付 安，蘇建華，許若虹

上饒市立醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000

股骨粗隆骨折多發(fā)于老年人群體，因老年人骨質疏松，倘若遇到較強的外力刺激，如跌倒、碰撞等，極易導致股骨粗隆骨處發(fā)生骨折［1］。目前，臨床上針對老年股骨粗隆骨折患者的病情診斷主要采用單一指標檢測法，且很少關注患者手術后的檢驗診斷研究。單一指標檢測具有操作流程簡便，效率較高等優(yōu)點，但也存在診斷精準度較低的問題［2］。老年股骨粗隆骨折患者術后可能會出現各類并發(fā)癥，且這些并發(fā)癥對患者的預后生活質量、生活幸福指數都造成了不小的負面影響，嚴重者甚至會危及生命，若沒有科學有效的檢測方法輔助診斷患者的預后效果，不利于患者預后療效的跟蹤［3］。γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）是常用于檢測氧化應激狀態(tài)、骨形成代謝量和體內感染的關鍵指標［4］。目前，缺乏三項指標聯(lián)合檢測在老年股骨粗隆骨折患者術前病情和術后療效診斷的詳盡研究，部分文獻盡管提到了三項指標聯(lián)合檢測對老年股骨粗隆骨折患者診斷的價值，但仍停留在可行性探討層面，沒有付諸于臨床檢驗實踐。本研究旨在探討聯(lián)合GGT、ALP、hs-CRP在老年股骨粗隆骨折患者術前病情和術后療效診斷的臨床意義，以使成果對相關研究起到補充作用，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月上饒市立醫(yī)院骨科施內固定手術治療的60例老年股骨粗隆骨折患者納入觀察組，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年齡68～88 歲，平均年齡（72.4±5.4）歲，根據骨折致傷原因進行分類：交通傷15 例，占比25%；高處墜落傷21 例，占比35%；摔傷24 例，占比40%。選擇同期60 例非骨折體檢老年者60例納入對照組，其中男性34 例，女性26 例，年齡66～86歲，平均年齡（71.2±4.7）歲。兩組受試者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并征得受試者同意。

1.2 方法

（1）觀察組患者術前診斷對比法：所有觀察組患者于術前，對照組患者于入組次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL，分離血清后運用全自動生化分析儀檢測GGT、ALP、hs-CRP 水平，對兩組受試者三項指標聯(lián)合檢測水平進行對比分析。（2）觀察組患者術后療效診斷法：所有觀察組患者術后進行為期12個月的隨訪，記錄有嚴重并發(fā)癥（肺栓塞、心力衰竭、肺部感染等），并與沒有出現并發(fā)癥的患者進行GGT、ALP、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測對比。

1.3 觀察指標及診斷標準

采用速率法檢測觀察組患者和對照組患者GGT和ALP水平，采用免疫比濁法檢測觀察組患者和對照組患者hs-CRP 水平。其中，各指標升高的判斷標準為：GGT＞17 u/L為增高，ALP＞132 u/L為增高；hs-CRP＞3 mg/L為增高［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者GGT、ALP、hs-CRP 三項指標聯(lián)合檢測水平情況

觀察組患者GGT、ALP、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測水平顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者GGT、ALP、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.2 不同預后效果的觀察組GGT、ALP、hs-CRP 三項指標聯(lián)合檢測水平情況

對觀察組患者隨訪12 個月后，有27 例發(fā)生各類嚴重并發(fā)癥，包括肺栓塞2 例、心力衰竭8 例、肺部感染17例，無死亡病例。嚴重并發(fā)癥患者GGT、ALP、hs-CRP水平顯著高于無并發(fā)癥患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預后效果的觀察組GGT、ALP、hs-CRP三項指標聯(lián)合檢測水平情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

3 討論

近年來，我國老年人口發(fā)生股骨粗隆骨折的比例呈現上升態(tài)勢，引發(fā)因素也呈現多元化，如外力沖擊、自身跌倒等［6］。此外，患者自身骨質疏松也是引發(fā)股骨粗隆骨折的重要因素，臨床表現為腹股溝中點處壓痛、縱軸敲擊疼痛或髖部脹痛等［7］。目前，臨床上主要采用單一血清標志物ALP檢測法診斷老年人股骨粗隆骨折的病情，并應用手術進行治療，但單一血清標志物ALP 檢測法的準確率不高，且后期治療過程中易造成患者應激反應，引發(fā)其身體內血清標志物和敏感酶物質含量改變，不僅嚴重降低老年患者的機體免疫力，還容易進一步誘發(fā)各類并發(fā)癥［8］。目前，關于多種指標聯(lián)合檢測診斷老年股骨粗隆骨折患者的術前病情和術后預后療效的研究成果并不多見。因此，研究一種科學的多指標聯(lián)合檢測法確診患者早期病情，并對患者術后的預后情況進行精準判定。這不僅有利于提升老年股骨粗隆骨折患者前期確診的精度和效率，還能夠幫助醫(yī)療人員對患者的術后情況進行預估，具有重要的臨床意義。有研究顯示［9］，老年人發(fā)生股骨粗隆骨折后，機體內除血清ALP 指標會發(fā)生變化外，GGT 和hs-CRP 指標也會出現顯著變化。其中，GGT主要分布在人體肝臟部位，可用于保護機體內細胞膜免受氧化破壞，當人體內氧自由基超量導致細胞出現損傷時，GGT 會大量釋放引發(fā)顯著升高［10］，醫(yī)學界認為GGT 可作為人體氧化應激的重要指標。李皎［11］研究表明，老年骨折患者體內的GGT 水平高于健康體檢者，且不同骨折部位之間存在顯著差異。其中股骨粗隆骨折患者的GGT水平顯著高于其他部位骨折，提示GGT對老年股骨粗隆骨折確診具有較高的特異性，也表明老年股骨粗隆骨折患者的氧化應激水平較高。但付曉明［12］的研究發(fā)現，老年肝病或其他臟器疾病患者的GGT在也會呈現顯著升高態(tài)勢。因此，單一采用GGT檢測法對老年股骨粗隆骨折患者的術前病情和術后預后情況進行診療容易造成誤差。hs-CRP 是一種重要的急性應急蛋白，在機體發(fā)生急性應激反應時能夠被大量釋放［13］。hs-CRP主要由肝臟合成，釋放后進入人體血液中，產生一系列組織反應，引發(fā)機體細胞壞死，促使配體細胞凋亡，消除體內病原體等。通過科學治療后，患者體內病原體得到消除，血清中的hs-CRP濃度也隨之降低。王斌等［14］研究發(fā)現，hs-CRP 濃度能夠衡量骨折患者炎癥的程度，尤其是老年股骨粗隆骨折患者手術后，如果機體發(fā)生感染或其他并發(fā)癥，體內的hs-CRP 濃度會成倍增加。因此，檢測hs-CRP 水平對判斷老年股骨粗隆骨折患者術前和術后的炎癥及并發(fā)癥發(fā)生情況有參照作用，可以考慮作為單獨判斷老年股骨粗隆骨折患者術前病情和術后預后效果的依據。許若虹等［15］研究證實，單純依靠血清hs-CRP一種標志物判斷老年股骨粗隆骨折患者的病情容易造成誤差，采用多標志物聯(lián)合檢測的方法能夠有效提升對老年股骨粗隆骨折患者術前病情和術后預后效果的診斷精度[16-17]。本研究在以往成果的基礎上，探討聯(lián)合檢測三項指標對老年股骨粗隆骨折患者臨床診斷的意義，具體實施過程中，對觀察組患者和對照組患者進行了術前和術后2次取樣，并對觀察組患者進行了為期12個月的術后隨訪，記錄嚴重并發(fā)癥患者的反映數據，并與沒有出現并發(fā)癥的患者進行三項指標聯(lián)合檢測比較，結果發(fā)現，觀察組患者GGT、ALP、hs-CRP 三項指標聯(lián)合檢測水平顯著高于對照組。嚴重并發(fā)癥患者GGT、ALP、hs-CRP 水平顯著高于無并發(fā)癥患者。

綜上所述，單一指標檢測對診斷老年股骨粗隆骨折患者術前病情和術后預后效果具有一定的局限性，聯(lián)合檢測GGT、ALP、hs-CRP對老年股骨粗隆骨折患者的術前病情和術后預后療效診斷的特異性和差異性非常顯著。在今后的臨床檢驗實踐中，建議將聯(lián)合檢測GGT、ALP、hs-CRP三項指標納入到老年股骨粗隆骨折患者的術前病情和術后預后療效診斷指標體系中。