王玉婷

南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科,廣東省深圳市 518052

膀胱功能障礙指脊髓受到損傷后,損傷平面涉及排尿反射的中樞神經(jīng)以及鄰近神經(jīng)的髓核上,因此也被稱為神經(jīng)源性膀胱。該病主要表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)以及自主神經(jīng)功能異常,其中以尿道括約肌功能障礙為主,引起膀胱過度充盈、輸尿管反流、尿失禁以及尿路結(jié)石等癥狀,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,也不利于后續(xù)治療工作的進(jìn)行。針對(duì)此類患者臨床在給予相關(guān)護(hù)理操作的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)落實(shí)健康教育工作。神經(jīng)源性膀胱屬于脊髓損傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,間歇性導(dǎo)尿是改善膀胱功能障礙的有效方法,在間歇性導(dǎo)尿的過程中,為確保治療效果,患者應(yīng)當(dāng)掌握有效的自我管理方式。在傳統(tǒng)的健康教育工作當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員過度注重健康教育的實(shí)施,而忽略患者的情況以及自我管理,加之健康教育內(nèi)容的不完善,無法加強(qiáng)患者的自我管理能力。而基于路徑下的健康教育可以讓整個(gè)護(hù)理流程更加標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)以及規(guī)范,聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),從而獲取更為理想的效果,改善患者的膀胱功能,促進(jìn)其早日康復(fù)。故本文選擇我院2020年4月—2021年4月收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例納入研究,現(xiàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行說明。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年4月—2021年4月收治的神經(jīng)源性膀胱患者80例作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各40例,其中觀察組男24例,女16例,年齡42～53歲,平均年齡(39.27±4.11)歲,對(duì)照組男22例,女18例,年齡43～52歲,平均年齡(38.96±5.12)歲,所有患者中,頸脊髓損傷26例、胸及腰脊髓損傷33例、圓錐及馬尾脊髓損傷21例,兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)清晰、認(rèn)知正常、雙上肢功能正常;疾病穩(wěn)定,且已度過脊髓休克期;經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查確定為神經(jīng)源性膀胱;患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎等臟器病變;尿道解剖結(jié)構(gòu)異常;尿失禁嚴(yán)重;大量液體攝入后依舊未得到有效控制者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,主要流程為:患者在入院后,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育,并對(duì)間歇性導(dǎo)尿的方法以及飲水計(jì)劃進(jìn)行說明,介紹膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃,觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況等。觀察組患者實(shí)施基于健康教育路徑下聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下:(1)健康教育路徑的實(shí)施:①醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn):對(duì)所有參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合培訓(xùn),根據(jù)健康教育路徑表加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作以及理論水平,經(jīng)過考核篩選后,正式參加患者的護(hù)理工作。②健康教育路徑計(jì)劃:均從患者入院第1天開始,至出院前最后1d:在患者入院的1～3d,對(duì)每位患者下發(fā)健康教育路徑表,旨在促使患者提前了解護(hù)理內(nèi)容以及各個(gè)詳細(xì)環(huán)節(jié),并介紹每環(huán)節(jié)實(shí)施的重要性,以此方式最大限度地獲取患者的配合。在整個(gè)健康教育實(shí)施的過程中,注意及時(shí)開展尿常規(guī)、尿培養(yǎng)檢查,明確患者的感染情況以及功能障礙性質(zhì),結(jié)合心理評(píng)估結(jié)果,制定整體的護(hù)理計(jì)劃。入院4～7d,醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)說明間歇性導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)以及相關(guān)技巧,可早期移除導(dǎo)尿管。當(dāng)導(dǎo)尿管移除后,根據(jù)患者的個(gè)體差異,對(duì)其開展針對(duì)性健康教育工作,例如圖片、視頻、文字等方式,指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄排尿日記。入院2～3周,檢查患者的飲水計(jì)劃是否合理,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修訂和改正,保證患者的殘余尿量處于穩(wěn)定狀態(tài),每周按時(shí)檢查尿常規(guī),以此方式明確不同患者的不同障礙類型,為其提供針對(duì)性功能訓(xùn)練,包括反射性排尿訓(xùn)練、代償性排尿訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、肛門牽張技術(shù)等。入院4～5周,再次評(píng)估患者的膀胱功能,并對(duì)患者以及家屬進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿操作的進(jìn)一步培訓(xùn),確?；颊咴诰蛹一謴?fù)的過程中,可以正確操作。入院6～7周,按時(shí)檢查殘余尿量情況,預(yù)防尿量過多所引起的感染,針對(duì)尚未完全掌握間歇性導(dǎo)尿操作的患者,醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo),保證其完全掌握[1]。(2)康復(fù)護(hù)理貫穿于患者在院治療全程,內(nèi)容包括:①心理護(hù)理:因?yàn)榘螂坠δ苷系K對(duì)患者的生活產(chǎn)生了較大的影響,對(duì)此醫(yī)護(hù)人員通過評(píng)估患者的心理狀態(tài),識(shí)別負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者,并開展針對(duì)性護(hù)理措施。要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心并尊重其內(nèi)心感受,說明疾病的發(fā)生原因以及治療的必要性,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的配合和治療效果的關(guān)系,對(duì)于不同受教育程度的患者,開展合理的心理干預(yù)措施,使其端正自身態(tài)度,正確面對(duì)疾病,學(xué)會(huì)處理和調(diào)節(jié)自身的情緒,以積極的心態(tài)迎接治療和恢復(fù)。②間歇性導(dǎo)尿護(hù)理:當(dāng)患者膀胱充盈且殘余尿量>100ml時(shí),需選擇導(dǎo)尿管引流,以此方式促進(jìn)膀胱排空,在引流完成后移除導(dǎo)尿管[2]。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格在無菌條件下進(jìn)行操作,經(jīng)尿道口緩慢置入導(dǎo)尿管,注意動(dòng)作輕柔。每周開展1次尿常規(guī)檢驗(yàn),對(duì)患者的尿量、顏色等進(jìn)行觀察,明確尿路感染的發(fā)生情況,如有異常,需及時(shí)查明感染原因。③飲水計(jì)劃和飲食計(jì)劃:針對(duì)進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿的患者,應(yīng)當(dāng)制定合理的飲水計(jì)劃,養(yǎng)成按時(shí)排尿的習(xí)慣,合理控制導(dǎo)尿時(shí)間和次數(shù),適當(dāng)開展功能訓(xùn)練,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),建議飲水量在1 800～2 000ml/d,建議飲水時(shí)間在6:00—20:00,2次飲水間隔1h,三餐飲水量控制在500ml。④膀胱功能訓(xùn)練:通過收縮、擠壓盆底肌等自主排尿訓(xùn)練,促使患者的膀胱功能盡快恢復(fù),若患者發(fā)生輸尿管反流、腎積水等癥狀時(shí),需立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者的膀胱功能改善效果,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀消失,自主排尿恢復(fù),超聲顯示膀胱殘余尿量<50ml為顯效;臨床癥狀緩解,自主排尿改善,超聲顯示膀胱殘余尿量在50～80ml為有效;臨床癥狀以及排尿無改善,且殘余尿量>150ml為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。(2)統(tǒng)計(jì)兩組患者的膀胱容量、殘余尿量。(3)對(duì)比兩組患者的感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能改善情況對(duì)比 觀察組患者的膀胱功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.312,P=0.001<0.05),見表1。

表1 兩組膀胱功能改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后膀胱容量、殘余尿量以及尿路感染發(fā)生率對(duì)比 護(hù)理后,觀察組的膀胱容量高于對(duì)照組,殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05),見表2。觀察組尿路感染的發(fā)生率為10.00%(4/40),低于對(duì)照組的32.50%(13/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.050,P=0.013<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后膀胱容量、殘余尿量對(duì)比

3 討論

神經(jīng)源性膀胱會(huì)引起泌尿系感染、尿路結(jié)石以及腎積水等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腎衰竭,需要注意的是,腎衰竭是引起神經(jīng)源性膀胱患者死亡的主要原因。當(dāng)下,間歇性導(dǎo)尿作為干預(yù)神經(jīng)源性膀胱的有效措施,在導(dǎo)尿的過程中,醫(yī)護(hù)人員在提供相應(yīng)護(hù)理措施的同時(shí),應(yīng)當(dāng)給予科學(xué)合理的健康教育措施,尤其是健康教育路徑的實(shí)施,不僅完善了傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容,也使得護(hù)理工作具備規(guī)范性和預(yù)見性,有效提高了健康教育的應(yīng)用效果[4-5]。

神經(jīng)源性膀胱作為脊髓損傷患者中的嚴(yán)重并發(fā)癥,前期癥狀主要為尿潴留、尿失禁等排尿功能減弱癥狀,隨著時(shí)間的發(fā)展,疾病將會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展,引起嚴(yán)重后果,在提高治療難度的同時(shí),也影響了患者的恢復(fù)[6-7]。需要注意的是,神經(jīng)源性膀胱的治療周期較長(zhǎng),患者很容易受到治療周期的影響出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒,影響生活質(zhì)量。故在給予治療的同時(shí)輔助以科學(xué)的護(hù)理方案十分關(guān)鍵[8]。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的膀胱功能改善效果明顯高于對(duì)照組,且膀胱容量高于對(duì)照組,殘余尿量少于對(duì)照組,且尿路感染的發(fā)生率低于對(duì)照組。究其原因,隨著健康教育路徑的落實(shí),結(jié)合患者在院期間的情況開展護(hù)理工作,常規(guī)健康教育過于強(qiáng)調(diào)健康教育的完成性,而忽略了不同患者之間的個(gè)體差異,使得健康教育的效果并不理想,而基于路徑下的健康教育,可以根據(jù)不同患者的需求進(jìn)行合理調(diào)整,從而獲取最佳的教育效果。同時(shí)聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施,其中隨著間歇性導(dǎo)尿的實(shí)施,能夠促進(jìn)患者規(guī)律性排尿,重建膀胱反射,通過膀胱功能訓(xùn)練,建立排尿意識(shí)、排尿反射,加快患者的膀胱功能恢復(fù)。促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者建立良好的溝通關(guān)系,充分獲取患者以及家屬的配合,講解各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng),說明疾病的發(fā)生原因以及治療的必要性,明顯提高了患者以及家屬對(duì)疾病的了解程度,患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感也得到了提升。需要注意的是,因?yàn)樯窠?jīng)源性膀胱患者的排尿功能障礙時(shí)間較長(zhǎng),也可能會(huì)終身存在,故在日常管理中,患者以及家屬不僅要當(dāng)具備相關(guān)的知識(shí),還需要遵醫(yī)囑正確落實(shí)各項(xiàng)操作[9-10]。在心理干預(yù)環(huán)節(jié)中,對(duì)于不同受教育程度、不同性格的患者采取合理的心理護(hù)理方案,降低負(fù)面情緒的影響,端正患者的治療態(tài)度,做到正確認(rèn)識(shí)疾病,調(diào)整自身情緒變化,在治療以及康復(fù)中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。相關(guān)研究顯示,對(duì)于脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者來說,有效的康復(fù)護(hù)理能夠改善膀胱功能,一定程度上降低感染的發(fā)生[11]。由此得知,基于路徑下的健康教育可以對(duì)患者的行為起到積極影響,加之康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用,進(jìn)一步提高的護(hù)理效果。

綜上所述,在神經(jīng)源性膀胱患者中,采用基于路徑下的健康教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理措施能夠改善膀胱功能,并提高患者的膀胱容量,降低殘余尿量,改善尿路感染,值得研究和借鑒。