姚春梅 楊 平 劉 霞

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科,貴州省遵義市 563003

肝衰竭是由病毒感染、藥物、酒精等多種因素引發(fā)的嚴(yán)重肝臟損害,會(huì)導(dǎo)致肝臟的代謝、合成、轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙,發(fā)病人群中以男性居多[1],其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,主要表現(xiàn)為凝血紊亂、肝衰竭、高膽紅素血癥等[2]。以往采用常規(guī)內(nèi)科治療方式,效果不理想。雙重血漿分子吸附(Double plasma molecular adsorption system,DPMAS)是一種應(yīng)用血漿分離器持續(xù)分離血漿,血漿進(jìn)入特異性膽紅素吸附器和樹脂吸附器吸附后,再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi)的模式。在治療過(guò)程中,兩種吸附劑聯(lián)合應(yīng)用能去除更多TBil、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素,并活化補(bǔ)體。由于肝衰竭患者自身免疫力下降,容易在治療過(guò)程或者術(shù)后階段引發(fā)其他并發(fā)癥,導(dǎo)致治療周期及費(fèi)用增加,部分患者反復(fù)住院?；颊咴谥委熯^(guò)程中常會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不滿等負(fù)面情緒,影響臨床療效[3-4]。以往臨床常規(guī)護(hù)理,僅能滿足患者基本需求,但對(duì)患者滿意度及緩解負(fù)面情緒方面,效果較差[5]。因此,本文探討預(yù)見性護(hù)理在雙重血漿吸附人工肝治療肝衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月來(lái)我院行雙重血漿吸附人工肝治療的肝衰竭患者98例,將其分為常規(guī)組和護(hù)理組,每組49例。常規(guī)組中男30例,女19例,年齡20～71歲,平均年齡(56.13± 14.16)歲,病程2～25個(gè)月;護(hù)理組中男29例,女20例,年齡21～72歲,平均年齡(55.79± 14.13)歲,病程2～26個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合人工肝雙重血漿分子吸附治療;(2)臨床資料完整; (3)患者及家屬同意并簽知情書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的合并血液系統(tǒng)、肝癌、心肺等疾病者;(2)對(duì)手術(shù)治療藥物過(guò)敏者;(3)不愿接受人工肝血漿置換術(shù)治療者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方法。(1)對(duì)人工肝治療室進(jìn)行常規(guī)消毒,按常規(guī)流程進(jìn)行各項(xiàng)操作;(2)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教與術(shù)前準(zhǔn)備工作等。

1.2.2 護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。(1)焦慮情緒預(yù)見性護(hù)理:①首先快速建立責(zé)任小組,為患者準(zhǔn)備舒適的環(huán)境,在患者入室后,由對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士積極熱情接待,為患者介紹醫(yī)院以及患者居住環(huán)境,耐心講解治療的目的,相關(guān)程序以及術(shù)前術(shù)后的準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)。②耐心與患者交流,認(rèn)真傾聽,挖掘患者內(nèi)心的顧慮,為患者的疑慮、焦躁點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解,排除患者心中疑難點(diǎn),為患者多講解一些醫(yī)院的成功案例,增加患者信心,提高治療依從性。③提前預(yù)演治療穿刺時(shí)應(yīng)如何調(diào)整心理和呼吸,使患者更好的接受治療,緩解治療時(shí)的緊張情緒。(2)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理:①指導(dǎo)患者高質(zhì)量進(jìn)餐,避免手術(shù)途中出現(xiàn)低血糖、低血壓等癥狀;②在治療前提醒患者盡可能排空大小便;③在術(shù)前建立良好的靜脈通路,為穿刺做好預(yù)前準(zhǔn)備。(3)并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理:①低血壓:在DPMAS治療前4d每日定點(diǎn)測(cè)量血壓與心率,并記錄。在術(shù)前、術(shù)中給予低蛋白血癥患者注射白蛋白以維持血漿滲透壓。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,預(yù)防發(fā)生低血壓。②血漿過(guò)敏:患者治療需接受大量新鮮冰凍血漿,因其含有多樣異型蛋白質(zhì),易過(guò)敏,在患者治療前應(yīng)先輸入幾次適量新鮮冰凍血漿觀察患者情況,無(wú)過(guò)敏者可行DPMAS治療。在置換前幾分鐘遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。③繼發(fā)感染預(yù)見性護(hù)理:治療前對(duì)治療室以及患者所用的物體進(jìn)行高效消毒,治療中采用無(wú)菌操作,對(duì)患者進(jìn)行無(wú)菌隔離;治療后對(duì)股靜脈導(dǎo)管進(jìn)行護(hù)理,對(duì)穿刺處每日進(jìn)行消毒更換,指導(dǎo)患者及家屬如何保護(hù)置管處,避免大小便污染置管。④深靜脈血栓預(yù)見性護(hù)理:提醒患者每日飲水量達(dá)到多少,禁煙禁酒指導(dǎo)并幫助患者每日定點(diǎn)做踝泵運(yùn)動(dòng)3次,測(cè)量并記錄腿圍3次,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)檢測(cè)兩組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(T-BIL)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)的生化指標(biāo)。(2)對(duì)比兩組患者治療前后的焦慮自評(píng)量表(SAS),分值越高表焦慮狀況越加嚴(yán)重。(3)通過(guò)相關(guān)儀器檢測(cè)對(duì)兩組患者低血壓、血漿過(guò)敏、繼發(fā)感染、深靜脈血栓的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。(4)比較兩組護(hù)理滿意度:滿分 100 分,滿意85～100分,較滿意60～85分,不滿意<60分。總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組ALT、T-BIL、PTA對(duì)比 干預(yù)后,護(hù)理組患者的ALT、T-BIL水平低于常規(guī)組,PTA高于常規(guī)組,差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組ALT、T-BIL、PTA比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%,低于常規(guī)組的16.33%(χ2=4.009,P=0.045<0.05),見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組DPMAS術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分比較 護(hù)理組在DPMAS術(shù)前與術(shù)后焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組DPMAS術(shù)前、術(shù)后焦慮評(píng)分比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理組護(hù)理滿意度為95.92%,明顯高于常規(guī)組的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝衰竭是內(nèi)科較為常見的嚴(yán)重肝臟類疾病,其病死率極高。由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步。近年來(lái),DPMAS治療肝衰竭是當(dāng)今重要先進(jìn)手段,在臨床實(shí)踐中,取得了較好的效果[6]。因?yàn)镈PMAS治療在術(shù)中需補(bǔ)充大量替代品,而術(shù)后需繼續(xù)住院治療觀察,導(dǎo)致并發(fā)癥增多,有時(shí)需反復(fù)治療,時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)大等原因,所以患者易產(chǎn)生焦慮情緒,影響患者住院期間的治療與機(jī)體恢復(fù)[7]。隨著護(hù)理意識(shí)的增長(zhǎng),常規(guī)護(hù)理已滿足不了患者需要,而預(yù)見性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者疾病特征和預(yù)后發(fā)展規(guī)律,對(duì)現(xiàn)狀和可能會(huì)出現(xiàn)的潛在問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)性和預(yù)見性干預(yù),提前預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果[8]。

本文結(jié)果顯示,治療后,護(hù)理組患者的ALT、T-BIL水平低于常規(guī)組,PTA水平高于常規(guī)組,這與張靜等[9]的研究相符,因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理對(duì)患者潛在問(wèn)題的干預(yù),使患者治療后并發(fā)癥少,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)快,說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理可以對(duì)患者肝功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。而本文結(jié)果顯示,護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組,這與彭明琦等[10]的研究相符。說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理可以減少DPMAS治療患者并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)見性護(hù)理在通過(guò)對(duì)患者疾病特點(diǎn)的分析對(duì)潛在的并發(fā)癥發(fā)生提前做了評(píng)估與干預(yù),因此降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本文結(jié)果表明,護(hù)理組在DPMAS術(shù)前與術(shù)后焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組,與奚衛(wèi)珍等[11]的研究相符。預(yù)見性護(hù)理在DPMAS術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者心理進(jìn)行全方位輔導(dǎo),了解并解決患者焦慮之處,緩解了患者的負(fù)面情緒,使患者積極配合治療,提高了患者治療依從性。在本文中,護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組,提示通過(guò)預(yù)見性護(hù)理從心理以及一些現(xiàn)存在和潛在的疾病問(wèn)題進(jìn)行全方位分析,并提前做出干預(yù)措施,在減少并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)也大大提高了患者的治療效果,自然提高了患者的滿意度。單海虹等[12]曾報(bào)道預(yù)見性護(hù)理可以提高DPMAS治療患者的滿意度,本文結(jié)果與之相符。

綜上所述,預(yù)見性護(hù)理可以有改善患者的血清指標(biāo),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者的焦慮情緒,提高患者護(hù)理滿意度,應(yīng)用價(jià)值高,值得推廣與應(yīng)用。