高 瑩 段 玲

①四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院婦產科護理單元(成都) 610000 ②四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護室護理單元 △通信作者 E-mail:278268400@qq.com

早產兒是指妊娠28～37周出生的活產兒,體重不足2.5 kg,在臨床上發(fā)生率高達30%左右[1]。早產兒由于特殊的生理病理需求,出生后往往需要入住新生兒重癥監(jiān)護室(ICU)接受綜合監(jiān)護、治療、護理、康復,而ICU封閉式管理模式及嚴格的探視制度,使母嬰被迫分離,無法第一時間得知患兒的病情,易導致母親產生不確定感[2];加之ICU高昂的醫(yī)療費用、多數(shù)母親缺乏對早產兒相關知識的了解、對患兒疾病狀態(tài)、預后等情況的過度擔憂,均會使母親產生焦慮、抑郁等負性情緒[3]。吳麗娟[4]等人通過調查住院早產兒母親疾病不確定感水平,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院早產兒母親的疾病不確定感處于較高水平。王衛(wèi)康[5]等人對92位住院早產兒家屬進行問卷調查,結果顯示早產兒母親的焦慮、抑郁程度顯著高于全國水平,且明顯高于其他親屬。錢小芳[6]等人通過對89例極低出生體質量早產兒母親進行問卷調查,結果表明此類早產兒母親普遍存在較為嚴重的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。時富枝[7]等人進一步對82名早產兒母親進行問卷調查,對其疾病不確定感及心理狀態(tài)進行評估,結果表明早產兒母親存在明顯的疾病不確定感和焦慮、抑郁情緒,且疾病不確定感與焦慮、抑郁情緒之間存在正相關。蔣盤華[8]等人研究發(fā)現(xiàn)ICU早產兒母親存在較高程度的焦慮、抑郁心理,且母親年齡越大、家庭月均收入越低、無法接受到相關信息支持,其焦慮程度越嚴重,且母嬰分離時間越長、接受信息支持越少、疾病不確定感水平越高,早產兒母親的抑郁程度越嚴重,提示醫(yī)護人員在重視早產兒搶救與護理工作的同時應關注其母親的心理反應。相關調查顯示[9],ICU患者家屬對疾病信息和患者病情信息有較高需求,對患者疾病相關知識的缺乏是導致其對疾病不確定感的重要來源。因此,對ICU早產兒母親進行健康教育是改善ICU早產兒母親負性情緒,降低其疾病不確定感的重要手段。傳統(tǒng)的健康教育方法以口頭宣教及發(fā)放健康教育手冊為主,內容呈現(xiàn)形式單一,家屬可接收信息有限,并不能滿足所有ICU早產兒照護者的信息需求。既往研究發(fā)現(xiàn)[10],在傳統(tǒng)健康教育基礎上以更加直接、易于理解的形式將早產兒疾病狀態(tài)、住院、出院相關注意事項及照護知識傳遞給早產兒母親,對母親照護知識和技能有明顯的提高效果。格林模式健康教育是一種新型的健康教育模式,基于健康教育人員與被教育者之間的關系,重點關注健康知識的補充、信念和行為干預,已被廣泛應用于慢性病的健康教育,并取得顯著效果[11-12]。例如劉婷[13]等人研究證實,格林模式健康教育能夠有效改善行永久性結腸造口術患者的心理情緒和自護能力。王彥鑫[14]等人研究表明,格林模式健康教育能提高缺血性腦卒中偏癱患者健康行為水平,降低自我感受負擔。但目前格林模式健康教育在ICU早產兒母親中的應用上無相關報道,故本研究致力于探究格林模式健康教育對ICU早產兒母親心理狀態(tài)、疾病不確定感的影響,基于此本文96名于本院接受住院治療的ICU早產兒母親作為研究對象進行格林模式健康教育,并取得了較好的干預效果,以期證實格林模式健康教育干預的效果及為此類人群的干預提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年5月-2022年5月于某院接受住院治療的ICU早產兒母親作為研究對象。納入標準:①均為單胎陰道分娩;②早產兒胎齡小于37周,體重低于2500 g;③早產兒均入住ICU病房;④早產兒生命體征平穩(wěn);⑤早產兒母親均自愿簽署知情同意書。排除標準:①早產兒母親患有精神疾病;②早產兒母親存在認知、溝通障礙;③早產兒母親存在聽、說、讀、寫障礙。依據上述納入及排除標準,本研究共納入96例ICU早產兒母親,按照入院先后順序的單雙號分為對照組和干預組。對照組48例;年齡21～40(30.67±4.74)歲;受教育程度:大專及以上23例,大專以下25例。干預組48例,年齡23～41(31.13±4.52)歲;受教育程度:大專及以上25例,大專以下23例。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05),可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規(guī)健康教育:于早產兒入住ICU后由責任護士向其母親口頭介紹ICU病房的一般情況、病房日常流程、探視制度、早產兒的病情、喂養(yǎng)要求以及可能產生的費用等,同時向早產兒母親發(fā)放健康教育手冊,內容包括探視時的注意事項、ICU轉普通病房前需要做的準備工作以及照護需求和注意事項等內容。

干預組予以格林模式健康教育:(1)首先對早產兒在ICU病房的病情嚴重程度、康復狀況以及ICU入住時間進行評估,其次評估早產兒預出院日期、出院宣教內容、形式等,對早產兒母親的照護能力、后續(xù)社會支持、醫(yī)療服務等進行評估;最后確定影響因素為傾向因素、促成因素、強化因素,結合影響因素制定健康教育干預計劃并實施。(2)具體干預內容:①圍繞傾向因素,從早產兒在ICU中的治療、護理流程兩個方面進行宣教,在科室會議室中以多媒體的方式進行集體健康教育,并利用實際病例分析及現(xiàn)場演示講解早產兒的定義、并發(fā)癥、ICU病房轉歸等相關知識;向母親耐心介紹早產兒的病情狀態(tài),適當可播放ICU患兒治療的視頻;介紹早產兒轉普通病房后的體溫測量方法、保暖需求及環(huán)境管理、睡眠體位、衣著選擇、臍部護理、新生兒洗澡及撫觸相關知識、懷抱新生兒的正確體位、預防接種等注意事項。②圍繞促成因素,在醫(yī)院設立1間獨立房間,內置1張嬰兒床、1張成人床、母乳喂養(yǎng)等多種模擬教具、早產兒監(jiān)護與搶救設施等,由專業(yè)人員對早產兒母親實施健康教育培訓,使早產兒母親能夠親身感受并了解ICU的情況;評估早產兒母親焦慮、抑郁情況,為其介紹早產兒ICU成功轉歸的案例,講解早產兒不同并發(fā)癥及防護措施、疾病后續(xù)進展及預后情況、科學育兒知識及母乳喂養(yǎng)的重要性,使母親提前做好心理準備;向早產兒母親介紹出院后照護方法及注意事項,確保母親提前掌握各項早產兒照護內容,為早產兒轉出普通病房及出院做好充分準備,增強母親的照護自信心及育兒信任感。同時,每天通過微信聊天將ICU內早產兒的病情動態(tài)及照片發(fā)送給早產兒母親,并對母親的疑惑予以及時解答,減少母親不必要的擔憂,并促進親子關系。③圍繞強化因素,于早產兒出院前建立微信群或公眾號,定期向微信群或公眾號上發(fā)布早產兒的相關照護知識及視頻,并通過微信聊天或語音與早產兒母親進行交流,在交流過程中對早產兒母親相關知識進行考核,并針對母親照護的薄弱環(huán)節(jié)予以指導,反復強調并鼓勵早產兒母親間的溝通、交流以及互相監(jiān)督的重要性,促進早產兒母親積極的照護心態(tài),緩解其育兒緊張、焦慮心理,提高其滿意度。

1.2.2 觀察指標 ①心理狀態(tài):于干預前后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[15]和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[16]評價兩組早產兒母親的心理狀態(tài)。HAMD量表包好17個條目,其中10個條目以0～4級評分法計分,7個條目以1～2級評分法計分,總分54分;HAMA量表共包括14個條目,均以0～4級評分法計分,總分56分,得分越高表示早產兒母親的心理狀態(tài)越差。②疾病不確定感:于干預前后采用疾病不確定感家屬量表[17](MUIS-FM)評價早產兒母親的疾病不確定感,該量表包含4個維度,31個條目,分別為信息缺乏性5個條目、不明確性13個條目、復發(fā)性8個條目、不可預測性5個條目,所有條目均計為1～5分,總分31～155分,得分越高表示早產兒母親的疾病不確定感越強。③積極感受水平:運用照顧者積極感受量表[18](PAC)評價干預前后早產兒母親的積極感受水平,該量表包括2個維度,其中自我肯定5個條目、生活展望4個條目,均計為1～5分,總分9～45分,得分越高表示早產兒母親的積極感受水平越高。④照護能力[19]:干預前后,對兩組早產兒母親的照護知識及照護技能進行評分,兩個方面?zhèn)€包含10個問題,掌握為4分,了解為3分,不確定為2分,不知道為1分,總分40分,得分越高表示早產兒母親的照護能力越強。⑤干預滿意度評估:以紐卡斯爾護理滿意度量表[20](NSNS)評價兩組早產兒母親對干預的滿意度,該量表共19個條目,總分95分,得分76～95分為滿意,得分57～75分為一般滿意,得分57分以下為不滿意。以滿意、一般滿意例數(shù)之和計算滿意度。

1.3 統(tǒng)計處理

將研究數(shù)據導入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,HAMD、HAMA、信息缺乏性、不明確性、復發(fā)性、不可預測性、自我肯定、生活展望、照護知識、照護技能評分均以平均數(shù)±標準差表示,行t檢驗,干預滿意度以[n(%)]表示,行卡方檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒母親心理狀態(tài)比較

兩組早產兒母親干預前HAMD、HAMA評分比較差異不顯著;兩組干預后各評分均降低,且干預組顯著低于對照組,見表1。

表1 兩組早產兒母親心理狀態(tài)比較

2.2 兩組早產兒母親疾病不確定感比較

干預前,兩組早產兒母親信息缺乏性、不明確性、復發(fā)性、不可預測性評分比較差異不明顯;干預后兩組上述各評分均降低,且干預組各評分顯著低于對照組,見表2。

表2 兩組早產兒母親疾病不確定感比較

2.3 兩組早產兒母親積極感受水平比較

干預前,兩組早產兒母親自我肯定、生活展望評分比較差異不明顯;干預后兩組自我肯定、生活展望評分均升高,且干預組自我肯定、生活展望顯著高于對照組,見表3。

表3 兩組早產兒母親積極感受水平比較

表4 兩組早產兒母親照護能力比較

2.4 兩組早產兒母親照護能力比較

干預前,兩組早產兒母親照護知識、照護技能評分比較無顯著性差異;干預后兩組照護知識、照護技能評分均升高,且干預組各評分顯著高于對照組,見表4。

2.5 兩組早產兒母親干預滿意度比較

干預組早產兒母親的干預滿意度為95.83%,顯著高于對照組的77.08%,見表5。

表5 兩組早產兒母親干預滿意度比較[n(%)]

3 討 論

早產兒由于各器官先天發(fā)育不成熟,且伴有多種并發(fā)癥,所以出生后需入住ICU接受封閉式治療和護理。由于ICU病房的特殊性,家屬只有短暫的探視時間,容易導致早產兒的母親產生疾病不確定感,最終表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負性情緒[21]。早產兒的母親不同于其他家屬,其疾病不確定感及焦慮、抑郁等負性情緒更加嚴重[22]。因此,對ICU早產兒母親進行有效健康教育,提高其對ICU早產兒的治療、病情及轉歸等認知水平至關重要。格林模式健康教育是一種以系統(tǒng)評估為基礎,以傾向因素、促成因素、強化因素為主要內容的針對性健康教育手段,可有效提高被教育者的認知水平及健康行為[23-24]。李媛媛[25]等人對甲狀腺癌手術患者應用格林模式的健康教育,結果表明患者的心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為明顯改善。王彥紅[26]等人對早產兒母親施于格林模式的健康教育,結果表明早產兒母親的照護能力及育兒信任感明顯提高。林琳[27]等人對接受保乳根治術治療患者實施圍術期格林模式健康教育,結果表明患者的負性情緒明顯改善,生活質量明顯提高。盡管諸多研究證實格林模式健康教育在臨床應用的顯著效果,但格林模式在ICU早產兒母親中的應用鮮少有報道。

本研究探討了格林模式健康教育對ICU早產兒母親心理狀態(tài)及疾病不確定感的影響。結果顯示,干預后干預組的HAMD、HAMA評分顯著低于對照組,提示格林模式健康教育能夠明顯改善ICU早產兒母親的心理狀態(tài)。原因可能在于,格林模式健康教育對早產兒在ICU中的治療、護理流程進行宣教,以多媒體授課方式進行實際病例分析及現(xiàn)場演示,使早產兒母親對早產兒的并發(fā)癥、ICU病房轉歸等相關知識有正確的認知;同時醫(yī)護人員向其耐心介紹早產兒的病情狀態(tài),并向其播放ICU患兒治療的視頻,使母親獲得關于患兒足夠的信息,從而減輕其焦慮、抑郁情緒。研究結果顯示,干預后干預組的信息缺乏性、不明確性、復發(fā)性、不可預測性評分均顯著低于對照組,提示格林模式健康教育能夠改善ICU早產兒母親的疾病不確定感。疾病不確定感主要來自新生兒入住ICU后不明確的疾病狀態(tài)、復雜的治療和護理、缺乏與疾病診斷和嚴重程度有關的信息、無法估計疾病的進展及預后等幾個方面,良好的信息支持是增強早產兒母親對早產兒病情相關刺激的理解,從而有助于減輕不確定感[28-29]。本研究中一方面,格林模式通過對新生兒病情嚴重程度、康復狀況以及ICU入住時間、預出院日期等進行評估,從而制定滿足早產兒母親心理需求的干預方案,使母親能夠充分了解新生兒在ICU中的病請狀況,獲得關于新生兒足夠的信息;另一方面對ICU早產兒病情轉歸、疾病后續(xù)進展及預后等情況的詳細介紹使母親能夠對患兒的疾病做到心中有數(shù),從而降低其對疾病的不確定感。研究結果顯示,干預后干預組的PAC各維度評分、照護知識、照護技能評分均顯著高于對照組,提示格林模式的健康教育能夠提高ICU早產兒母親的積極感受水平及照護技能。可能因為干預過程中通過模擬ICU健康教育培訓,以及ICU成功轉歸案例介紹,早產兒并發(fā)癥及防護措施、科學育兒知識、照護方法、技能、注意事項的講解,使母親對早產兒病情做到心中有數(shù),并提前做好育兒心理準備,從而增強母親的照護自信心及照護能力,減輕其焦慮狀態(tài),促進其身心健康,從而提高其積極感受水平[30];同時每天通過微信將ICU內早產兒的病情動態(tài)及照片發(fā)送給早產兒母親,對母親的疑惑予以及時解答,也可以減少母親不必要的擔憂,提升其積極感受水平。研究結果表明,干預組中ICU早產兒母親對干預的滿意度顯著高于對照組,說明格林模式的健康教育較常規(guī)健康教育的臨床滿意度較高。因此,要改善ICU早產兒母親的不良情緒,降低其疾病不確定感,則需要為他們提供及時全面的信息情況,并幫助其了解掌握接下來孩子的動態(tài)評估以及其所需照護能力,從而能有效減輕ICU早產兒母親的焦慮感和對疾病的不確定感,并建立合理信念,從而獲得更為合理的情緒和行為,保持良好健康的心理狀態(tài)。

綜上所述,格林模式健康教育能夠有效改善ICU早產兒母親的心理狀態(tài),降低其疾病不確定感,提高其就感受水平及照護技能,且滿意度高,值得臨床推廣應用。