受訪專家

高瑩

北京大學第一醫(yī)院內分泌內科副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導師。中華醫(yī)學會內分泌學分會青年委員會委員、甲狀腺學組及基礎內分泌學組成員，北京醫(yī)學會內分泌學分會委員。入選北京大學醫(yī)學部“青年學者”獎勵計劃，北京市“科技新星”及教育部“新世紀優(yōu)秀人才支持計劃”，曾獲得“華夏內分泌大會青年研究者獎”，北京大學黃廷芳、信和青年杰出學者獎。擅長甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿病等疾病的治療。

門診時間：周一、周四下午

68歲的黃阿姨，常年覺得怕冷沒勁，愛睡覺，腿腫。前段時間因女兒的婚事操勞不慎感冒了，接下來咳嗽不止，還一連睡了幾天。直到有一天，家人發(fā)現(xiàn)叫她沒有反應，這才趕緊把黃阿姨送到醫(yī)院。本以為只是普通感冒，沒想到黃阿姨等來了一紙病危通知書。醫(yī)生說黃阿姨是“凍暈”過去了?？蛇@又不是冰天雪地里，怎么會被凍暈呢？其實，讓黃阿姨暈過去的罪魁禍首，竟是人體中某個器官的功能減退。這個重要的器官究竟是什么呢？

北京大學第一醫(yī)院內分泌內科副主任高瑩介紹，這個器官其實就是甲狀腺。它是人體內分泌系統(tǒng)的一個重要器官，主要負責合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素對人體生長、發(fā)育和新陳代謝等方面都有重要影響。具體來說，甲狀腺激素可以調節(jié)蛋白質、脂肪和糖的代謝，對神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等器官的功能發(fā)育和運作有直接影響，能夠調控全身器官系統(tǒng)的能量代謝和體溫，是人體內一個重要的調節(jié)器。當甲狀腺功能出現(xiàn)問題時，全身會出現(xiàn)各種各樣的癥狀。在黃阿姨的例子中，主要表現(xiàn)的是甲狀腺功能減退（以下簡稱“甲減”）的癥狀。

小器官大作用——認識甲減的危害

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，導致身體新陳代謝過緩的一種疾病，是一種常見的內分泌疾病。甲減“重男輕女”，專愛折騰女性，尤其是老年女性。65歲老年女性患者，甲減與亞臨床甲減的總患病率可達到15.07%，而老年男性僅占9%左右。

甲減常見癥狀包括乏力、疲勞、體重增加、便秘、記憶力減退、情緒低落等。甲減的主要病因包括自身免疫性甲狀腺炎、手術或放射治療導致甲狀腺功能減退、藥物影響等。雖然說早發(fā)現(xiàn)才能早治療，但是甲減的不典型的癥狀占了90%，很容易被誤認為是其他系統(tǒng)的疾病。那么，甲減的危害有哪些呢？

1.怕冷

甲狀腺激素能夠促進身體的新陳代謝，增加能量消耗，使身體能夠更有效地利用營養(yǎng)物質。就像汽車需要引擎來驅動它的運轉一樣，甲狀腺分泌的激素就像汽車引擎中的燃料，為身體提供能量和動力，使身體能夠正常運轉。正常的甲狀腺濾泡就像一個個飽滿的葡萄，能夠產生足量的甲狀腺激素，來調控體溫和功能；但如果它本身的功能受損，變成了干癟的葡萄干，甲狀腺激素合成不足，不能維持我們的產熱，就會出現(xiàn)怕冷的表現(xiàn)。

當甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素過少時，人體的體溫調節(jié)就會出現(xiàn)異常，導致身體供能減少，嚴重的就會像黃阿姨那樣，出現(xiàn)昏迷的情況。在臨床上，這被稱作“甲減危象”，如果不及時處理會危及生命。

2.影響心血管系統(tǒng)

甲減對心血管系統(tǒng)有多種影響。由于甲狀腺激素可以促進心臟收縮和松弛的協(xié)調，因此甲減患者的心臟功能常常受到損害，出現(xiàn)心臟擴大和心肌功能減退。不僅如此，甲減還會引起體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力升高，因此心臟需要更大的壓力來推動血液循環(huán)。這可能導致高血壓和心力衰竭等疾病的發(fā)生。

甲減患者一個典型的表現(xiàn)是心率變慢。高主任曾接診過一位76歲的患者，因甲減而出現(xiàn)心動過緩，1分鐘心率只有32次。他面臨著生命危險，需要裝起搏器。幸好，后來通過及時補充甲狀腺激素，這位患者的心率逐漸恢復了正常。所以，有不少心臟病患者，在心內科治了很久，實際病根并不在心臟上。

3.影響大腦

甲狀腺激素能夠影響大腦的發(fā)育和功能，因為它可以促進神經細胞的形成、遷移、分化和髓鞘的形成，維持神經細胞的正常代謝活動和神經介質合成。所以當甲減發(fā)生時，體內甲狀腺激素不足，腦組織代謝失常，就有可能出現(xiàn)疲勞、注意力不集中、記憶力下降、情緒低落、抑郁、反應遲鈍、行為緩慢等癥狀，嚴重的甲減還可能導致黏液水腫性腦病，出現(xiàn)意識障礙、定向力喪失、認知障礙等，而這些表現(xiàn)經常會被誤診為阿爾茨海默病，延誤治療。

由于甲狀腺激素缺乏會導致腦細胞受損，所以甲減會導致癡呆的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，有甲減病史的患者，未來發(fā)生癡呆的風險相較于正常人升高了81%。

4.影響其他器官

甲減也可能會出現(xiàn)一系列消化系統(tǒng)的癥狀，如腹瀉、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等。這是因為甲狀腺激素不足，導致胃酸分泌不足，胃腸道蠕動減慢，從而降低食物消化和吸收的效率，出現(xiàn)消化功能減退，長此以往會導致營養(yǎng)吸收不良。此外，如果嬰幼兒缺乏甲狀腺激素，會出現(xiàn)身高和體重發(fā)育不良，甚至影響智力發(fā)育。

評估甲狀腺的健康情況

臨床上，評估甲狀腺的健康情況，一般是通過抽血化驗和做彩超來進行判斷。其實，即使不是專業(yè)醫(yī)生，在日常生活里也有一些簡單的自測辦法能夠幫助判斷。

★自測一：拉發(fā)試驗

【方法】用手指從接近頭皮的頭發(fā)，輕輕地捋一下，放在白紙上看看會脫落多少根。

【測試結果】脫發(fā)超過3根即算病理性脫發(fā)，這可能和甲減有關。建議3—5天不洗頭做拉發(fā)試驗更準確。

★自測二：測基礎體溫

基礎體溫是指在完全休息狀態(tài)下的體溫，通常是在清晨醒來后、尚未起床、尚未進行任何活動和進食前測量。甲減患者主要表現(xiàn)為代謝減慢，而基礎體溫就能體現(xiàn)基礎代謝率的情況。

【方法】前一天晚上睡覺前把溫度計放在床頭，早晨醒了以后不要起身，直接用水銀體溫計測腋窩下的溫度，此時測出來的體溫就是基礎體溫。

【測試結果】腋下體溫正常值是36—37℃。如果小于36℃，則提示基礎代謝率偏低，可能與甲減有一定關聯(lián)。由于基礎體溫會受到情緒、睡眠、月經周期等因素影響，所以需要連續(xù)監(jiān)測5天后取平均數(shù)以減小誤差。

★自測三：對鏡自測甲狀腺

甲狀腺是位于頸部前方，由兩個葉子狀的腺體組成，分別位于氣管兩側，就像一對蝴蝶的翅膀。在做吞咽動作時，甲狀腺會隨著上下移動。

詳細觸診方法如下：

（1）坐在直立的椅子上，放松頸部肌肉，向前探頭，露出頸部。

（2）將食指和中指放在喉嚨的前緣，同時將大拇指放在頸部的另一側，由下向上觸診甲狀腺。檢查時可以做吞咽動作輔助觸摸。

（3）檢查甲狀腺的同時對著鏡子觀察，觀察甲狀腺兩側大小是否正常；觸摸時注意感受甲狀腺質地是否均勻，是否有結節(jié)，感受甲狀腺表面的光滑度，是否存在硬度改變和壓痛等。1厘米以上的結節(jié)是可以用手摸到的。

如果懷疑自己的甲狀腺有問題，只需到醫(yī)院做甲狀腺功能的檢查即可知曉情況。如果自己就能摸到結節(jié)，那么可以加做一個彩超輔助診斷，必要時通過穿刺明確結節(jié)性質。

甲狀腺病的日常飲食

除了甲減外，臨床上還有很多常見的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱“甲亢”）、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌等。很多人會擔心，如果我的甲狀腺有問題，那是不是意味著海帶、紫菜、加碘食鹽這些含碘食物就不能吃了呢？

1.甲狀腺患者的4大飲食原則

（1）飲食應以清淡為主? 盡量減少攝入高脂食物，酌情高蛋白飲食，如蛋、牛奶等，少吃多餐，以減低負氮平衡以及體重下降的情形，但應注意飲食有節(jié)，避免暴飲暴食。

（2）減少刺激性食物? 忌煙、酒，少吃辛辣、肥膩、油炸食品。

（3）補充充足的維生素、無機鹽和水? 維生素和無機鹽能夠調節(jié)生理功能，改善機體代謝，尤其是B族維生素和維生素C。及時給予充足的鈣、鉀、磷、鐵，以防缺乏。

（4）合理攝入碘? 碘的攝入一定要合理、適度，一般健康人群可以通過食用加碘鹽和食物結合補碘，建議學齡前兒童每天補充120微克，成年人建議每天150微克，孕婦、哺乳期女性建議每天250微克。

每日從飲食中攝取的碘量差異較大，但一般均會超過最低需要量，所以不存在缺碘的狀況。但在特殊情況下，如寒冷、青春期、妊娠期及哺乳期，碘的需要量應適當增加，否則會造成碘缺乏，須及時補碘。

甲狀腺疾病患者須針對自己甲狀腺問題的類型，合理飲食。

·甲亢：忌碘飲食

·碘- 131 治療前、后1個月：忌碘飲食

·橋本甲減：低碘飲食（每天攝碘量小于150微克）

·甲狀腺結節(jié)：適碘飲食（每天攝碘量約等于150微克）

如果結節(jié)合并甲亢或甲減，要按照甲亢或甲減的要求飲食。其他甲狀腺問題，須咨詢醫(yī)生。

2.甲狀腺患者的攝碘原則

（1）甲亢——低碘飲食

碘是合成甲狀腺激素的必需元素之一，它可以被甲狀腺腺細胞攝取和利用。甲亢患者體內甲狀腺激素水平高于正常，再攝入較多的碘就會使甲狀腺激素的含量進一步增加，從而加重病情。因此，甲狀腺功能亢進患者提倡低碘飲食，不建議多吃海帶、紫菜、加碘鹽等含碘過多的食物。

（2）甲減——適當攝入碘鹽

甲減患者安排碘攝入量是需要按情況具體分析的。如果是因為手術全切或部分切除甲狀腺導致的甲減，那么適量吃含碘食物是可以的；但如果是一些自身免疫性問題導致的甲減，例如橋本甲狀腺炎，本來就是免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺造成的。在這種情況下，甲狀腺已經受到破壞，過度攝入碘就會刺激甲狀腺素的合成和釋放，進而導致甲狀腺的自身免疫攻擊加重，使病情惡化。所以，這類患者須避免食用高碘食物，如海帶、紫菜，但仍然可適量食用碘鹽。

對于甲減患者而言，攝入碘過多或者過少，都對健康沒有好處。如果過度攝入碘，則會抑制甲狀腺內碘化酶的活性，導致甲狀腺激素合成的進一步降低，從而加重甲減的癥狀。攝入過少的碘，就會因為缺碘而導致甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退，同樣會導致甲狀腺素的合成和釋放減少。因此，甲減患者需要控制適當?shù)牡鈹z入量，一般建議每日攝入量為150微克左右。

（3）甲狀腺結節(jié)——適當攝入碘鹽

甲狀腺結節(jié)的患者是否需要低碘飲食，應該根據結節(jié)的性質和大小以及患者的具體情況而定。如果甲狀腺結節(jié)導致了甲狀腺激素分泌增多，那么就不建議攝入太多的高碘食物，但日常食用碘鹽是可以的。

（4）甲狀腺癌——低碘飲食或禁碘

一般來說，甲狀腺癌治療前需要低碘飲食。這是為了幫助甲狀腺癌組織能夠攝取更多的放射性碘，增強放射性碘治療的效果。而在手術后和放射性碘治療后，患者需要攝入足夠的碘來保證身體正常的代謝和甲狀腺素的合成。所以，在放射性碘治療前，通常是需要低碘飲食甚至禁碘的，具體事項應依照醫(yī)囑執(zhí)行。

（編輯? ? 王? ? 幸）