廖林梅 黃 丹 閔 捷 范富桃

1 雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川省雅安市 625000; 2 雅安市人民醫(yī)院感染科

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病,其主要傳播方式是飛沫傳播[1]。目前為止,雖然新冠肺炎疫情下多數(shù)民眾養(yǎng)成了戴口罩、勤通風(fēng)、注重消殺的好習(xí)慣,但肺結(jié)核病具有傳染強(qiáng)、影響人體時(shí)間久、感染人體器官范圍廣等特點(diǎn),因此本病的防控任務(wù)依然非常嚴(yán)峻。據(jù)研究顯示,在我國(guó)大陸31個(gè)省區(qū)中,四川省是我國(guó)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)之一,特別是少數(shù)民族和農(nóng)村地區(qū),由于經(jīng)濟(jì)落后和文化差異,結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和防治與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)存在明顯差異[2]。而雅安市地處川西,轄區(qū)內(nèi)多彝族和藏族聚居區(qū)。有數(shù)據(jù)對(duì)四川省不同民族涂陽(yáng)結(jié)核病登記率進(jìn)行比較,每10萬藏族人群中涂陽(yáng)患者為65人,彝族甚至高達(dá)92人,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于漢族中的47人[3]。因此對(duì)少數(shù)民族患者及人群進(jìn)行健康教育顯得至關(guān)重要。對(duì)此,本研究采用基于“師—生—患—友”的集束化模式,針對(duì)在院肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育,即以醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和學(xué)院醫(yī)護(hù)教師牽頭,以藏族彝族護(hù)理學(xué)生為執(zhí)行主力,對(duì)患者及親友進(jìn)行多維度健康教育,“以藏教藏”“以彝教彝”,取得較為不錯(cuò)的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月—2022年4月雅安市人民醫(yī)院感染科的藏族、彝族肺結(jié)核患者90例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各45例。其中試驗(yàn)組男29例,女16例,平均年齡(35.16±4.16)歲,受教育年限(8.12±1.39)年,藏族20例,彝族25例,病程(4.15±0.42)d。對(duì)照組男30例,女15例,平均年齡(34.41±3.84)歲,受教育年限(8.25±1.13)年,藏族21例,彝族24例,病程(4.10±0.48)d。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):已經(jīng)確診為肺結(jié)核的藏族、彝族患者;患者生命體征平穩(wěn);患者年齡18～60歲;患者知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心腦血管病疾病,惡性腫瘤;存在意識(shí)、精神障礙患者;存在視力、聽力障礙者;合并其他肺部疾病和感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育:即醫(yī)護(hù)一體每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教,同時(shí)發(fā)放由我團(tuán)隊(duì)編制的肺結(jié)核防治手冊(cè),手冊(cè)為年資在5年以上的中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員編制,并經(jīng)2名以上副高職稱的專家評(píng)審?fù)ㄟ^。手冊(cè)內(nèi)容分包括:(1)疾病介紹;(2)結(jié)合新冠肺炎拓展疾病防護(hù);(3)疾病的膳食和鍛煉;(4)疾病預(yù)后。持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施基于“師—生—患—友”的集束化健康教育模式:(1)首先,建立以醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和學(xué)院醫(yī)護(hù)教師組合的團(tuán)隊(duì),制定并實(shí)施方案。(2)其次,選拔學(xué)院藏族、彝族的護(hù)生為志愿者,共計(jì)37名(其中藏族學(xué)生18名,彝族學(xué)生19名),學(xué)生需完成必修護(hù)理專業(yè)核心課程《內(nèi)科護(hù)理》,其中結(jié)核病內(nèi)容的課時(shí)為4個(gè)學(xué)時(shí)。并在此基礎(chǔ)上,學(xué)生須在智慧職教云課堂選修網(wǎng)絡(luò)課程《防治結(jié)核病,健康你我他》,總計(jì)為6個(gè)學(xué)時(shí)。該課程幫助學(xué)生了解“①什么是結(jié)核病?②我國(guó)結(jié)核病防治現(xiàn)狀,少數(shù)民族地區(qū)流行情況;③結(jié)核病有哪些主要癥狀?④結(jié)核病的危害?⑤結(jié)核病是怎樣傳播的?⑥懷疑自己有了結(jié)核病怎么辦?⑦結(jié)核病可以治愈嗎?⑧國(guó)家的免費(fèi)政策”等知識(shí)。護(hù)生需要完成智慧職教云課堂網(wǎng)絡(luò)課程線上考核,成績(jī)?cè)?0分以上為合格,不合格者繼續(xù)學(xué)習(xí)直至滿足要求為止。其后教師對(duì)宣傳員團(tuán)隊(duì)再進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)醫(yī)院中的自身防護(hù)、對(duì)患者的宣傳方式、技巧、資源利用等方面的培訓(xùn),并進(jìn)行分組演練,直至全部宣傳員通過演練考核。(3)實(shí)施“師—生—患—友”宣教。先將學(xué)生分為藏族學(xué)生和彝族學(xué)生2個(gè)團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)中再由3～5個(gè)學(xué)生組成小組,分別對(duì)醫(yī)院的藏、彝族患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教。宣教時(shí)先由醫(yī)務(wù)人員和教師在查房或以小講堂的形式進(jìn)行簡(jiǎn)要教育,具體細(xì)節(jié)由同族的學(xué)生團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充。學(xué)生團(tuán)隊(duì)中又各有分工,可以分為演示員(角色扮演者)、知識(shí)講授員、網(wǎng)絡(luò)宣傳員,分工協(xié)作地利用PPT、宣傳手冊(cè)、宣傳小扇子、角色扮演以及微信公眾號(hào)、微博、抖音號(hào)形式為患者及其家屬進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及態(tài)度等,相關(guān)知識(shí)又分一般知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防知識(shí)、國(guó)家免費(fèi)診療政策等,注意在健康教育的同時(shí)融入本民族的相關(guān)元素,讓患者和家屬更容易接受。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后評(píng)估下列指標(biāo):(1)相關(guān)知識(shí)的知曉度:通過自行設(shè)計(jì)問卷在健康教育前后對(duì)2組患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)知曉度的評(píng)估,問卷內(nèi)容包括疾病認(rèn)知、自我防護(hù)、疾病用藥和預(yù)后3個(gè)方面,每個(gè)方面有單選題30道,每題正確獲得2分,分?jǐn)?shù)越高代表知曉度越高。(2)自理能力:用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(AH-SMSRS)對(duì)2組患者進(jìn)行自我管理能力評(píng)估[4]。量表包括自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高代表自我管理越高。(3)生活質(zhì)量:采用SF-36量表來評(píng)估2組前后的生活質(zhì)量。量表包括精神健康、活力、軀體疼痛、生理職能等8個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)知識(shí)知曉度比較 干預(yù)前,2組相關(guān)知識(shí)的知曉度(疾病認(rèn)知、自我防護(hù)、疾病用藥和預(yù)后)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后,2組的3項(xiàng)得分均高于干預(yù)前,且試驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05),見表1。

表1 2組相關(guān)知識(shí)知曉度比較分)

2.2 2組AH-SMSRS與SF-36量表總分比較比較 干預(yù)前,2組AH-SMSRS與SF-36量表總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)4周后,兩組自我管理行為、自我管理環(huán)境、SF-36總分均高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組自我管理行為、自我管理認(rèn)知、SF-36總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間自我管理環(huán)境無差異(P>0.05),見表2。

表2 2組AH-SMSRS與SF-36量表總分比較分)

3 討論

據(jù)WHO估算,全球結(jié)核潛伏性感染人群約17億,每年新發(fā)結(jié)核人數(shù)突破千萬;而我國(guó)仍是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例,位居全球第3位[6]。而從我國(guó)地域分布來看,中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)和部分少數(shù)民族地區(qū)結(jié)核病防治形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。其原因在于結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病,多發(fā)生在居住生活條件較差及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地方[7],貧窮是導(dǎo)致民族地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率高的重要危險(xiǎn)因素[8]。少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),居民的居住環(huán)境和生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平較為落后,導(dǎo)致患者有病不就醫(yī)、不及時(shí)檢查和治療,從而成為傳染源[9]。當(dāng)前涼山州、甘孜州、阿壩州結(jié)核病呈發(fā)病率高,感染率高,耐藥率高,發(fā)現(xiàn)率低,知曉率低,年遞減率低的“三高三低”的發(fā)展態(tài)勢(shì),因此,對(duì)四川少數(shù)民族肺結(jié)核防控已經(jīng)到了刻不容緩的地步。

而在對(duì)藏、彝族少數(shù)民族的健康教育當(dāng)中,民族不同所帶來的語(yǔ)言、文化、思想、習(xí)俗的隔閡是較大的問題,導(dǎo)致每次健康教育效果不佳。而我校地處川西,承諾四川省人民政府給予的培養(yǎng)民族地區(qū)“9+3”學(xué)生的政治任務(wù),每年有數(shù)百名的少數(shù)民族學(xué)生入學(xué),在此背景下,也促成了以醫(yī)務(wù)人員和教師為主導(dǎo),以藏族彝族護(hù)理學(xué)生為執(zhí)行主力的“以藏教藏”“以彝教彝”思路。而在學(xué)生方面,藏、彝族護(hù)生作為醫(yī)學(xué)生,既有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)受到家鄉(xiāng)人民的信賴,又了解家鄉(xiāng)文化和家鄉(xiāng)人的生活習(xí)慣更能因地制宜、因人而異的針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。同時(shí),護(hù)生們?cè)诖诉^程中既可以與平時(shí)所需知識(shí)相印證,又可以為家鄉(xiāng)結(jié)核病防治貢獻(xiàn)一份力。

另一方面,集束化護(hù)理是新型的護(hù)理觀念,由美國(guó)健康促進(jìn)研究所最先提出,指將多種護(hù)理手段融合[10-12]。而本文則外延其概念,將書籍、視頻、情景劇、宣傳冊(cè)等多種健康教育形式融合;而在宣教實(shí)施人員中,也是醫(yī)師、醫(yī)學(xué)教師、護(hù)理人員、同族學(xué)生多種人群的集束,甚至在學(xué)生團(tuán)隊(duì)中,也是有演示員(角色扮演者)、知識(shí)講授員、網(wǎng)絡(luò)宣傳員的分工側(cè)重和集束管理。不同宣教人群可以從不同角度對(duì)患者實(shí)施多維度健康教育,醫(yī)師和醫(yī)學(xué)教師可以側(cè)重于疾病認(rèn)知,護(hù)理人員則側(cè)重于個(gè)人自我護(hù)理和心理干預(yù),而學(xué)生更是利用同族間的語(yǔ)言、風(fēng)俗、習(xí)慣,提高健康教育的效果。對(duì)患者家屬的健康教育,則是為了由點(diǎn)到點(diǎn),逐漸成面,擴(kuò)大健康教育范圍;患者返鄉(xiāng)后可以傳閱宣傳資料,分享微信公眾號(hào)、微博和抖音等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源,目的是提升三州少數(shù)民族人群對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)和能力,提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平,讓少數(shù)民族人群從根本上認(rèn)識(shí)、重視結(jié)核病,懂得如何發(fā)現(xiàn)、診斷和治療結(jié)核病。最終能夠在一定程度為三州少數(shù)民族的肺結(jié)核防控工作起到一定的促進(jìn)作用。

本文結(jié)果顯示,干預(yù)4周后試驗(yàn)組相關(guān)知識(shí)的知曉度得分、AH-SMSRS(自我管理行為、自我管理認(rèn)知),SF-36總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?基于“師—生—患—友”的集束化健康教育模式,能夠提高少數(shù)民族結(jié)核病患者的知曉率,增強(qiáng)自我管理能力,改善生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣。