曾仁攀,王丹玲,錢 平

高原地區(qū)具有低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥和紫外線輻射強(qiáng)等特點(diǎn)[1],并且隨著高原海拔的增高,氣壓和空氣中氧分壓也隨之降低,人體的動脈氧分壓和氧飽和度也會相應(yīng)降低[2,3]。高原環(huán)境的惡劣條件可導(dǎo)致高原駐訓(xùn)官兵急、慢性臟器功能損害[4-7],影響高原部隊?wèi)?zhàn)斗力[8]。肝臟對缺氧極為敏感,在高原缺氧、低壓環(huán)境下,可引起不同程度的肝功能損害[9-12],及時發(fā)現(xiàn)和掌握高原環(huán)境對駐訓(xùn)官兵肝臟功能狀況的影響尤為重要。本研究通過對四川阿壩藏區(qū)各駐訓(xùn)部隊官兵健康體檢肝功檢查結(jié)果進(jìn)行分析,探討高原駐訓(xùn)官兵肝功能狀況與駐訓(xùn)海拔高度的相關(guān)性,為準(zhǔn)確掌握海拔高度對官兵肝功能的影響,制定針對性健康保障措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣法,從四川阿壩藏區(qū)各駐訓(xùn)部隊官兵2021年體檢報告中抽取575例肝功能檢查報告作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20～40歲,男性軍人;(2)駐訓(xùn)海拔高度≥1400 m;(3)駐訓(xùn)時間≥12個月。排除既往有肝臟疾病史、近期或長期服用藥物史及飲酒史的官兵。入選官兵基本情況:平均(26.0±3.9)歲;駐訓(xùn)時間12～60個月,平均(26.5±19.8)個月;駐訓(xùn)海拔1406～3542 m,平均(2613.8±802.2)m。根據(jù)海拔高度分為三組:<2000 m組144例,平均駐訓(xùn)海拔(1815.2±331.1) m;2000～3000 m組192例,平均駐訓(xùn)海拔(2612±587.5)m;>3000 m組239例,平均駐訓(xùn)海拔(3250±354.3)m。

1.2 方法 所有研究對象體檢時均接受肝功能檢查。檢查指標(biāo)包括總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和總膽汁酸等12項指標(biāo)。成人血清總膽紅素正常值為5.1～28.0 μmol/L,間接膽紅素正常值為0～18.0 μmol/L,直接膽紅素正常值為0～10.0 μmol/L,總蛋白正常值為60.0～85.0 g/L,白蛋白正常值為35.0～55.0 g/L,球蛋白正常值為15.0～40.0 g/L,白球比正常值為1.2～2.5,堿性磷酸酶正常值為45～125 U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值為0～40 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值為0～40 U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正常值為10～60 U/L,總膽汁酸正常值為≤10 μmol/L。任何一項指標(biāo)超出正常值范圍即判斷為肝功能異常。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能異常的總體情況 575例官兵中,肝功能指標(biāo)異常者198例(34.4%)。其中以間接膽紅素、總膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶為主要異常指標(biāo),肝功能異常指標(biāo)分布見表1。

表1 武警某部高原駐訓(xùn)官兵肝功能異常指標(biāo)分布情況

2.2 肝功能異常指標(biāo)在不同海拔高度組的比較 肝功能異常指標(biāo)在不同海拔高度組的分布情況見表2,總體肝功能、總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白和白球比異常的發(fā)生率在不同海拔高度組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.0167)。其中海拔高度>3000 m組上述指標(biāo)異常的發(fā)生率顯著高于<2000 m組和2000～3000 m組(P<0.0167),而<2000 m組和2000～3000 m組之間上述指標(biāo)異常的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白異常的發(fā)生率在不同海拔高度組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 武警某部官兵肝功能異常指標(biāo)在不同海拔高度組的分布情況 (n;%)

3 討 論

高原環(huán)境特殊,進(jìn)入高海拔地區(qū)后機(jī)體會發(fā)生一系列生理、病理改變以適應(yīng)高原環(huán)境[13-16]。缺氧程度超過一定限度時就會導(dǎo)致人體的生理功能損害[17]。既往基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)高原缺氧對肝臟在細(xì)胞、分子及基因水平均有影響[18]。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),大鼠處于不同海拔高度時其肝臟微結(jié)構(gòu)及血清酶均發(fā)生不同程度改變[19]。本研究發(fā)現(xiàn),575例高原官兵中,肝功能異常者198例(34.4%)。間接膽紅素和總膽紅素升高為最常見的肝功能異常指標(biāo),其次為谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常和直接膽紅素異常,而其他異常指標(biāo)的發(fā)生率低,均不高于研究對象的2.8%。

間接膽紅素和總膽紅素升高是本研究中最主要的肝功能異常指標(biāo),反映出高原官兵膽紅素代謝異常較為突出。與既往研究報道結(jié)果一致[20]。高原官兵膽紅素的增高,主要是因?yàn)闄C(jī)體進(jìn)入高原后缺氧誘導(dǎo)促紅細(xì)胞生成素分泌增加,驅(qū)動紅細(xì)胞、血紅蛋白代償性大量生成,相應(yīng)地紅細(xì)胞衰老破壞增多,大量血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成間接膽紅素,超過了肝臟的處理能力,不能完全轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素,故血清間接膽紅素和總膽紅素水平升高,間接膽紅素反映了紅細(xì)胞的分解狀態(tài)和肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能[21]。同時,由于高原氣候的低溫、干燥特性,增加了高原官兵的血液黏度,引起血流速度減慢,進(jìn)一步加重肝臟缺血、缺氧,從而使膽紅素通過肝臟的攝取、結(jié)合、排泄減少,也可使血清膽紅素濃度增高[20]。

血清酶學(xué)指標(biāo)上,本研究顯示高原官兵谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率高于谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率。既往研究發(fā)現(xiàn)高原缺氧環(huán)境下,隨著動脈血氧容積的下降會出現(xiàn)血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高[20]。這些轉(zhuǎn)氨酶的升高與高原低氧引起的肝細(xì)胞膜通透性增加和肝細(xì)胞壞死有關(guān)[22]。在輕度缺氧情況下引起以肝細(xì)胞膜通透性增加為主的輕中度損傷,導(dǎo)致存在于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放至血液,而主要存在于線粒體中的谷草轉(zhuǎn)氨酶卻受此影響不大,因此表現(xiàn)出谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高較谷草轉(zhuǎn)氨酶升高顯著的狀況。但在長期重度缺氧情況下,缺血致肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死就會出現(xiàn)谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。在肝臟合成蛋白功能指標(biāo)上,總蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比等指標(biāo)異常的發(fā)生率很低,僅出現(xiàn)在海拔高度3000 m以上少數(shù)官兵,由此可見,本研究中的高原官兵總體處于輕度缺氧的狀態(tài),肝功能損害程度輕。

根據(jù)海拔高度進(jìn)行分組研究顯示,海拔3000 m以上駐訓(xùn)官兵肝功能損害的風(fēng)險顯著增高。因此,要加強(qiáng)海拔3000 m以上駐訓(xùn)官兵的健康體檢,對肝功能異常的高原官兵,要給予重點(diǎn)關(guān)注,詳細(xì)詢問臨床癥狀,完善腹部彩超、肝炎指標(biāo)等檢查,若為代償性改變,應(yīng)制定切實(shí)可行的健康保障制度。若是病理性改變,應(yīng)及時?？铺幚?密切隨訪復(fù)查,必要時送到海拔較低的地區(qū)。同時要按海拔高度制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃,提高官兵的耐力及有氧能力的訓(xùn)練,以保護(hù)官兵的肝臟功能,對于保障官兵健康,提高部隊的戰(zhàn)斗力具有積極意義。本研究的局限性:一是僅研究了肝功能指標(biāo)的狀況,未參考腹部彩超、肝炎標(biāo)志物等檢查結(jié)果來進(jìn)行綜合分析。二是阿壩藏區(qū)駐訓(xùn)海拔高度相對較低,未納入駐訓(xùn)海拔在3550 m以上的官兵,不能完全代表高原駐訓(xùn)官兵的肝功能狀況。總之,阿壩藏區(qū)高原駐訓(xùn)官兵肝功能異常較為常見,且與海拔高度相關(guān),需重點(diǎn)關(guān)注駐訓(xùn)海拔3000 m以上區(qū)域官兵。