許留剛

周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000

心力衰竭簡稱心衰，是一種心血管疾病，其發(fā)病機制可能由缺血性心臟病、高血壓等疾病引起心臟結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損［1］。其集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。西醫(yī)主要應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等治療心衰，但可能會引發(fā)副作用，治療效果無法達到預(yù)期［2］。中西醫(yī)結(jié)合療法歷史悠久，在多種疾病中均取得較好治療效果。本研究選取周口市中醫(yī)院收治的142例心衰患者作為研究對象，旨在探討心舒寧膠囊輔助治療心衰患者的療效及對心功能、心率變異性及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年6 月周口市中醫(yī)院收治的142 例心衰患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各71例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），患者一般資料見表1。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 納入以及排除標準

納入標準：經(jīng)心電圖、X線檢查確診為心衰；意識清晰，可正常溝通。排除標準：有精神病史或嚴重身體障礙者；合并肝腎功能不全者；研究藥物過敏者；既往有血管性水腫病史者；合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均給予利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃等基礎(chǔ)治療。對照組口服沙庫巴曲纈沙坦鈉和酒石酸美托洛爾各2 片/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服心舒寧膠囊8粒/次，2次/d。兩組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效［3］：臨床癥狀改善，心功能改善程度2級或＞2 級為顯效；臨床癥狀有改善，心功能改善程度1級為有效；臨床癥狀及心功能程度無改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能：采用彩色多普勒超聲顯像儀測定左心室射血分數(shù)（LVEF）、每分鐘博出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及心臟指數(shù)。（3）心率變異性：對動態(tài)心電圖進行心率變異性分析，包括正常竇性心搏期間的標準差（SDNN）、正常竇性心搏期間的平均值標準差（SDANN）、兩個相鄰的R-R間期差值＞50 ms 心率總數(shù)占全部分析信息期間內(nèi)的心率數(shù)的百分比（pNN50）。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌激素：取患者清晨空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素（NE）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平。（5）不良反應(yīng)：包括血管性水腫、高鉀血癥、低血壓、肌肉疼痛、口干等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組總有效率（91.55%）明顯高于對照組（77.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標水平情況

與治療前相比，兩組患者治療后LVEF、SV及心臟指數(shù)明顯升高，LVEDD明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組LVEF、SV 及心臟指數(shù)較對照組明顯升高，LVEDD較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.3 兩組患者治療前后心率變異性指標水平情況

與治療前相比，兩組患者治療后SDNN、SDANN 及pNN50水平均明顯升高，且觀察組較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后心率變異性指標水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性情況

與治療前相比，兩組患者治療后NE、ALD 及AngⅡ水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.68%（9/71），其中血管性水腫3 例、高鉀血癥2 例、低血壓1 例、肌肉疼痛1 例、口干2 例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.86%（7/71），其中血管性水腫2 例、高鉀血癥1 例、肌肉疼痛2 例、口干2例；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.282，P＞0.05）。

3 討論

幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。而且心衰為死亡率極高的心血管病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者健康及生活質(zhì)量［4-6］。在中醫(yī)學(xué)中，心衰屬于“喘證”“心悸”等范疇，患者基本病機為水濕瘀結(jié)、氣機不暢，患者因遷延日久的心病或氣血陰陽虧損，導(dǎo)致臟腑功能失衡、氣血水運行不暢而起，故治療應(yīng)以活血化瘀、溫陽利水為主［7-8］。心舒寧膠囊主要成分為益母草、柿樹葉、葛根、薟草、銀杏葉、毛冬青，其中益母草、柿樹葉具有消腫解毒、活血抗炎之效；葛根、薟草具有解表散熱、祛風(fēng)解毒之效；銀杏葉、毛冬青具有活血化瘀、清熱解毒之效。全方共奏活血化瘀、祛風(fēng)解毒之效。

心功能失代償會使機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，促進NE、ALD 及Ang Ⅱ等神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌，增加心臟負荷，加重心功能損傷。SV、LVEF 等心動圖指標可反映機體左心室收縮功能。LVEDD 數(shù)值變化可反映心室重構(gòu)情況。心率變異性包括SDNN、SDANN 及pNN50 三種指標，可反映機體心臟自主神經(jīng)功能。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)比較無顯著差異，治療后心功能、心率變異性指標及神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平明顯有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，說明心舒寧膠囊輔助治療心衰患者具有一定安全性，可改善心功能及心率變異性，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌。沙庫巴曲纈沙坦可提高機體利鈉肽水平，加快尿鈉排泄，促進血管舒張，還可抑制腦啡肽酶釋放，減少腦鈉肽降解，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活，改善心室重構(gòu)。酒石酸美托洛可降低神經(jīng)元興奮性，降低外周交感神經(jīng)張力，使血壓下降，減少兒茶酚胺分泌，改善心肌供血供氧。心舒寧膠囊中的益母草成分可提高心室收縮能力，增加心率次數(shù)，從而改善心功能；銀杏葉成分可抑制心肌細胞凋亡，改善機體心肌氧供需平衡，改善心臟結(jié)構(gòu)異常，抑制心肌重構(gòu)，進而促進患者恢復(fù)；葛根成分可改善心肌氧代謝及微循環(huán)，降低心血管負荷，抑制心肌細胞凋亡。

綜上所述，心舒寧膠囊輔助治療可改善心衰患者心功能心肌重構(gòu)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌。