴重危害女性身心健康。隨著醫(yī)療器械和設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、可保留子宮正常功能等特點得到越來越廣泛的應(yīng)用［7-8］。但是腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生操作水平提出了較高要求，同時受手術(shù)方式、患者對疾病認知等因素的影響，患者預(yù)后往往達不到理想效果。因此，為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者提供高效的護理、改善圍術(shù)期護理質(zhì)量是目前臨床的一項熱點問題。階段性管理模式以時間管理理念為出發(fā)點，借助有效的時間管理方法、工具，在全面分析患者情況后制定個性化的護理計劃，實現(xiàn)時間應(yīng)用最大化的目的［9］。有研究顯示，護理管理者中具有時間管理傾向有益于其在工作績效方面獲得更加積極的反饋，取得更好的時間管理效果與工作績效得分［10-11］。還有調(diào)查研究顯示，將時間管理理念應(yīng)用于兒科臨床護理工作能減少50%的護理缺陷事件發(fā)生，護理滿意度由88%提高至98%［12］。這表明階段性管理模式可降低護理缺陷事件發(fā)生率，促進護理安全，改善護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果提示，階段性管理模式干預(yù)有利于改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)結(jié)局。分析其原因為，通過階段性管理將護理工作合理劃分為4個階段，各階段工作流程化處理，使護理工作時間盡可能得到合理有效的利用，增加護患直接接觸交流的時間，消除患者對醫(yī)護人員的抵觸心理，增強術(shù)前知識宣教的效果，提升患者手術(shù)配合能力，緩解患者負性情緒，減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，避免對手術(shù)造成干擾，促進手術(shù)順利進行，最大程度發(fā)揮腹腔鏡切除術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果表明，階段性管理模式干預(yù)能有效改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的短期預(yù)后，促進術(shù)后康復(fù)。分析其原因為，護理工作的階段性劃分使得干預(yù)措施更具有針對性，分階段落實可確保護理措施能夠發(fā)揮效果，促進患者術(shù)后生理功能的恢復(fù)；術(shù)后階段的護理工作內(nèi)容強調(diào)患者康復(fù)，在術(shù)后相應(yīng)時間段為患者安排合適的鍛煉活動。此外，階段性管理幫助護士有序完成護理工作，在不同時間點側(cè)重不同方面內(nèi)容，減少不必要的工作投入，使其更有精力進行健康宣教、病情觀察和康復(fù)指導(dǎo)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，科室采取階段性管理模式后，護理質(zhì)量評價表4方面評分及總分均高于應(yīng)用前，這與鄒國瑤［13］的研究結(jié)果一致，表明階段性管理能有效改善護理質(zhì)量。分析其原因為，一方面，流程化、精細化的護理工作安排幫助護士減少不必要的時間消耗，促進日常護理工作與時間管理有機融合，使得護士有更多的時間與精力投入有效的護理工作中，提升基礎(chǔ)護理與病房管理質(zhì)量，進一步規(guī)范護理文書的書寫；另一方面，這能夠逐漸培養(yǎng)護理人員的時間管理能力，通過情緒管理也有助于護理人員釋放工作壓力，提升工作責(zé)任感與主觀能動性，促進護理質(zhì)量的提升。

綜上所述，將階段性管理模式應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)有利于促進手術(shù)順利進行，改善患者短期預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護理質(zhì)量。