吳曉文

福建省龍巖市中醫(yī)院 364000

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)至一個(gè)特定位置可能誘發(fā)短暫性眩暈的臨床常見(jiàn)的周圍性前庭疾病,常于發(fā)病時(shí)出現(xiàn)眼震及自主神經(jīng)癥狀。該病多發(fā)于老年人,近幾年隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,BPPV發(fā)病率也在逐年增加,其可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降且加重患者的精神負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床對(duì)BPPV主要干預(yù)手段為藥物治療、管石復(fù)位及體位限制,這類方法雖然有一定治療效果,但療效較短暫,BPPV復(fù)發(fā)率較高,需要反復(fù)治療[3]。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐步復(fù)興,臨床亦在干預(yù)過(guò)程中聯(lián)合中醫(yī)藥口服進(jìn)行干預(yù)。另有報(bào)道指出,中醫(yī)藥治療BPPV患者療效明確、副作用較小,能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀[4]。酸棗仁湯加減具有安神寧心、清熱除煩、調(diào)肝養(yǎng)血等作用,對(duì)于頭暈、失眠等患者具有一定治療效果。基于此,本文旨在觀察酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法對(duì)后半規(guī)管BPPV患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取本院于2020年1月—2022年1月收治的后半規(guī)管BPPV患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床診斷:符合中西醫(yī)中BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];(2)首次接受臨床治療;(3)各項(xiàng)生命體征均呈現(xiàn)穩(wěn)定;(4)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并眼源性、耳鼻源性等其他可能導(dǎo)致眩暈的疾病;(2)合并其他器官嚴(yán)重功能障礙;(3)對(duì)手法復(fù)位無(wú)法耐受或?qū)λ盟幬锎嬖谶^(guò)敏現(xiàn)象者;(4)入組前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物或手法復(fù)位治療者;(5)存在頸部外傷史或嚴(yán)重頸椎病者;(6)因神經(jīng)系統(tǒng)病變、高血壓控制不良等其他原因引起眩暈者;(7)存在認(rèn)知或精神障礙類疾病無(wú)法完全配合治療者。根據(jù)以上選擇標(biāo)準(zhǔn)最終入選84例后半規(guī)管BPPV患者且以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。每組42例。兩組一般基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組采取Epley復(fù)位法治療,具體為:輔助患者取坐位后囑咐其頭緩慢偏向患側(cè)45°,后于操作者指導(dǎo)下迅速取肩下墊一枕頭使頭部懸在治療臺(tái) 30°的仰臥頭懸位 ,此時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼震,待其眼震眩暈消失后,將患者頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)45°,再次等待眩暈和眼震等不適消失后輔助患者頭部連同身體緩慢向健側(cè)翻轉(zhuǎn)直至頭部偏離水平位135°即可,最終使其側(cè)臥于治療臺(tái)上; 再次等待眩暈和眼震等不適消失后協(xié)助患者緩慢恢復(fù)至頭向前傾 30°且雙腳下垂的坐位即可。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯加減治療,其組方為:夜交藤25g,酸棗仁20g,川芎、柴胡、麥冬、當(dāng)歸各15g,茯苓、半夏各12g,知母、合歡皮、遠(yuǎn)志各10g,炙甘草、五味子各6g。隨癥加減:頭暈?zāi)垦Ｕ呒狱h參、珍珠母各10g;多夢(mèng)驚悸者加龍骨、牡蠣各15g;情志煩亂者加葛根12g、黃連9g;胸悶煩熱加用郁金15g、佛手10g。加水煎至200ml,每日1劑,分早晚2次服用。所有患者干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效:據(jù)BPPV的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干預(yù)結(jié)束后患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估[7]。顯效為滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性,療效指數(shù)超過(guò)90%且眩暈、位置性眼震等相關(guān)臨床癥狀基本消失;有效為療效指數(shù)在40%～90%,偶發(fā)眩暈且眼震時(shí)間較干預(yù)前顯著減少;無(wú)效為滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性,療效指數(shù)不足40%且臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效為前兩者之和。(2)血液流變學(xué)指標(biāo):使用血液黏度計(jì)量?jī)x(上海衡平儀器儀表有限公司)分別于治療前及治療2個(gè)月后測(cè)量?jī)山M患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度;采用免疫濁度法檢測(cè)纖維蛋白水平。(3)眩暈癥狀評(píng)分:治療前及治療1周、1個(gè)月、2個(gè)月后分別采用眩暈障礙量表(DHI)評(píng)估兩組患者眩暈癥狀情況。其中DHI包括功能、情感、軀體3個(gè)方面,共25個(gè)項(xiàng)目,總分為100分,其中輕度:0～30分,中度:31～60分,重度:61～100分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明眩暈障礙越輕微。(4)復(fù)發(fā)情況:于干預(yù)結(jié)束后隨訪3個(gè)月及6個(gè)月,記錄患者BPPV復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.24%,顯著高于對(duì)照組的78.57%(χ2=5.126,P=0.024<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后,觀察組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度與纖維蛋白水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 DHI評(píng)分 觀察患者治療1周、1個(gè)月及2個(gè)月的DHI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者DHI評(píng)分比較分)

3 討論

BPPV主要由血管疾病引起,導(dǎo)致患者的耳內(nèi)循環(huán)發(fā)生障礙,腦部受創(chuàng)出現(xiàn)的迷路震蕩,同時(shí)多合并惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等癥狀。目前臨床關(guān)于BPPV發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)有壺腹嵴頂和半規(guī)管結(jié)石兩種說(shuō)法,而后者認(rèn)為當(dāng)患者頭處于激發(fā)位時(shí)可能致使存在于后半規(guī)管長(zhǎng)壁內(nèi)淋巴中的細(xì)微漂浮物受重力影響牽引淋巴,引起眼震及眩暈癥狀[8]。諸多研究顯示,廣泛使用于治療BPPV患者的管石復(fù)位能改善患者眩暈癥狀,但其對(duì)于醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)過(guò)于依賴,加之單次治療后BPPV復(fù)發(fā)率較高,患者預(yù)后效果并不理想[9],故需要尋找其他治療方法,以此提高臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)將BPPV歸于“眩暈”范疇,認(rèn)為其與臟腑關(guān)系密切[10],《靈樞》中記載“上氣不足,腦之不滿,目為之?！?《景岳全書(shū)》中記載“虛而作眩”;《素問(wèn)》中記載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《臨證指南醫(yī)案》中記載“眩暈者,乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳”,并認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為臟腑失調(diào)、脾胃虛弱、氣運(yùn)不順、升降逆反、上擾清竅,終為眩暈。故中醫(yī)治療基礎(chǔ)之于清竅養(yǎng)氣、益腎補(bǔ)肝、養(yǎng)胃健脾。

酸棗仁湯加減是中醫(yī)常用方劑之一,該藥方由夜交藤、酸棗仁、川芎等中藥組成,其中夜交藤具有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效;酸棗仁具有養(yǎng)心補(bǔ)肝、生津?qū)幧裰π?川芎有行氣開(kāi)郁,祛風(fēng)燥濕之功效;柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效;麥冬具有潤(rùn)肺清心、瀉熱生津之功效;當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸之功效;茯苓具有利水滲濕,健脾寧心之功效;半夏燥濕化痰,降逆止嘔之功效;知母具有清熱瀉火,滋陰潤(rùn)燥之功效;合歡皮具有合心安臟、紓解情郁之功效;遠(yuǎn)志具有安神益智、行氣解郁之功效;五味子具有收汗生津、滋腎斂肺之功效;炙甘草具有健脾和氣、滋陰養(yǎng)血之功效;珍珠母具有平肝潛陽(yáng)、安神定驚之功效;黨參具有益肺健脾、補(bǔ)中益氣之功效;龍骨具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)之功效;牡蠣具有平肝潛陽(yáng)、收斂固澀之功效;葛根具有生津止渴、升陽(yáng)止瀉之功效;黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效;郁金具有行氣解郁、清心涼血之功效;佛手具有疏肝理氣、和胃止痛之功效。上述藥物連用,可起寧心安神、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)肝行氣、止痛活血之功效。本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法可使BPPV患者臨床療效大幅度提升。另本文結(jié)果還顯示,治療后,觀察組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法有效降低患者血液黏稠度,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),改善機(jī)體缺血情況。本文中,觀察患者治療1周、1個(gè)月及2個(gè)月的DHI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法能有效改善患者眩暈癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù)。且治療后3、6個(gè)月,觀察組患者的BPPV復(fù)發(fā)率均略低于對(duì)照組,提示酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法治療BPPV患者效果較好,患者復(fù)發(fā)率較低,具有一定安全性。

綜上所述,酸棗仁湯加減聯(lián)合Epley復(fù)位法治療BPPV患者效果顯著,能有效改善患者血液黏稠度,促進(jìn)血液循環(huán),有效改善患者眩暈癥狀,減少BPPV復(fù)發(fā),安全性較好,具有一定臨床實(shí)踐價(jià)值。