張 勇

(滎陽市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,河南 滎陽 450100)

膠質(zhì)瘤是大腦最常見的原發(fā)腫瘤,分為低級別膠質(zhì)瘤和高級別膠質(zhì)瘤,與惡性程度相關(guān)。膠質(zhì)瘤的分級對于治療計劃和評估預后至關(guān)重要,磁共振成像(MRI)是檢測腦腫瘤的基本影像學手段[1,2]。T1加權(quán)(T1W)圖像的對比度增強反映了血腦屏障(BBB)的破壞區(qū)域,因此可以用于腦腫瘤分級,而常規(guī)影像學方法在腦腫瘤診斷的臨床應用有限且無特異性[3,4]。單一MRI方法的診斷敏感性和特異性差異很大,MRI模式結(jié)合可有助于實現(xiàn)更準確的膠質(zhì)瘤分級。目前臨床上腦膠質(zhì)瘤的檢查方法為采用MRI進行掃描診斷,多序列的MRI成像,對于診斷腦膠質(zhì)瘤疾病具有很好的特異性[5]。本文將對MRI多序列掃描診斷不同腦膠質(zhì)瘤的影像特征及應用進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2019-06本院神經(jīng)外科手術(shù)且病理確診為腦膠質(zhì)瘤76例患者為研究對象,納入標準:(1)所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤;(2)手術(shù)前和手術(shù)后均行MRI多序列掃描診斷;(3)磁共振影像、受訪記錄及臨床資料完整。排除標準:(1)身體內(nèi)帶有支架、心臟起搏器、人造心臟瓣膜等;(2)手術(shù)前長期接收鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的患者;(3)合并慢性病疼痛史、精神類疾病的患者;(4)臨床資料及隨訪記錄不完整的患者。本研究經(jīng)所有患者及家屬同意并簽署知情同意書。所有患者術(shù)前行頭顱MRI多序列掃描顯示,低級別腦膠質(zhì)瘤37例,高級別腦膠質(zhì)瘤39例,男45例,女31例,年齡38～75歲,平均(46.5±8.2)歲,其中臨床表現(xiàn)為視物模糊12例、惡心及嘔吐19例、頭痛27例、頭暈9例、抽搐9例。

1.2 方法

設(shè)備采用美國GE公司生產(chǎn)1.5磁共振成像掃描,采用呼吸門控雙反快速自回轉(zhuǎn)波序列增強掃描,患者仰臥,頭部先行進入,雙耳采用專用耳罩,患者保持頭部及上半身不動,本次掃描序列為MRI平掃(2DGRE T1 WI,DWI,TSE T2 WI,SWI)、3D VIBE(動脈期、靜脈期、平衡期)。靜脈期團注對比劑扎噴酸葡胺,采用流速2mL/s注射量為0.1mL/kg,注射生理鹽水25mL;動脈期在注射對比劑后20s采用,靜脈期60s后采集,平衡期在注射對比劑2min后采集,DWI圖像參數(shù)TR 1700S,TE90ms,翻轉(zhuǎn)90°,層厚6mm,矩陣FOV 120mm×192mm,擴散敏感因子b值分別為0和800s/mm2進行掃描。

1.3 觀察指標

收集患者的診斷結(jié)果臨床資料進行分析;對比低級別與高級別腦膠質(zhì)瘤的信號、強化方式、ADC值等情況; 判斷SWI序列對低級別、高級別腦膠質(zhì)瘤出血灶檢查率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 受試者病理臨床診斷結(jié)果資料比較

76例腦膠質(zhì)瘤患者中星形細胞瘤54例,少枝膠質(zhì)瘤12例,室管膜瘤5例,髓母細胞瘤5例;其中星形細胞高級別25例,低級別29例;少枝膠質(zhì)瘤高級別7例,低級別5例;室管膜瘤高級別3例,低級別2例;髓母細胞瘤高級別4例,低級別1例,見表1。

表1 76例患者的診斷資料比較[n(%)]

2.2 低級別與高級別腦膠質(zhì)瘤的信號、強化方式、ADC值比較

膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分主要表現(xiàn)長T1與T2信號,低級別與高級別腦膠質(zhì)瘤在增強掃描實質(zhì)部分的強化程度低級別表現(xiàn)為邊緣強化,而高級別表現(xiàn)為節(jié)點強化,且低級別的ADC值高于高級別(P<0.05),見表2。

表2 低級別與高級別腦膠質(zhì)瘤的信號、強化方式、ADC值等情況比較

2.3 SWI序列對低級別、高級別腦膠質(zhì)瘤出血灶檢出率比較

低級別腦膠質(zhì)瘤37例患者中8例顯示為出血灶;高級別腦膠質(zhì)瘤患者39例患者中25例顯示出血灶,SWI序列的低級別中2例顯示點片狀低信號,而高級別中12例顯示點片狀低信號,高級別腦膠質(zhì)瘤SWI序列出血灶檢出率明顯高于低級別腦膠質(zhì)瘤SWI序列出血灶檢出率(χ2=5.899,P=0.016)。

3 討論

膠質(zhì)細胞為存在于人體中樞、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一類支持細胞,根據(jù)形態(tài)不同分為星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞核無突膠質(zhì)細胞,具有支持與遷移神經(jīng)元的作用,對異常神經(jīng)系統(tǒng)具有修復作用,腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生在神經(jīng)外胚層的常見腫瘤,起病緩慢[6]。研究顯示放射因素、病毒感染、細菌感染和遺傳等因素等為其發(fā)病機制,腦膠質(zhì)瘤的治療方案取決于患者臨床癥狀及身體狀態(tài),最常用的檢查手段為顱腦MRI,隨著影像學技術(shù)不斷提高,MRI有助于提高腦膠質(zhì)瘤診斷率,高、低級別的腦膠質(zhì)瘤在顱腦MRI檢查的差異性不僅體現(xiàn)在周圍水腫范圍及鈣化情況上,ADC值及SWI序列對高、低級別的腦膠質(zhì)瘤的差異也具有很好的體現(xiàn)[7～9]。同行研究者顯示顱腦磁共振在顱腦膠質(zhì)瘤診斷中具有獨特優(yōu)勢。本研究通過收集腦膠質(zhì)瘤患者的影像學資料,并針對圖像進行分析,結(jié)果顯示:76例腦膠質(zhì)瘤患者中星形細胞瘤54例,少枝膠質(zhì)瘤12例,室管膜瘤5例,髓母細胞瘤5例;其中星形細胞高級別25例,低級別29例;少枝膠質(zhì)瘤高級別7例,低級別5例;室管膜瘤高級別3例,低級別2例;髓母細胞瘤高級別4例,低級別1例;膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分主要表現(xiàn)長T1與T2信號,低級別與高級別腦膠質(zhì)瘤在增強掃描實質(zhì)部分的強化程度低級別表現(xiàn)為邊緣強化,而高級別表現(xiàn)為節(jié)點強化,且低級別患者ADC值高于高級別,分析其原因,由于DWI成像原理為水分子布朗運動原理,體現(xiàn)感興趣區(qū)的水分子擴散能力,而ADC值是反映不同物質(zhì)水分子的擴散運動的重要指標,因此腦膠質(zhì)瘤的惡性程度與ADC值具有一定的關(guān)系[10～12]。本文顯示隨著腫瘤細胞結(jié)構(gòu)的增加,ADC值會相應減小。另外,SWI是一種基于T2效應和被成像組織之間敏感性差異的MRI序列。SWI對于檢測新生血管增多、出血和鈣化等具有極高靈敏度,且已成為檢測膠質(zhì)瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不可或缺的工具[13]。高級別腦膠質(zhì)瘤SWI序列出血灶檢出率明顯高于低級別腦膠質(zhì)瘤SWI序列出血灶檢出率,由于SWI對于出血灶具有較高的敏感性和特異性,對于腦膠質(zhì)瘤患者由于隨著腦膠質(zhì)瘤的出現(xiàn)生長會形成微血管,會對腦膠質(zhì)瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成一定影響。高級別的腦膠質(zhì)瘤更易表現(xiàn)出血灶,劉安龍等[14]研究顯示MRI多序列掃描對于腦膠質(zhì)瘤的形態(tài)特點、部位及大小診斷中可發(fā)揮重要價值。

綜上所述,MRI多序列掃描診斷不同腦膠質(zhì)瘤的強化方式和ADC值具有顯著的差異,進而評估腦膠質(zhì)瘤的高、低級別,SWI對于出血灶具有較高的敏感性和特異性,可以為腦膠質(zhì)瘤的診斷提供精確的評估,值得臨床推廣。