郭淑枝，王文江

1.林州市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000；2.許昌市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，河南 許昌 461700

毛細(xì)支氣管炎是一種小兒多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要由細(xì)菌、病毒等病原體感染小兒肺部小支氣管引起［1］。臨床治療一般以止咳、消炎、抗感染為主，吸入用糖皮質(zhì)激素可有效抑制患兒毛細(xì)支氣管感染進(jìn)程，從而在短時(shí)間內(nèi)控制患兒病情，但單獨(dú)使用時(shí)患兒個(gè)體療效差異較大，存在一定局限性［2］。因此，臨床常對(duì)毛細(xì)支氣管炎采用氯化鈉溶液超聲霧化吸入幫助患兒痰液排出，氯化鈉溶液可通過溶解患兒呼吸道黏液從而改善呼吸道氣流通過性，降低黏液異常增多對(duì)患兒呼吸功能的影響［3］。但不同濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入效果存在較大差異，合適的氯化鈉溶液吸入濃度有助于提高患兒耐受度及整體治療效果。本研究探討不同濃度氯化鈉霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥因子、癥狀改善時(shí)間的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月林州市婦幼保健院收治的135例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，分析患兒病歷資料后將患兒分為A 組（低濃度組，34 例）、B 組（中濃度組，34例）、C組（較高濃度組，33例）、D組（高濃度組，34 例）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床肺部感染評(píng)分（clini?cal pulmonary infection score，CPIS）［5］2～7分。（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L。（4）均接受血清學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)檢查。（5）監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位急慢性感染。（2）呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。（3）合并先天性免疫缺陷疾病。（4）嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷。（5）不滿足氯化鈉溶液超聲霧化吸入指征。

1.2 方法

4 組患兒均接受布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康，2 mL：1 mg，H20140475）1 mL+異丙托溴銨氣霧劑（勃林格英格海姆制藥，2 mL：0.25 mg，H20150158）1 mL 進(jìn)行常規(guī)霧化吸入治療，2 次/d；常規(guī)治療后另接受氯化鈉溶液超聲霧化吸入治療。A、B、C、D4組患兒分別接受低濃度（0.7%）、中濃度（0.9%）、較高濃度（3.0%）、高濃度（5.0%）氯化鈉溶液超聲霧化吸入治療，每次吸入量均為2 mL，3次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子：治療前后采集患兒肘正中靜脈空腹血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測白細(xì)胞介素6（interleu?kin 6，IL-6），采用放射免疫法檢測腫瘤壞死因子α（tu?mor necrosis factor，TNF-α），試劑由賽默飛世爾科技有限公司生產(chǎn)。（2）癥狀改善時(shí)間：對(duì)比4 組患兒咳嗽、發(fā)熱、噴嚏、咳痰癥狀消失時(shí)間。（3）不良反應(yīng)：對(duì)比4組患兒呼吸道刺激、刺激性嗆咳、嘴唇發(fā)紺等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)性且組間方差相等的計(jì)數(shù)資料（年齡、量表評(píng)分、病程、IL-6與TNF-α水平）多組間比較采用方差齊性檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)一步采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。無序結(jié)局分類資料（不良反應(yīng)、性別）采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒基線資料情況

135例患兒中有4例患兒中途退出，A、B、C、D 4組實(shí)際有效病例分別為A組34例、B組32例、C組32例、D組33例。4組患兒年齡、病程、CPIS評(píng)分、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 4組患兒基線資料情況

2.2 4組患兒治療前后炎癥因子情況

治療前，4 組患兒TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，4 組患兒各指標(biāo)水平均有所降低，4 組間TNF-α、IL-6 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C 組治療后TNF、IL-6 水平最低，低于A、B、D 3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組患者治療前后炎癥因子情況（±s）

表2 4組患者治療前后炎癥因子情況（±s）

a表示與A組相比P＜0.05，b表示與B組相比P＜0.05，c表示與C組相比P＜0.05，d表示與D組相比P＜0.05。

組別A組（n=34）B組（n=32）C組（n=32）D組（n=33）F值P值TNF-α（ng/L）治療前1250.25±136.61 1246.37±129.52 1245.75±120.60 1246.67±128.43 0.546 0.586 IL-6（ng/mL）治療后636.75±41.58bcd 528.52±48.33ac 423.75±24.43abd 516.70±38.52ac 9.352＜0.001治療前6.46±1.13 6.51±1.23 6.39±1.05 6.45±1.19 0.610 0.543治療后4.95±0.43bcd 3.51±0.52ac 2.58±0.69abd 3.45±0.45ac 8.588＜0.001

2.3 4組患者癥狀改善時(shí)間情況

4 組間患兒咳嗽、發(fā)熱、噴嚏、咳痰癥狀消失時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且C 組患兒癥狀改善時(shí)間最短，短于A、B、D 3 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 4組患者癥狀改善時(shí)間情況（±s）d

表3 4組患者癥狀改善時(shí)間情況（±s）d

a表示與A組相比P＜0.05，b表示與B組相比P＜0.05，c表示與C組相比P＜0.05，d表示與D組相比P＜0.05。

組別A組（n=34）B組（n=32）C組（n=32）D組（n=33）F值P值咳嗽4.82±0.67cd 4.53±0.62cd 3.75±0.52abd 4.13±0.43abc 9.792＜0.001發(fā)熱1.95±0.43cd 1.90±0.38cd 1.52±0.38abd 1.79±0.40abc 5.810＜0.001噴嚏2.86±0.76cd 2.81±0.72cd 2.09±0.71abd 2.55±0.67abc 5.737＜0.001咳痰3.19±0.82cd 3.23±0.45cd 2.52±0.65abd 3.05±0.58abc 4.969＜0.001

2.4 4組患者治療期間不良反應(yīng)情況

隨著氯化鈉溶液濃度的升高，總不良反應(yīng)率呈升高趨勢，但4組患兒不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.339，P＞0.05），見表4。

表4 4組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是危害我國嬰幼兒呼吸道健康的主要疾病之一。該病早期常無特異性癥狀，且由于嬰幼兒表達(dá)認(rèn)知能力較差，早期極難察覺病情以便及時(shí)采取治療［6］。臨床研究認(rèn)為，支原體、病毒、細(xì)菌等引起的肺部細(xì)小氣管感染是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎的主要原因，而其發(fā)病與季節(jié)、環(huán)境、呼吸道疾病亦有所關(guān)聯(lián)，環(huán)境粉塵等外源性刺激易對(duì)患兒肺部造成刺激而使炎癥加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患兒臨床癥狀加重。本研究觀察指標(biāo)TNF-α是一種具有促炎性作用的細(xì)胞因子，其與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)間關(guān)系密切，具有促進(jìn)淋巴T細(xì)胞對(duì)病原體的殺傷作用，當(dāng)人體感染加劇時(shí)，其在血液中的表達(dá)水平會(huì)升高；IL-6具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，其對(duì)人體初期炎癥反應(yīng)靈敏度較高，炎癥發(fā)生后，其在血液中的表達(dá)水平會(huì)在短時(shí)間內(nèi)大幅度升高。超聲霧化吸入可將具有痰液溶解作用的氯化鈉溶液精準(zhǔn)送至患兒支氣管及毛細(xì)支氣管內(nèi)，從而有效改善毛細(xì)支氣管炎小兒咳痰癥狀。但目前臨床關(guān)于超聲霧化吸入氯化鈉溶液的濃度仍存在一定爭議，氯化鈉溶液濃度可能對(duì)毛細(xì)支氣管炎小兒治療效果及預(yù)后產(chǎn)生影響。

研究結(jié)果采用的較高濃度（3.0%）氯化鈉溶液超聲霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎小兒血清炎癥因子的改善效果優(yōu)于低濃度、中濃度及高濃度氯化鈉溶液，與田文娟等［7］的研究基本一致。本研究結(jié)果還表明，較高濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入改善毛細(xì)支氣管炎小兒臨床癥狀的時(shí)間最快，有利于縮短患兒恢復(fù)時(shí)間，與姚書海等［8］的研究對(duì)應(yīng)。對(duì)以上結(jié)果展開分析發(fā)現(xiàn)，這是由于3.0%的高滲氯化鈉溶液不僅具有比低濃度、中濃度更好的滲透作用，從而有效提高了氯化鈉霧化吸入誘導(dǎo)小兒痰液形成的作用，降低了小兒呼吸道黏液黏度，促進(jìn)了黏液的溶解與排出；而且3.0%的氯化鈉溶液具有比高濃度氯化鈉更低的刺激性，從而有效減輕了患兒呼吸道不適感。

綜上所述，3.0%濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入效果最佳，對(duì)毛細(xì)支氣管炎小兒血清炎癥因子及臨床癥狀的改善效果均比0.7%、0.9%、5.0%濃度氯化鈉溶液更好，且3.0%濃度的氯化鈉溶液超聲霧化吸入安全性較高。