陳立英,路 媛,陳 志,王麗芹

結(jié)核病是一種主要發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的慢性傳染病,是全球十三大死因之一,也是當(dāng)下僅次于新型冠狀病毒肺炎的第二大單一感染源致死原因,對(duì)生命健康造成重大威脅[1-3]。目前,我國(guó)為全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家[4-7],估算結(jié)核病病死率為4%[8],防治結(jié)核病任務(wù)極其嚴(yán)峻。而護(hù)理人員作為防治結(jié)核病的中堅(jiān)力量,工作中長(zhǎng)期與患者密切接觸,是感染結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)人群之一,較非結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員要承受更多壓力,更容易出現(xiàn)心理失衡、職業(yè)心態(tài)偏差,甚至出現(xiàn)人格異常,引發(fā)身心疾病[9]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)護(hù)理人員心理韌性的相關(guān)研究越來(lái)越引起學(xué)者的重視,成為研究熱點(diǎn),主要針對(duì)血液透析、腫瘤、急診、ICU[10]等病區(qū)護(hù)理人員,對(duì)結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員這一特殊群體的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在通過(guò)對(duì)結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平進(jìn)行調(diào)查,分析研究影響該群體心理韌性的因素,有針對(duì)性地提出相應(yīng)的措施和對(duì)策,為醫(yī)院管理者提供數(shù)據(jù)支撐,從而提高結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平,維持其良好的身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法,選取北京某部隊(duì)醫(yī)院、黑龍江省某結(jié)核病醫(yī)院、山西省某結(jié)核病醫(yī)院等3家三級(jí)甲等醫(yī)院和江蘇省、吉林省兩家三甲以下結(jié)核病醫(yī)院221名護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn):從事結(jié)核病區(qū)臨床護(hù)理工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)理人員,非本院護(hù)理人員。遵循知情同意和自愿參與原則。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)院級(jí)別、夜班狀況等。(2)心理韌性量表(CD-RISC):該量表由我國(guó)學(xué)者于肖楠和張建新[11]修訂,量表包括3個(gè)維度25個(gè)項(xiàng)目:堅(jiān)韌(13項(xiàng))、力量(8項(xiàng))和樂(lè)觀(4項(xiàng)),采用5級(jí)評(píng)分,從“從不”計(jì)0分到“幾乎總是”計(jì)4分,總分為0～100分,得分<60分為較差,60～70分為一般,>70～80分為良好,>80分為優(yōu)秀。量表總Cronbach’s a系數(shù)為0.91,各維度Cronbach ’s a系數(shù)為0.60～0.88。

1.3 資料收集 采用“問(wèn)卷星”收集資料(問(wèn)卷ID:49475194),問(wèn)卷評(píng)估護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容及目的,兩名高年資護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收到問(wèn)卷221份,有效問(wèn)卷221份,有效率100%。221名中,女216名,占97.74%;26～40歲157名,占71.04%;已婚(含離異)151名,占68.33%;工作20年以下190名,占85.97%;本科及以上文化程度154名,占69.68%;主管護(hù)師以下175名,占79.19%;夜班數(shù)5～10個(gè)居多,占49.77%;來(lái)自三甲醫(yī)院204名,占92.31%(表1)。

表1 北京等三家醫(yī)院結(jié)核病區(qū)221名護(hù)理人員心理韌性得分及影響因素分析

2.2 心理韌性現(xiàn)況及影響因素分析 結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性得分為(83.74±14.34)分,不同年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱的結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員的心理韌性得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),不同性別、文化程度、每個(gè)月?lián)我拱鄶?shù)、不同醫(yī)院等級(jí)的護(hù)理人員心理韌性得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。相關(guān)分析顯示:年齡、婚姻、工作年限、職稱與心理韌性均呈正相關(guān)(r=0.238,P<0.01;r=0.152,P<0.05;r=0.275,P<0.01;r=0.218,P<0.01)。

3 討 論

結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員是我國(guó)特殊護(hù)士群體,也是醫(yī)院管理者重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。在臨床實(shí)際工作中,發(fā)現(xiàn)這一特殊群體心理健康風(fēng)險(xiǎn)很高[9]。在本調(diào)查中,結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性總分為(83.74±14.34)分,高于國(guó)內(nèi)常模(65.40±13.90)分[12],低于援鄂護(hù)理人員[(92.60±14.86)分][13]和全國(guó)一、二、三級(jí)醫(yī)院的71 477名護(hù)士心理韌性得分[(90.49±15.71)分][14],表明結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員的心理韌性水平較高,但仍有提升空間。原因可能與本次調(diào)查對(duì)象范圍有關(guān),本次調(diào)查心理韌性得分較高,說(shuō)明本次調(diào)查的結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員表現(xiàn)出很好的心理韌性,但結(jié)核病區(qū)是傳染性科室,護(hù)理人員感染結(jié)核病的可能性高,是普通科室護(hù)理人員的10～20倍[15]。結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員不僅面臨隨時(shí)被結(jié)核菌感染的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還擔(dān)心自己感染結(jié)核病后再傳染給家人等多方面壓力,而且,結(jié)核病區(qū)一般都設(shè)在偏僻處,環(huán)境偏僻給護(hù)理人員人際交往造成一定困難。心理韌性在護(hù)理人員心理壓力與睡眠質(zhì)量間發(fā)揮了重要的中介效應(yīng)[16],提示醫(yī)院管理者應(yīng)掌握護(hù)理人員心理活動(dòng)變化,采取針對(duì)性措施提升結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平,如提供先進(jìn)的結(jié)核病防護(hù)設(shè)施設(shè)備,提升防護(hù)能力,對(duì)低年資護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),提高對(duì)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)及防護(hù)能力,降低工作壓力,改善結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員工作環(huán)境,定期舉辦減壓活動(dòng)等措施,緩解其工作壓力。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡是影響結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性的重要因素。不同年齡段的護(hù)理人員在心理韌性方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21～25歲的護(hù)理人員心理韌性得分最低,其次是26～30歲和31～40歲的護(hù)理人員,≥41歲護(hù)理人員心理韌性得分最高,且21～30歲與≥41歲的護(hù)理人員心理韌性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),可能是心理韌性是每個(gè)人都具有的特質(zhì),隨著年齡的增長(zhǎng),閱歷豐富,經(jīng)歷挫折、壓力等逆境也多,心理承受能力和適應(yīng)能力得到了鍛煉,心理韌性水平得到提高,提示管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu),合理排班,做好不同年齡段護(hù)理人員合理搭配。

婚姻狀況是最重要的社會(huì)關(guān)系之一,對(duì)個(gè)人的心理領(lǐng)域健康影響深遠(yuǎn),已婚的結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性得分高于未婚者,由于已婚護(hù)理人員組建家庭,形成了良好的社會(huì)支持系統(tǒng),可以進(jìn)一步增強(qiáng)她們?cè)趹?yīng)對(duì)壓力時(shí)的勇氣和信心,家庭支持可影響護(hù)理人員的心理韌性水平[17]。

工作年限可影響結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平,工作≤10年的護(hù)理人員心理韌性得分較低,其次是工作11～20年護(hù)理人員,工作20年以上的護(hù)理人員心理韌性得分最高。隨著工作年限延長(zhǎng),其心理韌性水平逐步提高,且工作1～10年與工作>20年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能由于工作年限越長(zhǎng)的護(hù)理人員,積累了較豐富的?？浦R(shí)和工作閱歷,在應(yīng)對(duì)工作壓力等方面體現(xiàn)出較強(qiáng)的能力,其心理韌性也越強(qiáng)大,與王洪攀等[17]研究結(jié)果一致。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員職稱影響其心理韌性水平,主管護(hù)師及以上護(hù)理人員心理韌性得分最高,護(hù)士得分最低。隨著職稱提升,心理韌性得分逐步提升,且護(hù)士、護(hù)師與主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員比較,心理韌性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),可能高職護(hù)理人員在人際關(guān)系、處事方式等方面經(jīng)驗(yàn)更為豐富,工作中表現(xiàn)的更為得心應(yīng)手,環(huán)境適應(yīng)性與心理調(diào)控能力更佳[18]。而低職稱護(hù)理人員面對(duì)科室環(huán)境中的各種壓力及不良刺激,相對(duì)缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),加之倒班頻繁,處理問(wèn)題、管理情緒等方面尚不成熟,心理韌性水平較低,較易出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)[19]。身心健康是護(hù)理人員應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變、緊張的臨床環(huán)境的前提[20],提示管理者多關(guān)注結(jié)核病區(qū)低職稱護(hù)理人員的心理健康水平,適當(dāng)開展形式多樣的娛樂(lè)活動(dòng)、拓展訓(xùn)練等,提高其心理韌性水平。

綜上所述,結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性處于較高水平,但仍有提升空間,心理韌性受年齡、婚姻狀況、工作年限、職稱等影響。本調(diào)查因納入的研究指標(biāo)較少,致使可改變的影響因素對(duì)心理韌性的影響表現(xiàn)不突出,有待下一步擴(kuò)大樣本量,設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、有針對(duì)性的干預(yù)性研究,構(gòu)建適合我國(guó)結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員心理韌性水平的系統(tǒng)性干預(yù)措施。

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