駱宣良 康 靜 黃 芬 劉佩蕓 徐詩琦 江 南 馮啟明 覃嫻靜

1 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心 廣西南寧 530021; 2 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院 廣西南寧 530021

2017年2月,國家發(fā)改委、住建部聯(lián)合發(fā)布的《北部灣城市群發(fā)展規(guī)劃》提出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享,打造“健康北部灣”。北部灣城市群規(guī)劃范圍包括有廣西的南寧、北海、防城港、欽州、玉林、崇左和廣東的湛江、茂名、陽江以及海南的?？凇①僦莨?1個(gè)城市。衛(wèi)生人力資源是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)[1],是健康城市發(fā)展的迫切需要也是城市健康發(fā)展的必要條件[2],研究衛(wèi)生人力資源配置狀況及公平性對促進(jìn)城市群醫(yī)療衛(wèi)生資源共享意義重大。目前,涉及北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置研究的文獻(xiàn)較少。本研究采用差別指數(shù)和集聚度方法,從人口、地理兩個(gè)維度分析2017—2020年北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置公平性和地區(qū)間差異,為其衛(wèi)生人力資源高質(zhì)量發(fā)展提供對策建議。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

北部灣城市群各城市的地區(qū)生產(chǎn)總值(GDP)、常住人口數(shù)、土地面積、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)等指標(biāo)數(shù)據(jù)來自2018—2021年的《廣東統(tǒng)計(jì)年鑒》、《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》、《海南統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《?？诮y(tǒng)計(jì)年鑒》、《儋州統(tǒng)計(jì)年鑒》等官方發(fā)布資料。

1.2 研究方法

采用差別指數(shù)評價(jià)北部灣城市群區(qū)域總體的衛(wèi)生人力資源配置公平性,運(yùn)用集聚度分析北部灣城市群各城市之間的衛(wèi)生人力資源配置公平性差異。

1.2.1 差別指數(shù) 衛(wèi)生人力資源配置差別指數(shù)的計(jì)算公式為:

ID=1/2×∑|RAn-RAp|

其中,A為地區(qū)分組,RAn為第A組衛(wèi)生人力資源擁有量所占比例,RAp為第A組常住人口數(shù)(或土地面積)占城市群常住人口總數(shù)(或總土地面積)的比例[3]。差別指數(shù)介于0～1之間,越接近0,表示該地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置公平性程度越高;越接近于1,表示該地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置公平性程度越低[4]。

1.2.1 集聚度

(1)人口集聚度的計(jì)算公式為:

其中,PADi表示某區(qū)域i的常住人口集聚度,Pi和Ai是某區(qū)域i的常住人口數(shù)和土地面積,Pn和是An上一層級區(qū)域的常住人口數(shù)和土地面積[5-6]。

(2)衛(wèi)生人力資源集聚度的計(jì)算公式為:

其中,HRADi表示某區(qū)域i的衛(wèi)生人力資源集聚度,HRi和Ai代表某區(qū)域i擁有的衛(wèi)生人力資源數(shù)量和土地面積,HRn和An是上一層級區(qū)域的總衛(wèi)生人力資源量和總土地面積[5-6]。

(3)公平性判定標(biāo)準(zhǔn):①當(dāng)HRADi>1時(shí),表示該區(qū)域的衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性較高;當(dāng)HRADi=1時(shí),表明該區(qū)域的衛(wèi)生人力資源按地理配置絕對公平[6]。②當(dāng)HRADi/PADi=1時(shí),表示衛(wèi)生人力資源按人口配置絕對公平;當(dāng)HRADi/PAD>1時(shí),表示衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性較高[7-8]。

2 結(jié)果與分析

2.1 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置狀況

2.1.1 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源總量配置情況 2017—2020年,北部灣城市群衛(wèi)生人員數(shù)從331 870人增加到375 196人,增長了43 326人,年均增長率為4.17%;衛(wèi)技人員數(shù)從254 413人逐年增長到300 126人,增長了45 713人,年均增長率為5.66%;醫(yī)師數(shù)從90 772人逐年增長到105 203人,增長了14 431人,年均增長率為5.04%;護(hù)士數(shù)從112 472人逐年增長到137 544人,增長了25 072人,年均增長率為6.94%。見表1。

表1 2017—2020年北部灣城市群衛(wèi)生人力資源數(shù)量

2.1.2 北部灣城市群每千人口衛(wèi)生人力資源配置情況 北部灣城市群每千人口的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別低于全國、廣西和海南的平均配置水平,高于廣東的平均配置水平;說明其每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量相對于全國、廣西和海南等地區(qū)仍較低。北部灣城市群中,?？谑忻壳说男l(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)最大,南寧市次之;每千人口的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)排名末3位的城市均為玉林市、湛江市和茂名市,每千人口醫(yī)師數(shù)排名末3位的地市為湛江市、欽州市、玉林市,每千人口注冊護(hù)士數(shù)排名末3位的地市為茂名市、玉林市和防城港市;僅?？谑?、南寧市和北海市的每千人口衛(wèi)生人員數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)高于北部灣城市群平均配置水平,僅海口市和南寧市的每千人口醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)高于北部灣城市群平均配置水平。見表2。

2.3 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

2.3.1 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置差別指數(shù)分析 2017—2020年,北部灣城市群衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、注冊護(hù)士的差別指數(shù)值范圍按人口維度為0.081 7～0.113 0、0.092 8～0.125 0、0.102 4～0.134 9、0.103 3～0.134 2,按地理維度為0.181 3～0.190 5、0.193 5～0.201 1、0.202 1～0.221 7、0.202 4～0.213 5,說明北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置公平性較高且人口維度高于地理維度。北部灣城市群按人口維度的衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)師、注冊護(hù)士的差別指數(shù)年均下降9.66個(gè)、7.51個(gè)、6.65個(gè)、7.59個(gè)百分點(diǎn),說明其衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性上升較快;按地理維度的衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊護(hù)士的差別指數(shù)年均下降0.33個(gè)、1.25個(gè)和1.76個(gè)百分點(diǎn),醫(yī)師的差別指數(shù)年均增長1.30個(gè)百分點(diǎn),說明地理維度衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊護(hù)士的配置公平性提高、醫(yī)師的公平性下降。見表3。

表3 2017—2020年北部灣城市群衛(wèi)生人力資源差別指數(shù)

2.3.2 北部灣城市群各城市衛(wèi)生人力資源集聚度分析 ?？谑?、茂名市、湛江市、北海市和南寧市等各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源集聚度均大于1,說明這5個(gè)城市的衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性較高;?？谑行l(wèi)生人力資源按地理配置過于富余,各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源的集聚度(HRAD>4.7)明顯高于其他10個(gè)城市;玉林市的衛(wèi)生人員集聚度為1.030 3,其余各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源集聚度在0.954 6～0.999 3范圍,說明其衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性略低;陽江市、欽州市、崇左市、防城港市和儋州市等各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源集聚度均小于0.9,說明這5個(gè)城市的衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性較低。?？谑泻湍蠈幨械母黜?xiàng)衛(wèi)生人力資源比值大于1,說明兩者的衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性較高;北海市衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術(shù)人員的比值分別為1.011 3和1.003 7,醫(yī)師和注冊護(hù)士比值分別為0.967 2和0.988 81,說明其衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性略低;茂名市、湛江市、玉林市、陽江市、欽州市、防城港市、儋州市、崇左市等各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源的比值介于0.8～1之間,說明這8個(gè)城市的衛(wèi)生人力資源按人口配置公平性較低。見表5。

表5 2020年北部灣城市群11個(gè)地級市衛(wèi)生人力資源集聚度

3 討論與建議

3.1 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置總量逐年提高,但人均擁有量仍較低

自北部灣城市群發(fā)展上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略以來,區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展持續(xù)向好,衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入新發(fā)展階段。北部灣城市群近四年的衛(wèi)生人力資源總量、每千人口衛(wèi)生人力資源數(shù)量均呈增長趨勢,但北部灣城市群每千人口衛(wèi)生人力資源數(shù)仍低于全國、廣西和海南的平均配置水平,可能是因?yàn)楸辈繛吵鞘腥旱某Ｗ∪丝诳焖僭鲩L,導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源存量相對不足、增速相對較慢;粵港澳大灣區(qū)也存在類似情況,鄰近大灣區(qū)中心腹地且經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)(深圳、佛山和東莞),由于常住人口數(shù)量較大且增長較快,反而與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)(肇慶市、惠州市等)同屬于每千人口衛(wèi)生資源數(shù)量相對較少的地區(qū)[9]。北部灣城市群及其各城市應(yīng)該重視人口數(shù)量的測算和變化預(yù)測,根據(jù)人口發(fā)展情況改善衛(wèi)生人力資源配置公平性[10];深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革,保障衛(wèi)生人才合理待遇,通過提高崗位吸引力來充分利用衛(wèi)生人才存量;加強(qiáng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度,尤其是數(shù)量緊缺的醫(yī)師、注冊護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員,要及時(shí)優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、完善培訓(xùn)體系和適度擴(kuò)大規(guī)模[11],提高醫(yī)師、注冊護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的增長速度,及時(shí)填補(bǔ)衛(wèi)生技術(shù)人才的數(shù)量缺口。

3.2 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置公平性較好且有所改善,人口維度公平性優(yōu)于地理維度公平性

北部灣城市群近四年來各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源的差別指數(shù)按人口維度測算小于0.2且均為下降趨勢,按地理維度測算均小于0.3且為上升趨勢,表明北部灣城市群的衛(wèi)生人力資源配置公平性均較好且有所改善,反映了自北部灣城市群一體化建設(shè)以來,北部灣城市群各地區(qū)深入貫徹落實(shí)黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策取得顯著成效,北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置公平性得到提高。各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源的差別指數(shù)按人口維度測算結(jié)果均小于按地理維度測算結(jié)果,說明北部灣城市群衛(wèi)生人力資源配置人口維度公平性高于地理維度公平性。該結(jié)果與全國及其各地區(qū)的研究結(jié)果相類似,其主要原因可能是我國的衛(wèi)生人力資源配置是以轄區(qū)內(nèi)每千人口擁有量作為最主要的參考標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[12]。北部灣城市群及其各城市可通過區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、跨區(qū)域城市醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)院(專科)聯(lián)盟建設(shè)、高水平醫(yī)院托管或設(shè)置分院區(qū)等多種措施在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)搭建引才平臺[13-14];統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)護(hù)人員電子化注冊管理,降低醫(yī)師和護(hù)士的流動(dòng)成本。引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在各城市之間合理流動(dòng),逐步提高地理維度公平性。

3.3 北部灣城市群衛(wèi)生人力資源向省會(huì)城市集聚,各城市之間公平性差異較大

無論是按地理還是按人口配置,南寧市和海口市衛(wèi)生人力資源集聚度均為相對過剩,各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源比值明顯高于其他9個(gè)城市,說明北部灣城市群衛(wèi)生人力資源主要集聚在省會(huì)城市。按地理維度看,陽江市、欽州市、防城港市、崇左市、儋州市等5個(gè)城市由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口集聚度較低、位置偏遠(yuǎn)等原因,很難吸引到衛(wèi)生人才,衛(wèi)生人力資源按地理配置不足,地理維度公平性和可及性較差;成渝城市群也有類似情況,如渝東北城鎮(zhèn)群和渝東南城鎮(zhèn)群等地區(qū)較為偏遠(yuǎn),地理面積大而人口集聚度小,導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源集聚相對不足[15]。按人口維度看,除了南寧市和?？谑袃蓚€(gè)省會(huì)城市外,其余9個(gè)城市的各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值小于1,說明這些城市的衛(wèi)生人力資源配置按人口配置相對不足。北部灣城市群經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口集聚度較低的城市需要制定并實(shí)施更加完善的衛(wèi)生人才政策[16],以此削弱經(jīng)濟(jì)杠桿對衛(wèi)生人力資源配置的導(dǎo)向作用[17]。如針對高層次人才提供安家費(fèi)或住房補(bǔ)貼、安排子女入學(xué)或配偶工作等保障[18];完善急緊缺人才的招聘、培養(yǎng)、使用和晉升等相關(guān)政策,不斷增加急緊缺類型崗位的吸引力。不斷提高南寧、海口等醫(yī)學(xué)類院校和高水平醫(yī)院集聚地在北部灣城市群一體化進(jìn)程中在衛(wèi)生領(lǐng)域的輻射帶動(dòng)作用,引領(lǐng)其他各城市在醫(yī)、教、研等方面深入開展交流與合作,促進(jìn)各城市的衛(wèi)生人力資源在高質(zhì)量發(fā)展階段實(shí)現(xiàn)由協(xié)同發(fā)展向一體化發(fā)展轉(zhuǎn)變。