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        基于循證護理理念的舒適護理結(jié)合家庭賦權(quán)飲食指導對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者的影響

        2023-05-11 13:37:24錢雪晨
        醫(yī)學理論與實踐 2023年9期
        關(guān)鍵詞:賦權(quán)輸尿管循證

        錢雪晨 周 晨

        江蘇省無錫市人民醫(yī)院泌尿外科 214000

        輸尿管結(jié)石是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1],可出現(xiàn)腹部絞痛、高熱、血尿等癥狀,對患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。經(jīng)輸尿管激光碎石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的常用有效手段[3],具有微創(chuàng)、結(jié)石清除率高、術(shù)中出血少等優(yōu)點[4]。然而由于手術(shù)的實施仍會一定程度損傷患者輸尿管,部分患者術(shù)后康復(fù)過程中可出現(xiàn)疼痛等不適感[5],加之術(shù)后留置導管等因素影響,嚴重影響患者生活質(zhì)量[6],加重其感知壓力。且飲食等健康行為是導致輸尿管結(jié)石發(fā)生的重要因素,部分患者術(shù)后常因不健康行為導致結(jié)石復(fù)發(fā)。因此采取有效護理措施減輕患者感知壓力,保持良好的行為習慣,是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。為提高輸尿管結(jié)石術(shù)后護理效果,本文分析基于循證護理理念的舒適護理結(jié)合家庭賦權(quán)飲食指導對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者感知壓力及健康行為、結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月我科收治的輸尿管結(jié)石術(shù)后患者100例,以數(shù)字表法隨機分為兩組,各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。對照組:男32例,女18例,年齡15~81歲,平均年齡(50.34±8.57)歲;結(jié)石側(cè)別:左側(cè)27例,右側(cè)23例;結(jié)石部位:輸尿管上段21例,中段17例,下段12例;結(jié)石直徑6~18mm,平均結(jié)石直徑(13.37±2.69)mm;文化程度:小學至初中14例,中?;蚋咧?8例,大專及以上8例。觀察組:男33例,女17例,年齡27~81歲,平均年齡(49.68±7.51)歲;結(jié)石側(cè)別:左側(cè)28例,右側(cè)22例;結(jié)石部位:輸尿管上段20例,中段16例,下段14例;結(jié)石直徑7~19mm,平均結(jié)石直徑(13.58±2.34)mm;文化程度:小學至初中13例,中?;蚋咧?7例,大專及以上10例。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),存在可比性。納入標準:符合《上尿路結(jié)石中西醫(yī)結(jié)合排石治療中國專家共識》[7]中的標準,經(jīng)X線、B超等檢查確診為輸尿管結(jié)石;具備手術(shù)指征,接受輸尿管結(jié)石術(shù)治療;體征平穩(wěn),意識清晰,溝通能力正常;患者有固定家庭照顧者;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準:合并肝、腎等重要器官功能不全;合并血液、免疫系統(tǒng)疾病;輸尿管畸形或伴有輸尿管腫瘤、結(jié)核;既往泌尿系手術(shù)史;合并消化道疾病;合并代謝性疾病;合并出血性疾病;合并精神疾病;中途退出。

        1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理:護士為患者介紹輸尿管結(jié)石及手術(shù)相關(guān)知識,術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征,遵醫(yī)囑予以用藥指導,告知其飲食相關(guān)禁忌,積極預(yù)防并發(fā)癥,鼓勵其早期下床活動,出院后定期隨訪,了解患者病情恢復(fù)情況,每周電話隨訪1次,每月門診隨訪1次,持續(xù)6個月。

        觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于循證護理理念的舒適護理結(jié)合家庭賦權(quán)飲食指導:(1)基于循證護理理念的舒適護理:①組建小組:由1名護士長、1名主治醫(yī)生、6名護士組建護理小組,小組成員均學習循證護理、家庭賦權(quán)護理相關(guān)理論與實施方法,學習后進行考核,通過考核方可參與研究。②評估分析:小組成員收集患者資料,對其進行綜合評估,包括年齡、性別、疾病情況等特征,分析患者個體因素可能對舒適度的影響,了解影響患者舒適度的主要因素。③循證問題:通過調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn),影響輸尿管結(jié)石術(shù)后患者舒適度的主要因素包括負性心理、體位、環(huán)境、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等。④檢索證據(jù):通過知網(wǎng)、萬方、維普等權(quán)威文獻網(wǎng)站,以輸尿管結(jié)石、心理護理、體位護理、環(huán)境護理、疼痛護理及并發(fā)癥護理等關(guān)鍵詞進行檢索,收集該類護理證據(jù),結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者需求,制定舒適護理計劃。⑤舒適護理:在心理護理上,護士采取面對面交流、發(fā)放手冊、播放視頻、召開講座等形式對患者進行健康宣教,告知患者輸尿管結(jié)石發(fā)病機制、病因、癥狀、手術(shù)目的、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項等知識,幫助其糾正錯誤認知,緩解錯誤認知導致的負性心理;同時根據(jù)患者不同心理特征針對性進行心理疏導,予以安慰、鼓勵性語言,介紹聽音樂、看書等緩解調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。在體位護理上,術(shù)后患者體征恢復(fù)平穩(wěn),將患者由平臥位轉(zhuǎn)為半臥位,適當抬高軀干,角度40°左右,保持雙腿伸展,通過軟枕、軟墊減輕踝部、髖部等部位受壓程度,營造舒適體位,每3~4h進行1次體位轉(zhuǎn)變,加以按摩護理,緩解長時間固定體位導致的不適感。在環(huán)境護理上,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度適宜,定時開窗通風,保持環(huán)境整潔、安靜,保持光線柔和,尤其是患者休息時避免光線、噪音影響,合理安排探視時間。在疼痛護理上,引流管護理時注意動作輕柔,嚴格無菌操作流程,患者主訴疼痛時可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助其減輕疼痛感,例如聽音樂、刷短視頻等,若疼痛難忍可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。在并發(fā)癥護理上,加強病房環(huán)境消毒,定時通風換氣,指導患者正確咳痰、呼吸鍛煉,戒煙,注意保暖,預(yù)防呼吸道感染;術(shù)后于患者骨突處墊軟墊,定時更換體位,加強局部按摩,預(yù)防壓力性損傷;術(shù)后妥善固定尿管,防止尿液逆流,指導患者臥床休息,多飲水,保持日飲水量2 000~3 000ml,以減少尿液中沉淀物的積累,預(yù)防尿路感染;對引流液顏色、量、性質(zhì)進行密切觀察,預(yù)防出血。該項護理主要在術(shù)后院內(nèi)恢復(fù)期間實施。(2)家庭賦權(quán)飲食指導:①個體化飲食指導:根據(jù)患者結(jié)石成分不同,為患者及其家屬提供個體化的飲食指導,例如磷酸鈣結(jié)石患者避免喝咖啡、濃茶等;尿酸結(jié)石患者避免食用動物內(nèi)臟、海鮮等食物,戒酒;草酸鈣結(jié)石患者避免使用菠菜、芹菜、草莓、巧克力等,避免濃茶;胱氨酸結(jié)石患者需要服用相關(guān)藥物堿化尿液。患者均應(yīng)加強維生素C的攝入,維持尿道內(nèi)膜健康,措施用促進膽汁分泌、膽囊收縮的食物,以疏通膽道,促進排石效果增強。②家庭賦權(quán):護士賦予患者家屬權(quán)利,讓其參與到患者飲食管理中,指導家屬予以飲食上的監(jiān)督與管理,保證患者合理飲食,逐步養(yǎng)成良好的飲食習慣。可通過與患者及其家屬交流,了解患者日常飲食喜好,結(jié)合病情情況,幫助家屬學會如何合理選擇、搭配各類飲食,以促進患者飲食依從性提高。③記錄與隨訪:指導家屬保持良好的記錄習慣,將患者飲食情況做好記錄,便于護士有效了解具體飲食情況。該項護理長期實施,每周電話隨訪1次,每月門診隨訪1次,持續(xù)6個月。

        1.3 觀察指標 (1)采用中文版壓力知覺量表[8]評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的疾病感知壓力水平,該量表共14個條目,各條目以Likert 5級評分法計為1~5分,總分范圍14~70分,評分≥42分為重度感知壓力,28~41分為中度感知壓力,<28分為輕度感知壓力。(2)采用健康行為自評表(SRAHP)[9]評價兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后健康行為。SRAHP量表包括心理(6個條目)、營養(yǎng)(8個條目)、運動(7個條目)及健康責任(7個條目)4個維度,共28個條目,各條目采用5級評分法計分1~5分,評分越高表示患者健康行為越好。(3)隨訪統(tǒng)計兩組患者干預(yù)1個月、3個月、6個月后的結(jié)石復(fù)發(fā)率,各時間段結(jié)石復(fù)發(fā)率均累積統(tǒng)計。(4)采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者護理滿意度,包括態(tài)度、技術(shù)、溝通等方面,滿分100分,按分數(shù)分為非常滿意(≥80分)、一般滿意(60~79分)、不滿意(<60分),滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組感知壓力程度對比 干預(yù)后觀察組患者輕度感知壓力占比較對照組更高,重度感知壓力占比較對照組低(P<0.05),見表1。

        表1 兩組感知壓力程度對比[n(%)]

        2.2 兩組健康行為評分對比 干預(yù)后觀察組SRAHP量表中心理、營養(yǎng)、健康責任維度評分均較對照組高(P<0.05),見表2。

        表2 兩組健康行為評分對比分)

        2.3 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率對比 干預(yù)6個月后觀察組的結(jié)石復(fù)發(fā)率較對照組低(P<0.05),見表3。

        表3 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

        2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度較對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.983,P=0.014<0.05),見表4。

        表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

        3 討論

        泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病,輸尿管結(jié)石是其中一種類型,約占上尿路結(jié)石的65%,發(fā)生后若不及時解除梗阻,可導致上尿路梗阻、擴張、積水,對腎功能造成嚴重損害[10-11]。目前輸尿管結(jié)石的治療主要采用激光碎石取石術(shù),具有成功率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,在臨床應(yīng)用廣泛[12]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后存在較重的感知壓力,很大程度影響其術(shù)后生活質(zhì)量和病情恢復(fù),而且飲食等行為習慣對結(jié)石發(fā)生與發(fā)展有重要作用,患者感知壓力重對引導其保持健康行為也十分不利。研究認為護理在輸尿管結(jié)石術(shù)后具有重要作用,良好的護理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[13-14]。

        輸尿管結(jié)石術(shù)后常規(guī)護理缺乏對患者感知壓力的關(guān)注,不利于護理配合和術(shù)后恢復(fù),而且飲食作為影響患者身體狀態(tài)、導致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素,常規(guī)護理中的飲食指導難以幫助患者長期保持健康飲食習慣,養(yǎng)成健康行為,最終可導致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加。研究發(fā)現(xiàn),舒適度與壓力密切相關(guān),是主要壓力源[15],故本文采用基于循證護理理念的舒適護理對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者進行干預(yù),同時重視患者家庭對其飲食等行為上的長期管理作用,聯(lián)合家庭賦權(quán)飲食指導干預(yù),以期提高臨床護理效果。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者輕度感知壓力占比較對照組更高,重度感知壓力占比較對照組更低(P<0.05),干預(yù)后觀察組SRAHP量表中心理、營養(yǎng)、健康責任維度評分均較對照組高(P<0.05),觀察組干預(yù)6個月后的結(jié)石復(fù)發(fā)率較對照組低(P<0.05),觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05),說明相較于常規(guī)護理,基于循證護理理念的舒適護理結(jié)合家庭賦權(quán)飲食指導可減輕患者感知壓力,改善健康行為,降低結(jié)石復(fù)發(fā)率,使患者對護理的滿意度有效提升?;谘C護理理念的舒適護理是循證護理與舒適護理的結(jié)合而形成護理模式,舒適護理以患者舒適度為護理重點,旨在通過采取各種措施幫助患者提高心理、生理上的舒適程度,循證護理通過應(yīng)用當前最佳證據(jù),整合最適宜的護理研究依據(jù)、患者需求、臨床經(jīng)驗進行護理,提高舒適護理效果。在基于循證護理理念的舒適護理下,可通過宣教、心理疏導提高患者心理舒適度,可通過體位、環(huán)境、疼痛、并發(fā)癥預(yù)防等護理策略提高患者生理舒適度,最終達到減輕其感知壓力的目的。家庭賦權(quán)飲食指導則能通過賦予家庭照顧者權(quán)利,讓家庭照顧者參與到飲食護理中,讓其充分了解飲食對疾病的重要影響和飲食選擇方法、注意事項,在患者出院后家庭照顧者能利用自身學習到的飲食護理知識與技能,對患者進行長期的監(jiān)督管理,不僅可有效改善患者飲食營養(yǎng)方面的健康行為,還能逐漸使其健康責任提升,長期合理飲食下可避免不合理飲食引起結(jié)石復(fù)發(fā),有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。在舒適的康復(fù)過程中患者對護理也更為滿意,護理滿意度能有效提升。

        綜上所述,基于循證護理理念的舒適護理結(jié)合家庭賦權(quán)飲食指導,能減輕輸尿管結(jié)石術(shù)后患者感知壓力,改善健康行為,也能降低結(jié)石復(fù)發(fā)率,提高護理滿意度,值得推廣。

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