張煜桐 張 冉 蘇 艷 王慧玲 劉云飛 楊紹清

①滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 061001 E-mail:710233763@qq.com ②華北理工大學(xué)遷安學(xué)院 △通信作者

到2021年底,我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)量達(dá)500多萬(wàn),其中大專學(xué)歷的護(hù)士占比70%,是臨床護(hù)理工作的主力軍,他們的臨床護(hù)理水平直接影響到整個(gè)護(hù)理行業(yè)的水平,影響到患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽(yù)。而作為培養(yǎng)大專學(xué)歷護(hù)士的高職院校則承擔(dān)起培養(yǎng)高水平、高質(zhì)量的護(hù)理人才的重任。

高職院校的大專生學(xué)制相對(duì)較短,不論是理論學(xué)習(xí)時(shí)間還是實(shí)習(xí)時(shí)間都短于本科生,在這種情況下培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人員成為高職院校面臨的主要問題。臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)護(hù)生的重要環(huán)節(jié),直接影響到護(hù)生的臨床水平,他能夠?yàn)樽o(hù)理專業(yè)的學(xué)生提供一個(gè)將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì),這是課堂的教育無(wú)法提供的[1]。臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)生而言是一較強(qiáng)的壓力源[2-4],已有研究表明,實(shí)習(xí)護(hù)生需要承受多重壓力,既要承受工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、知識(shí)和技能相對(duì)不足而造成的工作壓力,又要承受新工作環(huán)境、新人際關(guān)系不適應(yīng)造成的心理壓力[5]。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間,由于環(huán)境的陌生、高工作量負(fù)荷、緊張的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系等均會(huì)使護(hù)生面臨各種壓力,產(chǎn)生較多的心理障礙,如焦慮、抑郁、恐慌等[6]學(xué)生適應(yīng)不良情況,這一系列影響嚴(yán)重阻礙了護(hù)生職業(yè)技能的培養(yǎng)和身心健康的發(fā)展[7-8],有研究結(jié)果顯示:適應(yīng)狀況與實(shí)習(xí)效果兩者呈正相關(guān)關(guān)系[9]。臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力越好,護(hù)生處理問題能力及臨床溝通能力越強(qiáng)[10],適應(yīng)能力差極易造成臨床護(hù)理差錯(cuò),研究表明,50%的護(hù)理事故是由于護(hù)生適應(yīng)不良造成的,更是造成護(hù)患矛盾的主要因素之一[11-12]。已有的研究表明,臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)不良比例較高,在50%左右[13-14]。因此,幫助高職實(shí)習(xí)護(hù)生正確地看待壓力,應(yīng)對(duì)壓力,提高心理適應(yīng)能力,更快地適應(yīng)工作環(huán)境,夯實(shí)其職業(yè)生涯基礎(chǔ),是護(hù)理教育需要面臨解決的一個(gè)重要課題。

影響實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)狀況的因素很多,比如壓力應(yīng)對(duì)方式[15],結(jié)構(gòu)性授權(quán)[16]、智謀[17]、職業(yè)決策自我效能感[18]、心理彈性[14]等。在提升護(hù)生的適應(yīng)能力方面,采取提高溝通技巧[19]、健全護(hù)生實(shí)習(xí)權(quán)利保護(hù)機(jī)制[20]、開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)[21-22]、實(shí)施薩提亞模式[23]等活動(dòng),取得了一定的效果。焦點(diǎn)解決模式主要由Steve de Shazer(史蒂夫·迪·沙澤)和其韓裔夫人Insoo kim Berg(茵素·金·伯格)在美國(guó)短期家族治療中心發(fā)展出來的短程心理治療模式[24],此模式不僅適用于解決學(xué)生的一般適應(yīng)性問題,而且可以有效促進(jìn)學(xué)生的心理健康水平[25]。在解決壓力適應(yīng)方面,不同于傳統(tǒng)心理學(xué)關(guān)注承受壓力的原因,焦點(diǎn)解決模式關(guān)注如何從壓力中恢復(fù)過來。焦點(diǎn)解決團(tuán)體咨詢是在團(tuán)體咨詢的基礎(chǔ)上融入焦點(diǎn)解決的技術(shù)和想法,充分利用團(tuán)體的凝聚力和團(tuán)體成員所具有的自身的資源[26],使得個(gè)體以及團(tuán)體的目標(biāo)得以解決的過程[27]。在眾多干預(yù)方式中,團(tuán)體心理治療以其系統(tǒng)性、可操作和可評(píng)估等優(yōu)勢(shì),對(duì)社交焦慮障礙產(chǎn)生了良好的治療效果[28-29]。

本研究站在焦點(diǎn)解決模式視角下,通過焦點(diǎn)解決模式團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)措施使護(hù)生能夠以正確的態(tài)度對(duì)待護(hù)理實(shí)習(xí)工作,認(rèn)識(shí)到并發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì),使其正確面對(duì)工作和生活的壓力,提高應(yīng)對(duì)壓力的能力并形成正確的職業(yè)價(jià)值觀,獲得較高的職業(yè)認(rèn)同,提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士職業(yè)的穩(wěn)定性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取某市某三甲醫(yī)院2021年7月份新進(jìn)臨床實(shí)習(xí)的高職護(hù)生臨床適應(yīng)欠佳者65名。將其隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組選入33名護(hù)生,對(duì)照組選入32名護(hù)生,全部是女生。

1.2 方法

護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)壓力適應(yīng)量表:該量表由雷杰[13]編制,包括28個(gè)條目和4個(gè)維度即人際、行為、認(rèn)知、情緒。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,即1表示完全不符合,5表示完全符合,分值越低,壓力越大,適應(yīng)不良越嚴(yán)重。該量表的分?jǐn)?shù)分組:≥95分,為適應(yīng)良好的正常組;78～94分輕度適應(yīng)不良組;≤77分,為中重度適應(yīng)不良組。量表效度良好,Cronbach's a系數(shù)為0.921。本次將≤94分者,均納入適應(yīng)欠佳組。

1.3 研究過程

1.3.1 選取研究對(duì)象 采用護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)壓力適應(yīng)量表對(duì)實(shí)習(xí)女生進(jìn)行測(cè)評(píng),從低于94分的學(xué)生中隨機(jī)選取,并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.3.2 干預(yù)方法 對(duì)照組護(hù)生采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)培訓(xùn),如護(hù)生應(yīng)掌握的臨床常見疾病護(hù)理,醫(yī)院管理規(guī)章制度等制度學(xué)習(xí),基本護(hù)理技能操作及人文關(guān)懷等。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生除按傳統(tǒng)方法進(jìn)行醫(yī)院常規(guī)臨床教師帶教及實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)外,在實(shí)習(xí)醫(yī)院,利用休息時(shí)間進(jìn)行焦點(diǎn)團(tuán)體輔導(dǎo),即從2021年8月開始實(shí)施,共6周,每周1次,每次約70分鐘。進(jìn)行團(tuán)輔的團(tuán)隊(duì)成員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及輔導(dǎo)培訓(xùn)能力,均為雙師素質(zhì)教師即同時(shí)具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱和高校教師資格證,本科及以上學(xué)歷。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定團(tuán)輔方案。本團(tuán)體活動(dòng)的目標(biāo)為增加實(shí)習(xí)護(hù)生壓力適應(yīng)能力,共包括6個(gè)主題:幸運(yùn)遇見,最美自己,認(rèn)識(shí)情緒,與壓力共舞,學(xué)會(huì)溝通,走向未來,見表1。

干預(yù)結(jié)束后再一次填寫護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)壓力適應(yīng)量表,根據(jù)得分情況以判定焦點(diǎn)解決模式團(tuán)體輔導(dǎo)的效果。

表1 焦點(diǎn)解決干預(yù)模式團(tuán)輔方案

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前壓力適應(yīng)量表得分比較

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

在干預(yù)前、后分別測(cè)量?jī)山M護(hù)生的臨床適應(yīng)不良情況。問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有無(wú)遺漏,進(jìn)行編碼,雙人錄入。采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生干預(yù)前后的臨床實(shí)習(xí)壓力適應(yīng)量表得分進(jìn)行比較,P<0.05表示有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)不良量表得分比較

分析干預(yù)前兩組實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)不良量表得分,結(jié)果顯示兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)后壓力適應(yīng)得分比較

分析干預(yù)后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生壓力適應(yīng)得分,結(jié)果顯示對(duì)照組高職護(hù)生各項(xiàng)目得分均低于實(shí)驗(yàn)組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)后壓力適應(yīng)量表得分比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明,實(shí)施基于焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)后,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在人際關(guān)系、行為表現(xiàn)、認(rèn)知方面、情緒方面和總的壓力適應(yīng)得分值明顯高于對(duì)照組。說明焦點(diǎn)解決解決模式團(tuán)體輔導(dǎo)能夠提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)水平,改善人際關(guān)系和情緒問題,提高自助和助人的能力是非常有效的。

3.1 焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生人際關(guān)系的影響

實(shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院環(huán)境下,不僅需要面對(duì)同學(xué)、醫(yī)院的工作人員,還要面對(duì)患者及患者的親屬,這需要非常強(qiáng)的人際交往能力。團(tuán)體輔導(dǎo)恰恰為每個(gè)成員提供了一個(gè)尊重、包容、輕松的環(huán)境,在此環(huán)境下每個(gè)成員都可以能夠自我覺察、覺察他人、自我調(diào)節(jié),真誠(chéng)地表達(dá)自己,從而獲得與不同人群打交道的經(jīng)驗(yàn),已有結(jié)果表明,團(tuán)體輔導(dǎo)能夠改善緩解人際困擾,提升人的人際交往能力[30]。

3.2 焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)的影響

臨床實(shí)習(xí)是將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的過程,反映了護(hù)生對(duì)理論掌握的程度以及實(shí)際運(yùn)用的程度。焦點(diǎn)解決模式強(qiáng)調(diào)正向、短期、不探討原因與歷史,相信當(dāng)事人是自己生命的專家,以未知、好奇、欣賞的態(tài)度對(duì)待當(dāng)事人,重視和當(dāng)事人一起發(fā)現(xiàn)、挖掘自身的優(yōu)勢(shì)和資源,通過目標(biāo)導(dǎo)向、指向未來的對(duì)話,引發(fā)當(dāng)事人的變化[31]。此模式認(rèn)為面對(duì)每個(gè)問題,應(yīng)考慮問題的多面性及特殊性,發(fā)展彈性的問題解決方法,而且相信每個(gè)人是有能力、有責(zé)任發(fā)展出合宜的解決方法、克服困境,不致因?yàn)榻鉀Q方法的膠著而產(chǎn)生更大問題。在團(tuán)體活動(dòng)中,結(jié)合成員實(shí)際的工作表現(xiàn)進(jìn)行討論,分享,提供了多個(gè)角度考慮問題的思路,通過家庭作業(yè)、行為改變技術(shù)等形式促使良好行為模式的形成[32-33],有利于成員找到適合自己的行為表現(xiàn)方法。

3.3 焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)知方面的影響

焦點(diǎn)解決模式團(tuán)體輔導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)在于引導(dǎo)來訪者樹立一種正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的積極認(rèn)知。如在“與壓力共舞”和“學(xué)會(huì)溝通”等單元中,采用評(píng)量詢問技術(shù),將目標(biāo)和問題的程度量化,讓來訪者排列他們目前的狀態(tài),探索他們是如何達(dá)到現(xiàn)在的位置,還需要做些什么提高他們目前所處的位置。同時(shí)可以讓來訪者走出是非、對(duì)錯(cuò)、好壞的兩極選擇,從連續(xù)變量的視角認(rèn)識(shí)自己,且往往看到例外和優(yōu)勢(shì)的存在。最重要的是,在每一次團(tuán)體輔導(dǎo)中,秉承著焦點(diǎn)的理念:一切意義皆產(chǎn)生于協(xié)調(diào)或聯(lián)合行動(dòng);關(guān)系并不發(fā)生于個(gè)體之間,個(gè)體的功能產(chǎn)生于關(guān)系之中,關(guān)系是動(dòng)態(tài)的,不是固定不變的[34]。重要關(guān)系是來訪者的外部資源。焦點(diǎn)解決團(tuán)輔中,相信每一個(gè)人和周圍的人都是相互建構(gòu)的,因此,每一個(gè)人的改變都會(huì)帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)的改變,并且注重通過家庭作業(yè)的方式引導(dǎo)成員將學(xué)習(xí)結(jié)果轉(zhuǎn)移到實(shí)際生活情境中。

3.4 焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)高職實(shí)習(xí)護(hù)生情緒方面的影響

面對(duì)陌生的環(huán)境和群體,實(shí)習(xí)護(hù)生自然會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒,這些情緒處理不當(dāng)可以阻礙護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn),處理得當(dāng)可能激發(fā)護(hù)生的動(dòng)力使得他們表現(xiàn)優(yōu)異。在焦點(diǎn)解決模式的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)過程中,團(tuán)輔指導(dǎo)者注重從成員經(jīng)驗(yàn)的正向意義出發(fā),避免成員沉溺于負(fù)向情緒的宣泄,引導(dǎo)成員關(guān)注問題解決方法而非焦慮情緒本身,挖掘個(gè)體積極力量,從例外中發(fā)現(xiàn)自身潛能和優(yōu)勢(shì),激勵(lì)團(tuán)體成員群策群力,從而有效解決各成員的心理困擾[35]。同時(shí)團(tuán)體活動(dòng)的特點(diǎn)和氛圍是參與者容易找到共同性,找到被人接納的感覺,是個(gè)體放松自己,減少心理防衛(wèi),互相幫助,成員感到踏實(shí)、溫暖,有歸屬感,幸而在團(tuán)體中獲得情感支持的力量。

本研究結(jié)果表明,應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)提升高職實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床適應(yīng)水平,改善人際關(guān)系和情緒問題,正確面對(duì)工作和生活的壓力,提高應(yīng)對(duì)壓力的能力并形成正確的職業(yè)價(jià)值觀,獲得較高的職業(yè)認(rèn)同,提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士職業(yè)的穩(wěn)定性是非常有效的。為此護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)點(diǎn)后,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)不良情況,并具體分析其相關(guān)影響因素,采取有效措施,從而解除護(hù)生壓力,降低護(hù)生實(shí)習(xí)焦慮,盡快適應(yīng)臨床環(huán)境,從而對(duì)護(hù)理專業(yè)有更積極的認(rèn)知。