楊海英，陳 琳，劉文波，張 棟，王紅菊

1 菏澤市立醫(yī)院超聲科，山東 菏澤 274000

2 菏澤市立醫(yī)院血管外科，山東 菏澤 274000

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性疾病，其中，2型糖尿?。╠iabetes mellitus type 2，T2DM）的發(fā)生率較高[1]。2017年，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)，全球范圍內(nèi)糖尿病患者約為4.25億，中國(guó)糖尿病患者數(shù)量居全球第一，約為1.14億。T2DM 會(huì)引起較多的并發(fā)癥，其中，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)明顯影響患者的預(yù)后，甚至造成殘疾或死亡[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，T2DM 合并大血管疾病的發(fā)生率較高，為5.1%～42.98%[3]。臨床中，腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率較高的疾病，在全球范圍內(nèi)致死及致殘疾病中居第二位[4]。年齡與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，現(xiàn)階段，中國(guó)人口老齡化加劇，導(dǎo)致腦梗死的臨床發(fā)病率逐年遞增。腦組織神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損不僅會(huì)引發(fā)多種類(lèi)型后遺癥，還增加了社會(huì)和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和重視。研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有直接影響，可通過(guò)了解斑塊形成情況及是否存在繼發(fā)病變來(lái)預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。頸動(dòng)脈超聲檢查屬于臨床常用的診斷方案，多用于評(píng)估頸動(dòng)脈病變情況。本研究針對(duì)性分析頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在糖尿病并發(fā)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為疾病診斷方案的優(yōu)化提供更加詳實(shí)的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2022年1月于菏澤市立醫(yī)院接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)綜合檢查確診為頸動(dòng)脈硬化或糖尿病并發(fā)腦梗死；（2）接受了頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重感染；（2）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）病變血管完全閉塞。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入90例接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的患者，將單純頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為對(duì)照組，將糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為觀察組，每組45例。觀察組中，男性24例，女性21例；高血壓患者38例；年齡48～80歲，平均（63.37±3.59）歲；總膽固醇水平（5.77±1.38）mmol/L；甘油三酯水平（2.38±0.67）mmol/L。對(duì)照組中，男性26例，女性19例；高血壓患者39例；年齡49～78歲，平均（63.52±4.11）歲；總膽固醇水平（5.73±1.32）mmol/L；甘油三酯水平（2.40±0.72）mmol/L。兩組患者的性別、年齡等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，探頭頻率為5～10 MHz。檢查時(shí)，患者放松且平躺，盡量保持頸部松弛狀態(tài)，根據(jù)檢查需求將頭部偏向一側(cè)，確保頸動(dòng)脈良好暴露。針對(duì)頸動(dòng)脈開(kāi)展橫向及縱向切面檢查，重點(diǎn)關(guān)注部位為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，細(xì)致觀察是否存在斑塊及其具體情況。斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)：軟斑塊，不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部有低回聲；硬斑塊，有纖維化或鈣化的表現(xiàn)，內(nèi)部回聲強(qiáng)度高，血管壁加厚且厚度不均勻，管壁上斑塊有聲影；混合斑塊，介于軟斑塊與硬斑塊之間。硬斑塊為穩(wěn)定斑塊，其余兩種斑塊歸為不穩(wěn)定斑塊。測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（intimamedia thickness，IMT），測(cè)定位置為頸動(dòng)脈分叉10 mm處，若厚度﹥1.5 mm則提示可能存在斑塊，厚度在1.0 mm及以上則提示內(nèi)膜增厚，若厚度≤0.8 mm則提示無(wú)斑塊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)定并比較兩組患者的頸部?jī)蓚?cè)頸動(dòng)脈IMT。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況，以檢出穩(wěn)定斑塊或不穩(wěn)定斑塊作為陽(yáng)性判斷指標(biāo)。陽(yáng)性檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）通過(guò)超聲檢查測(cè)定并記錄頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）]，從而判斷血管是否發(fā)生狹窄及其嚴(yán)重程度。（4）結(jié)合檢查結(jié)果判斷頸動(dòng)脈狹窄情況，具體判斷依據(jù)如下：輕度狹窄，狹窄率﹤50%，PSV ﹤125 cm/s，EDV ﹤40 cm/s；中度狹窄，狹窄率為50%～69%，PSV 為125～230 cm/s，EDV為40～100 cm/s；重度狹窄，狹窄率為70%～99%，PSC﹥230 cm/s，EDV﹥100 cm/s[6]。頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率=（輕度狹窄+中度狹窄+重度狹窄）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸部雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT 的比較

觀察組患者的頸部左側(cè)頸動(dòng)脈IMT和頸部右側(cè)頸動(dòng)脈IMT分別為（1.13±0.30）mm、（1.11±0.32）mm，明顯高于對(duì)照組患者的（0.70±0.17）mm、（0.69±0.18）mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.365、7.674，P﹤0.01）。

2.2 頸動(dòng)脈斑塊檢出情況的比較

觀察組和對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈斑塊總體陽(yáng)性率分別為97.78%（44/45）、93.33%（42/45），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。觀察組患者的軟斑塊檢出率為73.33%（33/45），高于對(duì)照組患者的48.89%（22/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.657，P﹤0.05）。

2.3 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組患者的PSV、EDV均低于對(duì)照組患者，PI、RI均高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 兩組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 PSV（cm/s）EDV（cm/s）PI RI觀察組（n=45）61.25±15.10 13.48±4.30 1.85±0.29 0.83±0.11對(duì)照組（n=45）74.46±13.54 18.05±6.17 1.67±0.37 0.75±0.12 t值 4.369 4.166 2.569 3.297 P值 <0.01 <0.01 0.012 0.001

2.4 頸動(dòng)脈狹窄情況的比較

觀察組患者的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為91.11%（41/45），高于對(duì)照組患者的73.33%（33/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P﹤0.05）。（表2）

表2 兩組患者的頸動(dòng)脈狹窄情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，中國(guó)糖尿病的發(fā)生率較高，若長(zhǎng)期無(wú)法控制血糖，不僅容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致眼睛、足部、腎臟、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受到損傷，還容易引發(fā)真菌和細(xì)菌感染，明顯提高致殘率或病死率[7-8]。糖尿病、血糖調(diào)節(jié)能力受損是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病變及周?chē)懿∽兊莫?dú)立危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)，與健康人群相比，糖尿病患者在多種相關(guān)因素的影響下更容易形成頸動(dòng)脈斑塊，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異?；蜓强刂菩Ч患?，極易導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，致使內(nèi)膜損傷，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的病理基礎(chǔ)[9]。血糖異常不僅會(huì)在一定程度上對(duì)氧化應(yīng)激炎性反應(yīng)產(chǎn)生影響，還會(huì)造成凝血酶原指標(biāo)異常，加之胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝等因素的共同影響，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的概率明顯升高[10]。

缺血性腦卒中的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，在大血管中，頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的概率相對(duì)較高，頸動(dòng)脈管腔內(nèi)斑塊形成情況可作為判斷全身動(dòng)脈粥樣硬化情況的重要依據(jù)[11]。考慮到頸動(dòng)脈特殊的解剖特點(diǎn)，一旦頸部血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，那么血管分叉部分血管壁承受的剪切力會(huì)明顯降低，血管內(nèi)膜受到損傷，促進(jìn)斑塊形成[12]，而斑塊會(huì)影響管腔順暢度，對(duì)遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生影響，引起低灌注狀態(tài)及繼發(fā)血栓。另外，血流動(dòng)力學(xué)的改變會(huì)增加斑塊活動(dòng)性，破潰或脫落的斑塊會(huì)隨著血液流動(dòng)抵達(dá)遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致其阻塞或損傷管壁，亦會(huì)形成血栓[13]。綜合考慮腦血管疾病的發(fā)生機(jī)制，臨床中多將頸動(dòng)脈斑塊作為發(fā)生腦血管疾病的判斷依據(jù)。研究證實(shí)，糖尿病是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。Cui 等[15]的研究認(rèn)為，血糖異常會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)并造成內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，包括凝血酶活性、纖維蛋白原水平提高，紅細(xì)胞變形能力降低，血小板功能亢進(jìn)及血液流變學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致血栓的發(fā)生率明顯提高。此外，糖尿病會(huì)引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT變厚，斑塊形成并逐步增大，一旦斑塊進(jìn)入腦血管，則會(huì)引發(fā)腦梗死，因此，可以理解為糖尿病會(huì)一定程度地增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。郭穎等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，因心血管疾病相關(guān)并發(fā)癥而死亡的患者可達(dá)70%，居于糖尿病致死原因的首位。鑒于此，糖尿病和腦梗死患者接受大血管檢查至關(guān)重要。有研究亦證實(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生與頸動(dòng)脈病變的關(guān)系密切[17-18]。

目前，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用廣泛，準(zhǔn)確度高，具有無(wú)創(chuàng)、操作便捷、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠通過(guò)判斷頸動(dòng)脈IMT進(jìn)而評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能夠?qū)Π邏K的具體情況進(jìn)行細(xì)致檢查，同時(shí)依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判斷血管狹窄程度，臨床將其作為無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化患者或糖尿病并發(fā)腦梗死患者腦血管疾病發(fā)生情況及嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)。本研究結(jié)果證實(shí)，與單純頸動(dòng)脈硬化患者相比，糖尿病并發(fā)腦梗死患者的頸部雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT和軟斑塊檢出率均相對(duì)較高。軟斑塊可作為腦梗死的危險(xiǎn)信號(hào)，檢出軟斑后需要定期接受復(fù)查，了解斑塊變化，從而保證疾病早期預(yù)防效果[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組患者，觀察組患者的PSV、EDV均較低，PI、RI均較高，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率相對(duì)較高，提示腦梗死的發(fā)生會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因此，可將血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為頸動(dòng)脈狹窄及嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，認(rèn)為腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊硬化程度較為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致血管壁彈性降低，血流阻力增大。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查在糖尿病并發(fā)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，斑塊檢出率高，可測(cè)定糖尿病并發(fā)腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊具體特征，并通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判斷頸動(dòng)脈狹窄程度，能夠作為疾病預(yù)測(cè)及臨床治療依據(jù)，臨床意義顯著，值得重視。