張彥萍，衛(wèi) 穎

（白銀市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730900）

應激性心肌?。╯tress cardiomyopathy，SCM）又稱為Takotsubo心肌病，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，以短暫心室收縮功能異常為主要臨床特征[1]。但由于SCM早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)和心電圖改變特征，初診時易被診斷為急性冠脈綜合征，從而增加了SCM誤診情況的發(fā)生。隨著診斷技術水平的不斷提升，多項研究表明，超聲心動圖可通過直觀反映心臟結構及室壁運動情況，對SCM患者心肌損傷程度進行關鍵性檢查，其在SCM診斷中具有較好的應用前景[2-3]。另外，心肌損傷標志物在反映心肌缺血、缺氧等方面具有較高的靈敏度、特異度。目前，臨床常用心肌損傷標志物包括肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP），但上述指標在機體含量、達峰時間方面存在不同，故其診斷SCM的靈敏度、特異度均有差異。因此，本研究旨在探討超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物對SCM的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的SCM患者65例為觀察組，其中男21例，女44例；年齡43～75歲，平均（58.25±4.60）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均（24.25±1.30）kg/m2。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為SCM[4]；②首次發(fā)病并住院治療者。排除標準：① 合并其他心肌疾病者；②存在嚴重心臟瓣膜病史者；③合并惡性腫瘤者；④肝腎功能嚴重損傷者；⑤未完成治療或治療用藥過敏者。以治療14 d為界設定為急性期和恢復期。另選取同期50名健康志愿者為對照組，其中男18例，女32例；年齡39～72歲，平均（57.54±4.49） 歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（24.31±1.35）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有納入對象均知情同意本研究。

1.2 方法

超聲心動圖指標檢測：觀察組患者分別于入組、治療14 d后進行超聲心動圖檢查，對照組于健康體檢時進行超聲心動圖檢查，儀器為飛利浦CX50型、EPIQ7C型、EPIQA70型超聲心動圖系統(tǒng)，被檢者靜息30 min，采取仰臥位，連接心電圖，采集左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等指標，采集時注意提示受檢者屏住呼吸，連續(xù)測量3 次取平均值。

心肌損傷標志物檢測：觀察組患者分別于入組、治療14 d后采集空腹靜脈血5 mL，對照組于健康體檢時采集空腹靜脈血5 mL，均置于紅色生化管中，以半徑10 cm，轉速3 000 r/min離心10 min；取上述血清標本，采用Roche E601全自動電化學發(fā)光儀及配套試劑對肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平進行檢測，OlympusAU5421全自動生化分析儀對心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）水平進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；診斷效能采用ROC曲線分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖指標水平比較

觀察組急性期超聲心動圖指標LVEF水平顯著低于對照組，LVEDD、LVESD顯著大于對照組（P＜0.01）；恢復期LVEF水平顯著高于急性期，LVEDD、LVESD顯著小于急性期（P＜0.01），但與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組超聲心動圖指標水平比較（± s）

表1 兩組超聲心動圖指標水平比較（± s）

注：t1/P1為觀察組急性期與恢復期比較；t2/P2為觀察組恢復期與對照組比較；t3/P3為觀察組急性期與對照組比較。

組別 例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm觀察組 急性期 65 29.25±8.40 55.72±14.9747.42±13.77恢復期 48.56±10.0844.19±12.3341.06±11.58對照組 50 51.21±10.4541.23±11.1537.12±10.04 t1/P1 11.865/＜0.014.793/＜0.012.850/0.005 t2/P2 1.375/0.172 1.330/0.186 1.915/0.058 t3/P3 12.493/＜0.015.728/＜0.014.454/＜0.01

2.2 兩組心肌損傷標志物水平比較

觀察組急性期心肌損傷標志物cTnI、CK-MB、H-FABP水平均顯著高于對照組（P＜0.05），恢復期cTnI、CK-MB、H-FABP水平均顯著低于急性期（P＜0.01），但與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組心肌損傷標志物水平比較（± s）

表2 兩組心肌損傷標志物水平比較（± s）

注：t1/P1為觀察組急性期與恢復期比較；t2/P2為觀察組恢復期與對照組比較；t3/P3為觀察組急性期與對照組比較。

H-FABP ng/L觀察組 急性期 65 0.20±0.08 11.67±3.55 6.22±2.01恢復期 0.10±0.04 9.12±2.67 5.06±1.95對照組 50 0.09±0.03 8.20±2.46 4.55±1.88 t1/P1 9.014/＜0.014.628/＜0.01 3.340/0.001 t2/P2 1.476/0.143 1.895/0.061 1.412/0.161 t3/P3 9.229/＜0.015.904/＜0.014.542/＜0.01組別 例數(shù) cTnI μg/L CK-MB ng/mL

2.3 超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物對SCM的診斷效能

超聲心動圖指標LVEF、LVEDD、LVESD聯(lián)合心肌損傷標志物cTnI、CK-MB、H-FABP診斷SCM的曲線下面積為0.966（95%CI：0.938～0.994），預測靈敏度、特異度分別為90.0%、92.3%，均高于上述指標單獨檢測，見表3、圖1。

表3 超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物對SCM的診斷效能

圖1 超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物診斷SCM的ROC曲線分析

3 討論

目前，臨床關于SCM的發(fā)病機制及病理生理過程尚未完全闡明，多數(shù)學者考慮主要與雌激素分泌缺乏、兒茶酚胺毒性作用、冠狀動脈血管結構異常等多種因素密切相關[5-6]。也有研究認為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在SCM的病理生理過程中發(fā)揮著重要作用，尤其是交感神經(jīng)過度刺激后，可誘發(fā)冠狀動脈微血管痙攣、收縮，進而導致冠狀動脈血流儲備異常，出現(xiàn)心肌缺血[7]。由于SCM普遍為急性起病，且易誘發(fā)心源性休克、心臟驟停等嚴重并發(fā)癥，故積極探討早期預測SCM動的高靈敏度、特異度指標，對縮短救治時間、改善患者預后具有積極意義。

研究表明，SCM發(fā)病早期患者左心室平均LVEF為15%～30%，且心室中部存在明顯受損，心尖部甚至出現(xiàn)反向運動[8]。隨著影像學技術的發(fā)展，超聲心動圖在SCM臨床診斷中具有較好的應用前景，其具有無輻射、重復性良好等優(yōu)勢，可直觀反映SCM患者的心臟形態(tài)、結構及室壁運動情況，獲取各種測量參數(shù)，極大地提高了臨床診斷的準確性，避免了誤診。本研究結果顯示，觀察組急性期超聲心動圖指標LVEF水平顯著低于對照組，LVEDD、LVESD顯著大于對照組（P＜0.01）；恢復期LVEF水平顯著高于急性期，LVEDD、LVESD顯著小于急性期（P＜0.01），與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。吳慶法等[9]研究表明，SCM患者入組時超聲心動圖結果與對照組差異明顯，治療14 d較入組有明顯改善，且趨于正常范圍，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），支持本研究論點。說明動態(tài)監(jiān)測超聲心動圖指標有助于SCM確診率的提高，且可作為病情恢復評估的敏感指標。

SCM發(fā)生發(fā)展過程中，交感神經(jīng)過度興奮可促進兒茶酚胺的過度釋放，直接破壞心肌細胞膜，導致心肌細胞受損，甚至引起心肌細胞的水腫、壞死。因此，實驗室心肌損傷標志物檢測對SCM的診斷具有重要價值。cTnI是一種特異性蛋白，正常生理狀態(tài)下，機體血液中含量幾乎微不可查，當心肌細胞受損時，cTnI迅速釋放入血，并持續(xù)高水平表達。目前，已有大量研究證實，cTnI可作為心肌損傷預測的首選標志物[10]。CK-MB是一種廣泛存在于骨骼肌、心肌等組織中的同工酶，具有高特異性，其含量可直觀反映心肌損傷程度。H-FABP是由132個氨基酸構成的低分子量蛋白質，當心肌發(fā)生缺血缺氧時，心肌細胞中的H-FABP釋放入血，并在4 ～6 h濃度達到峰值。相關研究表明，與傳統(tǒng)心肌損傷標志物相比較，H-FABP具有更高的敏感性和陰性預測值[11]。本研究結果顯示，觀察組患者急性期血清cTnI、CK-MB、H-FABP水平均顯著高于對照組，恢復期上述心肌損傷標志物水平均呈下降趨勢，且與對照組無顯著差異。說明在不同階段SCM患者心肌損傷標志物水平有明顯不同。另外，本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，超聲心動圖指標LVEF、LVEDD、LVESD聯(lián)合心肌損傷標志物cTnI、CK-MB、H-FABP診斷SCM的AUC為0.966，預測靈敏度、特異度分別為90.0%、92.3%，均高于上述各指標單獨檢測。說明超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物檢測可通過實驗室、影像學方面對患者病情進展進行綜合評估，以提高SCM的診斷靈敏度、特異度。

綜上所述，超聲心動圖指標聯(lián)合心肌損傷標志物檢測可提高SCM的診斷效能，且有助于判斷患者的病變恢復情況，可進一步推廣應用。