周江麗，王飛紅，車小紅

黃河三門峽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472000

近年來，由于大氣污染嚴(yán)重、人口老齡化及其他因素的影響，呼吸系統(tǒng)如肺癌、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）等支氣管疾病的發(fā)病率逐年上升，臨床癥狀為咳嗽、咳痰及呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且增加其心理壓力［1］。因此，如何改善患者呼吸系統(tǒng)及提高治療效果是臨床研究的重點［2］。臨床結(jié)果顯示，長期使用無創(chuàng)呼吸機可引起患者肺部感染，加重病情，甚至危及生命，且患者依從性不高。相關(guān)研究表明，呼吸康復(fù)護理在無創(chuàng)呼吸機治療期間的應(yīng)用效果突出［3］。故本研究通過對2020年1月—2021年1月在黃河三門峽醫(yī)院治療的無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者使用呼吸康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，觀察其血氣指標(biāo)、肺功能及依從性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月黃河三門峽醫(yī)院收治的112 例無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組（56例）和觀察組（56例）。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬簽訂知情同意。

表1 一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)影像學(xué)或病理檢驗確診。（2）均接受無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。（3）患者神志清晰，可理解并配合治療。（4）患者均具有一定的自我管理能力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有休克現(xiàn)象。（2）合并其他可影響心、肺功能的疾病，如糖尿病、高血壓等，合并惡性腫瘤。（3）因其他原因?qū)е潞粑щy者。（4）合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

對照組采用呼吸康復(fù)護理。（1）呼吸肌功能訓(xùn)練。①縮唇呼吸護理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣后以舌尖抵于上頜牙齒底部使唇部呈吹口哨樣，增加呼出氣體流動阻力而緩慢呼氣，10～15 min/次，3～4次/d。對于需要臥床修養(yǎng)的患者，可幫助患者進行人工阻力呼吸訓(xùn)練，患者呈坐位，倚靠于床頭，背部墊高，以氣球為訓(xùn)練教材，指導(dǎo)患者向氣球內(nèi)吹氣以膨脹氣球，根據(jù)患者身體耐受情況訓(xùn)練5 min左右，3～5次/d；②腹式呼吸護理訓(xùn)練：囑患者全身放松，取仰臥位、立位或其他或舒適姿勢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者左手放在腹部肚臍，右手置于胸部。吸氣時，膨脹腹部并用左手適當(dāng)對腹部進行加壓，呼氣時收腹。訓(xùn)練頻率為1～2 次/d，每次約15 min。（2）有氧訓(xùn)練。開展運動訓(xùn)練，如行走、提肩、轉(zhuǎn)體、啞鈴等有氧運動，1 h/d。根據(jù)患者身體狀況，每天飯后慢步行走30 min左右，運動期間，注意觀察患者生命體征，如心率、血壓等。鍛煉標(biāo)準(zhǔn)以患者運動后心率加快并且有輕度氣急為度，可依據(jù)患者情況適當(dāng)增加訓(xùn)練時長，還可指導(dǎo)患者進行八段錦等全身性功能訓(xùn)練。（3）呼吸操訓(xùn)練。首先吸氣并舉起雙手后放下呼氣，將雙手置于身體一側(cè)，并緩慢畫圈，隨后將肘部抬高至胸部，握拳并交替出拳。在鍛煉時，要將全身肌肉放松，動作由慢而快，不可過急，2～3 次/d，5～10 min/次，在飯后1～2 h 進行。根據(jù)患者病情和飲食喜好，制定具有科學(xué)性的飲食方案，保持清淡飲食，遵循少量多餐、禁煙禁酒的原則。住院期間患者可因病情不穩(wěn)定、反復(fù)治療等因素的影響而喪失治療信心，降低依從性甚至產(chǎn)生抵抗情緒。護理人員在患者出現(xiàn)焦慮、煩惱以及主訴內(nèi)心苦悶等表現(xiàn)時，積極與患者進行口頭安慰，使用安撫性語言給予鼓勵和支持，使患者減輕心理壓力，但不采取其他心理護理手段，亦無系統(tǒng)性心理護理計劃。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實行系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的心理護理干預(yù)。（1）成立心理護理小組。由護士長負責(zé)組建小組，并擔(dān)任組長，心理治療科科長為副組長，負責(zé)整體心理護理操作指導(dǎo)，由1名心理治療師、2名康復(fù)治療師和4名?？谱o士組建小組。小組成員上崗前均接受溝通技能、心理護理相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者常見的心理問題、各種心理護理方法、原理及其操作過程。本組成員經(jīng)培訓(xùn)后全部合格，可以保障心理護理質(zhì)量。（2）心理護理方法。①主動關(guān)懷：患者因長時間通氣治療，加上擔(dān)憂病情、經(jīng)濟壓力以及陌生環(huán)境等問題，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。護士應(yīng)認真傾聽患者主訴，與之親切溝通，了解其職業(yè)、文化程度、社會狀況、家庭關(guān)系以及生活方式等，從而以正確方式、態(tài)度以及稱呼，與患者溝通，初步減輕其負性情緒。主動詢問患者護理需求以及康復(fù)目標(biāo)，期間建立良好、互相信任的交流平臺，幫助患者將最真實的內(nèi)心、想法呈現(xiàn)出來，從而與患者、家屬共同努力消除負面情緒和消極心態(tài)，堅定康復(fù)信念。②共情護理：護士可在治療和護理操作間歇期與患者溝通，認真傾聽患者主訴，注視其雙眼和嘴唇中間的三角區(qū)域，通過患者語言、表情以及肢體動作變化了解其內(nèi)心想法，注意不要打斷患者，若患者有不愿交談的問題也不可追問，盡可能全面收集到患者心理變化信息。護士獲取患者心理情緒變化相關(guān)信息后，站在患者角度，通過想象感知其心情，洞察其需求，理解其憂慮和痛苦，將其不合理態(tài)度和表現(xiàn)合理化，表示理解、接納和尊重，并將自己對患者情緒的體會和了解反饋給患者，達到共情目的，并設(shè)身處地為患者考慮，予以關(guān)懷和幫助。③親情護理：在對患者進行健康教育時，應(yīng)安排家屬在場陪伴，共同接受相關(guān)健康知識教育，從而與家屬統(tǒng)一口徑安撫患者，減輕其因無知、認知錯誤等原因產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負面情緒。同時，叮囑家屬多關(guān)心、幫助和陪伴患者，為其創(chuàng)造輕松、和諧的家庭氛圍，減輕其心理壓力。在患者病情允許的條件下，安排患者親友看望、鼓勵患者，提供親情支持，消除患者內(nèi)心孤獨感。④環(huán)境護理：根據(jù)患者喜好在房間內(nèi)布置花卉、綠植，將白色、藍色窗簾改換為溫馨的淺紫色，允許家屬在患者床頭安放相框、手辦等患者喜歡的物品。⑤音樂護理：根據(jù)患者個人喜好播放輕松、舒緩的輕音樂，減輕其焦慮情緒。同時，可在播放音樂前教授患者意象療法，引導(dǎo)患者根據(jù)音樂在腦海中描繪一些令自己喜歡、放松的意象，比如鮮花、月光、雪花、瀑布、鳥語等，轉(zhuǎn)移患者對自身不適感的注意力。⑥芳香護理：將患者安排到單間病房，睡前使用天竺葵精油進行吸入性芳香干預(yù)，打開嗅吸霧化器，置于患者床旁60 cm處左右，保持患者呼吸順暢，直至次日清晨。⑦放松療法：患者平躺在病床上時，可使用手法放松患者肢體。不良心態(tài)會使患者胡思亂想，影響正常睡眠，從而加重患者焦慮、抑郁等不良情緒，形成惡性循環(huán)，因此可由專業(yè)催眠醫(yī)生對其催眠，促進其放松并幫助睡眠。訓(xùn)練患者深呼吸，放松全身肌肉，以逐漸放松心態(tài)，減輕壓力。

兩組患者均護理1周，期間注意兩組患者飲食及作息應(yīng)保持一致。

1.5 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組患者肺功能各項指標(biāo)：采用肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司）檢測患者各項肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣峰流速（peak expirato?ry flow，PEF）、1 s用力呼吸容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）。（2）記錄兩組患者治療依從率：根據(jù)患者治療過程中對治療的配合程度分為非常依從、基本依從和不依從。總依從率=（非常依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組患者動脈血氣指標(biāo)情況：抽取患者5 mL 靜脈血，應(yīng)用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of hemoglobin，SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能各項指標(biāo)情況

治療后，觀察組PEF、FEV1、MMEF 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能各項指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者肺功能各項指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值PEF（%）2.16±0.88 3.45±1.12 6.777＜0.001 FEV1（%）45.32±3.16 57.18±4.61 15.880＜0.001 MMEF（L/min）0.33±0.12 0.59±0.13 10.998＜0.001

2.2 兩組患者治療依從情況

觀察組總依從率（96.43%）明顯高于對照組（83.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.940，P＜0.05）。

2.3 兩組患者動脈血氣指標(biāo)情況

治療后，觀察組PaO2、SpO2、PaCO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈血氣指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者動脈血氣指標(biāo)情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值PaO2（mmHg）81.56±2.19 91.75±1.10 31.115＜0.001 SpO2（%）87.32±2.56 97.15±3.09 18.332＜0.001 PaCO2（mmHg）42.33±1.57 49.75±0.91 30.599＜0.001

3 討論

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療操作簡便，可有效改善患者血氣指標(biāo)，并控制氣道炎癥反應(yīng)，且因無需插管而不會對氣道防御功能造成損傷，治療安全性較高。但無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療對氣道壓力較大，可能引起人機對抗，且對患者配合能力及依從性要求較高，對患者進行科學(xué)護理對提高患者依從性及治療效果極其重要［4］。其中，呼吸康復(fù)護理為臨床常規(guī)護理項目之一，主要包括耐力訓(xùn)練、健康教育、呼吸肌訓(xùn)練等方式可有效促進患者肺功能恢復(fù)，提升COPD患者機體耐力［5］。

Deffner 等［6］報道，對于需進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的重癥監(jiān)護室患者應(yīng)加強心理護理干預(yù)，并認為心理支持可以是一種充實和解脫，但在常規(guī)護理中，護士對有明顯焦慮、抑郁等負性情緒患者進行口頭安慰，缺乏系統(tǒng)全面的心理護理干預(yù)，因而心理護理效果十分有限。鑒于此，我科在以呼吸康復(fù)護理為重點的常規(guī)護理基礎(chǔ)上，強調(diào)了心理護理干預(yù)的重要性，并通過各種心理護理方法改善患者心理狀態(tài)，滿足其生理和心理雙重護理需求。首先，患者因長時間接受呼吸機輔助通氣治療，承受疾病以及治療帶來的不適感和心理痛苦，護士主動關(guān)懷可為患者帶來心理上的慰藉，不但有助于建立良好護患關(guān)系，還可緩解患者焦慮、孤獨和悲觀等消極情緒。其次，共情護理是在護士主動關(guān)懷、友好溝通基礎(chǔ)上進行的護理干預(yù)，要求護士收集患者內(nèi)心顧慮、想法等相關(guān)信息后，對其各種心理變化表示理解，減輕患者因不合理情緒產(chǎn)生的壓力，再與患者共情，設(shè)身處地站在患者角度思考問題，提供幫助，可進一步減輕患者心理負擔(dān)，使其感受到來自院方的關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善其護理體驗。親情支持是患者住院治療期間最迫切的心理需求，但以往護理對這一點不夠重視。在本研究中，通過家庭支持、親友陪伴以及鼓勵可有效減輕患者孤獨感，消除其悲觀、絕望等負面情緒，重新建立康復(fù)信念，燃起對生活的希望。最后，本研究還提供了環(huán)境護理、音樂護理、芳香護理和放松干預(yù)，通過改善周圍環(huán)境、播放患者喜歡的輕音樂、芳香精油助眠以及引導(dǎo)患者全身放松等操作，從多個角度改善患者精神狀態(tài)和心情。Tabatabaeichehr等［7］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，芳香療法作為一種補充和替代方式，可以幫助緩解患者焦慮和疼痛，可用于在無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者夜晚睡眠期間，有助于改善其精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從而改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明對于無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者進行呼吸康復(fù)護理聯(lián)合心理護理可以起到緩解患者不良情緒，提高治療總依從率，改善肺功能和血氣指標(biāo)，提升整體治療效果的作用。分析其原因為，觀察組患者不但進行了呼吸康復(fù)護理干預(yù)，同時還接受了多樣化、科學(xué)化的心理護理，二者之間相輔相成。護士提供呼吸訓(xùn)練、有氧運動等一系列訓(xùn)練，對其肺功能、機體抵抗力有改善作用。而在患者訓(xùn)練期間開展心理干預(yù)，有助于促進患者與護士之間的溝通，便于護士更好地了解患者心情，從而對不同心情患者選用不同心理護理方法，比如患者焦慮情緒明顯，適宜用音樂療法以分散其情緒并緩解不良情緒，從而減輕心理壓力，使得呼吸康復(fù)訓(xùn)練達到事半功倍的效果，而呼吸功能康復(fù)對于患者早日撤機、減輕呼吸不暢而產(chǎn)生的恐懼與焦慮等負性情緒十分有利，最終提高治療效果。

綜上所述，對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者采用呼吸康復(fù)護理聯(lián)合心理護理，可改善肺功能和血氣指標(biāo)，緩解患者不良情緒，提高治療總依從率，提升整體治療效果。