張 巖，任 樂，趙俊蘋，朱 靜

鄭州人民醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000

舌癌為臨床多發(fā)口腔惡性腫瘤，對患者舌原有功能、語言功能等均產生一定影響，對患者身心健康及生活質量造成了極大威脅［1］。外科手術為臨床治療舌癌的重要措施，可有效切除病灶，但受疾病自身及手術治療可損害患者語言、飲食功能等因素影響，導致患者存在一定心理壓力，自我感受負擔嚴重，遵醫(yī)行為不佳，不利于術后康復［2］。因此，舌癌圍術期實施有效護理干預具有重要意義。反饋式教育干預策略主要是醫(yī)護人員采取通俗易懂語言對干預對象實施宣教，并要求患者以語言形式復述信息，再由護理人員對患者理解力及記憶力進行評估的干預措施，其為雙向反饋機制，注重對個體進行反復多次再教育，可激發(fā)其參與疾病管理的主動性，以此加深患者對疾病認知情況［3］?；诖?，本研究擬選取鄭州人民醫(yī)院收治的82 例舌癌患者，分組探討反饋式教育干預策略應用價值，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2020 年3 月鄭州人民醫(yī)院收治的82例舌癌患者作為研究對象，依據(jù)建檔順序分為對照組及研究組，每組各41 例。研究組男25 例，女16 例；年齡42～70 歲，平均年齡（56.03±4.69）歲；臨床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期23例、Ⅲ期6例；體質量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.65±1.10）kg/m2；受教育程度：初中及以下10例，高中18例，大專及以上13例；常駐地：農村23 例，城市18 例。對照組男23 例，女18 例；年齡41～73歲，平均年齡（57.09±5.02）歲；臨床分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期24 例、Ⅲ期7 例；體質量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質量指數(shù)（23.74±1.06）kg/m2；受教育程度：初中及以下12 例，高中17 例，大專及以上12 例；常駐地：農村19例，城市22例。兩組患者年齡、性別、體質量指數(shù)、臨床分期、受教育程度、常駐地等臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)病理檢查確診為舌癌。（2）均采取外科手術治療。（3）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期。（4）知曉本研究，簽署同意書。（5）年齡＜75歲。（6）意識清晰。

1.2.2 排除標準 （1）存在言語溝通障礙、認知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）依從性差，無法配合完成調查研究者。（3）合并其他口腔病變者。（4）合并其他良惡性腫瘤者。（5）伴遠處轉移。（6）全身情況較差，不能耐受手術。（7）局部病變超越了中線，轉移淋巴固定。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護理。（1）評估患者基本情況，包括性別、年齡、受教育情況，采集、整理前期相關檢查記錄，結合患者既往狀況制定干預方案。（2）采取適宜形式與患者交流溝通，進行舌癌及手術治療等健康宣教，引導患者克服焦慮、恐懼等負性情緒，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。（3）采取思維引導、比喻等形式緩解患者心理壓力，講解負性情緒和疾病間關聯(lián)性，促使患者積極配合治療，以提升治療依從性，改善其遵醫(yī)行為。（4）耐心解答患者疑問，指導其進行日常生活行為及舌功能訓練，并調節(jié)膳食結構，保證每日攝取營養(yǎng)均衡。（5）手術當日早晨叮囑患者禁食禁水，核對患者手腕帶與身份，講解手術治療流程、留置胃管及導尿管的作用、注意事項，并與手術室護理人員交接患者及其相關資料、術前用藥。（6）術后密切監(jiān)測患者生命體征，術后6 h 取去枕平臥位，若前臂皮瓣移植則需制動，并間隔30 min查看一次皮瓣血跡、色澤等；觀察患者切口滲血與氣管切口狀況，確保切口敷料干燥、清潔；遵從醫(yī)囑靜脈輸注藥物，并講解藥物治療作用、目的、注意事項，參照患者具體狀況指導其進行適當活動，避免發(fā)生血栓、褥瘡等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上采取反饋式教育干預策略。（1）成立反饋式教育干預工作小組。護士長設置為總負責人，任命1 名工作經(jīng)驗＞3 年的護士作為護理組長，對所有相關護理人員進行專業(yè)理論知識和操作的培訓，包括情緒護理、疼痛管理、氣道管理、皮瓣護理、引流管護理、切口護理等，要求各成員熟練掌握所講的理論知識和操作。培訓結束后對所有人員進行考核，考核合格后方可進行反饋式教育干預。（2）提供信息。術后1～2 d 由護理人員對舌癌患者進行情緒護理、疼痛管理、氣道管理等相關健康教育；術后3～5 d 重點宣教早期活動與飲食方案，注意結合患者實際情況，操作及語言相結合，適當調節(jié)各次宣教內容，保證患者對疾病知識理解和掌握程度，每次健康宣教以3～5 個問題為準，30 min/次，必要時進行示范，如示范口腔清潔方法、舌體活動訓練方法等。（3）復述信息。每次健康教育結束后或第2 d 宣教前，由責任護理人員有針對性地提問患者與家屬，讓其復述或者演示宣教過的動作或知識；通過詢問的方法進行，如詢問患者“舌癌患者圍術期為何要進行護理干預”“進行干預的內容有哪些”“請您說出干預方法、注意事項、時間”等，若發(fā)現(xiàn)患者理解有偏差或操作動作不專業(yè)，及時通過一對一途徑進行糾正。（4）正確評估。每次宣教結束后或第2 d宣教前，系統(tǒng)性評估患者與家屬對信息復述情況，以此掌握患者、家屬對舌癌相關健康知識的理解及掌握情況。必要時可重復（2）、（3）、（4）步驟，保證患者能理解、準確掌握。（5）再次教育。針對患者與家屬未完整或準確復述的內容再次進行宣教，并重復上述流程，直至完全掌握。（6）監(jiān)督患者自我護理干預。每日不定時查房，引導患者運用所學的理論知識和操作方法對自身進行護理，可按照一定順序進行，如早期先進行口腔清潔，再保持早餐健康飲食，餐后遵醫(yī)用藥，進行語言訓練、舌體活動訓練等，避免遺漏。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者遵醫(yī)行為評分，采取自制量表評估，包括健康飲食、遵醫(yī)用藥、口腔清潔、語言訓練、舌體活動訓練，各維度分值范圍為0～100分，分值越高遵醫(yī)行為越好。（2）統(tǒng)計干預前后兩組患者自我感受負擔評分，依據(jù)自我感受負擔量表（SPBS）［4］評估，包括3 個維度（經(jīng)濟因素、情感因素、身體因素），分值越高表示自我感受負擔越嚴重。（3）統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，采用自擬護理滿意度評估量表對護理質量、護理態(tài)度進行評估，共100分，不足70分為不滿意，70～89分為滿意，90～100 分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較干預前后兩組患者緩和一般自我效能感量表（GSES）評分，所有10 個項目的得分加起來除以10即為總量表分，分值范圍1～4分，分值越低表示自我效能越低。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為評分情況

研究組健康飲食、遵醫(yī)用藥、口腔清潔、語言訓練、舌體活動訓練評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評分情況（±s）分

表1 兩組患者遵醫(yī)行為評分情況（±s）分

組別研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值健康飲食95.13±3.78 89.02±4.14 6.979＜0.001遵醫(yī)用藥96.02±3.13 90.67±5.19 5.652＜0.001口腔清潔93.64±4.91 88.03±5.02 5.116＜0.001語言訓練95.61±3.77 90.20±3.98 6.319＜0.001舌體活動訓練94.94±4.07 89.19±4.56 6.024＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況

干預前，兩組患者情感因素、身體因素、經(jīng)濟因素分值間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者情感因素、身體因素、經(jīng)濟因素分值較干預前降低，且研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分情況（±s）分

時間干預前研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預后研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值情感因素經(jīng)濟因素身體因素20.11±2.99 19.04±3.10 1.591 0.116 9.71±2.09 10.13±1.95 0.941 0.350 8.19±2.13 8.50±2.06 0.670 0.505 13.51±1.88 16.89±2.07 7.740＜0.001 6.40±1.37 8.09±1.63 5.082＜0.001 5.49±1.08 7.23±1.21 6.870＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意情況

研究組護理滿意度（92.68%）高于對照組（75.61%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.4 兩組患者GSES評分情況

干預后，兩組患者GSES評分均較干預前高，且干預后研究組GSES評分為（2.51±0.16）分，較對照組的（2.18±0.20）分高，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.250，P＜0.05）。

3 討論

由于舌癌患者對自身疾病、手術治療及術后康復缺乏正確認知，故健康教育在疾病中具有重要作用，但傳統(tǒng)健康教育僅注重灌輸健康教育內容，未能充分考慮患者對健康教育知識理解及接受程度，故極易造成健康教育知識混淆或遺忘，難以取得理想效果。而反饋式教育干預策略則是采取現(xiàn)場教學方式，注意增加護患溝通交流，雙向反饋健康教育內容，利于患者充分掌握及利用健康宣教內容，且該干預模式注重對患者知識水平予以重建，協(xié)助其樹立健康信念，最終促使患者糾正不當行為、養(yǎng)成良好健康行為［5］。本研究采取反饋式教育干預策略對舌癌患者實施干預后發(fā)現(xiàn)，研究組自我感受負擔評分低于對照組，遵醫(yī)行為相關維度評分高于對照組。分析其原因為舌癌患者受疾病及手術治療等影響，術后多傾向于采取消極應對方式，而通過反饋式教育干預策略，注重對舌癌患者開展自我減壓及個性化情緒化管理等，倡導患者積極參與疾病管理過程，以此調節(jié)身心狀態(tài)，減輕其身心負擔，促使良好行為習慣的養(yǎng)成。同時，舌癌患者術后生活習性發(fā)生轉變，術后通常需接受放化療輔助治療，上述內容均對患者身心狀態(tài)及生活質量造成了極大威脅，而護理人員健康教育方式和應用程度越高，則患者生活質量、遵醫(yī)行為、認知水平也會隨之顯著提升。通過反饋式教育干預策略，依據(jù)專業(yè)性、程序化、規(guī)范化的臨床教育實踐需求，對患者進行系統(tǒng)性健康教育，可向患者傳遞舌癌術后康復知識，加深其對疾病和手術及術后輔助治療正確認知，促使患者建立康復信念、糾正不當行為，以此改善身心狀況。此外，手術屬侵襲性操作，可導致患者出現(xiàn)一系列不適感及嚴重負性情緒，不利于術后康復，而反饋式教育干預策略中對患者身心狀態(tài)給予高度重視，注重緩解其抑郁、交流等情緒，以此促使其積極配合治療及護理等操作。本研究結果提示，采取反饋式教育干預策略可提高舌癌患者自我效能，這與患者專業(yè)理論知識和操作技能的提高有關，患者能切實感受到經(jīng)自我護理后，對應病情的改善，因此能提高自我效能。本研究結果表明，反饋式教育干預策略還可增強舌癌患者對護理工作認可程度。

綜上所述，采取反饋式教育干預策略對舌癌患者實施干預，可有效減輕其自我感受負擔，提升遵醫(yī)行為和自我效能，且患者護理滿意度較高。