趙越

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科 信陽(yáng) 464000）

言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙是由于先天不足或幼兒發(fā)育期疾患，從而引發(fā)言語(yǔ)功能發(fā)育缺陷，甚至?xí)?dǎo)致聾啞及喑啞[1]。語(yǔ)言發(fā)育障礙會(huì)嚴(yán)重降低患兒語(yǔ)言理解及表達(dá)能力，發(fā)育水平明顯落后同齡兒童，與其他同齡兒童無(wú)法進(jìn)行正常交流，大大增加認(rèn)知、行為、精神問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響后期人際交往，還會(huì)給家庭帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)該病需及時(shí)采取科學(xué)有效措施，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，改善患兒語(yǔ)言功能，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育。臨床針對(duì)該病多采用語(yǔ)言訓(xùn)練干預(yù)，常規(guī)康復(fù)治療內(nèi)容單一，且具有枯燥缺點(diǎn)，會(huì)降低患兒依從性，影響康復(fù)效果。感覺統(tǒng)合治療是從聽覺、視覺、平衡等多個(gè)方面共同出發(fā)，利用機(jī)體發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對(duì)其進(jìn)行全方面的訓(xùn)練，恢復(fù)語(yǔ)言功能[2～3]?；诖?，本研究分析感覺統(tǒng)合治療對(duì)于言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至 2022 年6 月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒100 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各50例。常規(guī)組男28 例，女22 例；年齡2～8 歲，平均（4.51±0.56）歲；病程 2～7 個(gè)月，平均（4.47±0.67）個(gè)月。研究組男 30 例，女 20 例；年齡 2～8 個(gè)月，平均（4.83±0.52）歲；病程 2～8 歲，平均（4.55±0.63）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)信陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：信陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理字202000188 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：18 個(gè)月時(shí)還不能說話，2 歲時(shí)說出詞匯量＜30 個(gè)；回答問題反應(yīng)較差，無(wú)法快速理解語(yǔ)言及指令；符合《言語(yǔ)治療學(xué)》[4]中言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；家屬知情且簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力障礙者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；自閉癥者；患有先天性疾病者；精神發(fā)育遲滯者；患有遺傳性代謝疾病者；嚴(yán)重癲癇疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，根據(jù)患兒實(shí)際情況針對(duì)性進(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)病情逐漸調(diào)整訓(xùn)練難度，30 min/次，5 次/周。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療。首先對(duì)患兒實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，包括記憶力、智力及思維能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性訓(xùn)練方案。具體項(xiàng)目選擇及方法：（1）粗大運(yùn)動(dòng)：在滑板上投球到前方 2～3 m 處空籃子里，100～200 次 /d；飛機(jī)式滑板30～60 s/次；烏龜慢爬、站立搖擺、左右旋轉(zhuǎn)5～10次/d。（2）前庭感覺訓(xùn)練：俯臥滑滑梯10 次/d；青蛙蹬 30 次 /d；浴盆旋轉(zhuǎn) 10 min/次，1 次 /d。（3）觸覺防御訓(xùn)練：環(huán)抱圓木柱進(jìn)行搖晃，搖晃3 min，停止3 min，如此循環(huán)5～7 次；在隧道內(nèi)設(shè)置海綿、積木，引導(dǎo)其爬行。（4）本體感覺訓(xùn)練：平衡臺(tái)上搖晃10 min；羊角球彈跳3 min。每次選3～4 個(gè)項(xiàng)目，每天訓(xùn)練40 min，5 次/周。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，臨床癥狀明顯改善或消失，且語(yǔ)言功能總分提升＞15%；緩解：治療后，臨床癥狀有所緩解，且語(yǔ)言功能總分提升5%～15%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效。（2）語(yǔ)言發(fā)育能力。采用中國(guó)康復(fù)中心版的語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（Sign-Significance,S-S）評(píng)估語(yǔ)言發(fā)育能力，包括符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系、基礎(chǔ)性過程及交流態(tài)度3 個(gè)方面，基本治愈：語(yǔ)言功能恢復(fù)水平＞5 階段，語(yǔ)言功能明顯恢復(fù)至正常水平；顯效：語(yǔ)言功能提高2個(gè)階段，語(yǔ)言功能明顯改善；有效：語(yǔ)言功能水平提高1 個(gè)階段，語(yǔ)言功能有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?；局斡?、顯效、有效計(jì)入總有效。（3）神經(jīng)心理發(fā)育。采用0～6 歲兒童發(fā)育行為量表評(píng)估神經(jīng)心理發(fā)育情況，包括大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)動(dòng)作，適應(yīng)能力，語(yǔ)言和社會(huì)行為等5 方面內(nèi)容，總分100 分，分值越高，神經(jīng)心理發(fā)育越好。（4）感覺統(tǒng)合。采用感覺統(tǒng)合評(píng)定量表評(píng)估感覺統(tǒng)合情況，包括觸覺過分防御、體感不良、學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)1～5 分，分值越高，感覺統(tǒng)合情況越好。（5）智力恢復(fù)。采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）評(píng)分評(píng)估患兒智力恢復(fù)情況，總分為120分，分值越高，智力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組語(yǔ)言發(fā)育能力對(duì)比 研究組語(yǔ)言遲緩改善總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的72.00%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組S-S 評(píng)估對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組神經(jīng)心理發(fā)育對(duì)比 治療前，兩組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組0～6 歲兒童發(fā)育行為量表評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組0～6 歲兒童發(fā)育行為量表評(píng)分對(duì)比（分，）

時(shí)間 組別 n 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 適應(yīng)能力 語(yǔ)言 社會(huì)行為治療前 研究組常規(guī)組50 50 t P治療后 研究組常規(guī)組50 50 t P 68.45±5.08 67.68±5.16 0.752 0.454 81.16±6.18 75.43±5.41 4.933 0.000 69.36±5.37 69.75±5.25 0.367 0.714 82.64±6.33 76.29±6.01 5.144 0.000 51.25±4.61 51.64±4.53 0.427 0.671 66.75±5.32 57.41±5.18 8.894 0.000 71.45±5.34 71.59±5.23 0.132 0.895 82.64±6.34 77.31±6.25 4.233 0.000 58.45±4.64 57.59±4.83 0.908 0.366 76.27±5.39 68.48±5.05 7.458 0.000

2.4 兩組感覺統(tǒng)合評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組觸覺過分防御、體感不良、學(xué)習(xí)能力評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組觸覺過分防御、體感不良、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組感覺統(tǒng)合評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組感覺統(tǒng)合評(píng)分對(duì)比（分，）

時(shí)間 組別 n 觸覺過分防御 體感不良 學(xué)習(xí)能力治療前 研究組常規(guī)組50 50 t P治療后 研究組常規(guī)組50 50 t P 17.29±2.31 17.16±2.36 0.278 0.781 26.91±3.15 20.24±2.86 11.085 0.000 10.46±2.47 10.62±2.39 0.329 0.743 17.58±3.53 13.12±3.08 6.732 0.000 9.57±2.25 9.68±2.18 0.248 0.804 16.39±3.24 12.27±2.85 6.751 0.000

2.5 兩組智力恢復(fù)情況對(duì)比 治療前，兩組CDCC評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組CDCC 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組CDCC 評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組CDCC 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組50 50 t P 67.28±2.54 66.73±2.48 1.096 0.276 93.67±3.71 86.35±3.14 10.649 0.000

3 討論

語(yǔ)言能力是維持個(gè)體思想溝通、表達(dá)情感及正常生活的重要技能，言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙是指兒童在發(fā)育過程中與同齡兒童之間存在明顯差異[5～7]。語(yǔ)言發(fā)育障礙是由于患兒在胎兒期到出生后，由于多種因素導(dǎo)致大腦發(fā)生損傷，從而對(duì)其智力、思維、語(yǔ)言等方面產(chǎn)生影響，降低感知能力，對(duì)身心發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響，最終造成語(yǔ)言功能發(fā)育缺陷，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致聾啞，對(duì)患兒后期成長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[8～10]。言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙不僅會(huì)影響患兒正常發(fā)育，而且會(huì)因語(yǔ)言發(fā)育障礙難以與同齡兒童溝通交流，長(zhǎng)此以往患兒極易產(chǎn)生缺陷、多動(dòng)、脾氣暴躁等心理問題，降低其生活質(zhì)量，給家屬帶來(lái)較大心理壓力，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若未及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展，不僅會(huì)延長(zhǎng)病程，還會(huì)影響今后患兒的學(xué)習(xí)及理解能力。臨床針對(duì)該病患兒主要以康復(fù)訓(xùn)練提高語(yǔ)言能力、改善認(rèn)知功能為主要目的。

言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙是臨床常見障礙之一，大多是由于自身心理、認(rèn)知及感官等方面所致，會(huì)影響患兒對(duì)周圍事物的感知及后期社會(huì)交往，還會(huì)影響其身心健康，給家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于該病患兒需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，若未能及時(shí)治療，患兒若無(wú)法與同齡兒童正常交流，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，嚴(yán)重影響患兒后期身心恢復(fù)。臨床針對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒多采用引導(dǎo)式教育，在言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙、小兒智力低下等疾病中具有重要價(jià)值。引導(dǎo)式教育是指在教育過程中結(jié)合康復(fù)干預(yù)，在培養(yǎng)患兒學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，提高其社交能力，同時(shí)促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)治療是對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，提升其語(yǔ)言能力，但操作較為枯燥，實(shí)際運(yùn)用效果不佳，而且患兒易產(chǎn)生厭煩心理，降低其訓(xùn)練依從性，患兒語(yǔ)言水平難以達(dá)到理想臨床效果。感覺統(tǒng)合治療是從多方面出發(fā)，互動(dòng)交流更加多樣化，更加注重患兒自身感覺培養(yǎng)，對(duì)患兒進(jìn)行各種刺激，強(qiáng)化對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，提升患兒自身思考能力，引導(dǎo)其產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，并形成長(zhǎng)久記憶，促進(jìn)身體及大腦的配合，并在記憶中進(jìn)行統(tǒng)合，從而提升患兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力[11～13]。本研究針對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒予以感覺統(tǒng)合治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的76.00%（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，感覺統(tǒng)合治療是從前庭、本體感覺、觸覺等方面進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)患兒進(jìn)行較強(qiáng)的感覺、聽覺刺激，使大腦激素分泌得到有效改善，可增強(qiáng)患兒大腦和軀體之間的關(guān)聯(lián)，提高其記憶力，從而提高大腦思考及語(yǔ)言表達(dá)能力，改善患兒感知能力、語(yǔ)言能力，最終綜合改善其統(tǒng)合功能[14～16]。本研究結(jié)果顯示，研究組語(yǔ)言遲緩改善總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的72.00%（P＜0.05）；治療后研究組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語(yǔ)言和社會(huì)行為評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋杏X統(tǒng)合治療會(huì)根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，包括前庭感覺訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練及強(qiáng)化訓(xùn)練，多方面協(xié)同發(fā)揮作用，可使患兒前庭平衡能力有效改善，加快其聽覺、視覺發(fā)育，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高靈敏度及運(yùn)動(dòng)靈活性，有效促進(jìn)左右腦均衡發(fā)展；開展語(yǔ)言訓(xùn)練，可提高其語(yǔ)言功能，改善認(rèn)知功能；此外，會(huì)告知家屬治療相關(guān)知識(shí)，并告知患兒家屬在患兒治療過程中的重要性，在治療期間家屬與醫(yī)師共同配合，分析形成語(yǔ)言障礙的原因，訓(xùn)練過程中對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，提高患兒自信心，從而提高治療依從性，促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組觸覺過分防御、體感不良、學(xué)習(xí)能力評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后研究組CDCC 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋哉Z(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒可能會(huì)出現(xiàn)協(xié)調(diào)能力不足，甚至?xí)?duì)嘴唇、舌頭運(yùn)作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而感覺統(tǒng)合治療會(huì)根據(jù)患兒實(shí)際情況開展針對(duì)性措施，進(jìn)行拔河、摔跤、游泳等訓(xùn)練，可促進(jìn)肌肉收縮，加快感覺信息在神經(jīng)系統(tǒng)輸入；此外，會(huì)開展針對(duì)性措施，進(jìn)行多元化的互動(dòng)，可減輕患兒對(duì)訓(xùn)練的抵觸心理，使患兒身體配合能力有效改善，從而使患兒肢體操作及語(yǔ)言表達(dá)有效改善，而且可提高其聲音感知能力，對(duì)聽覺進(jìn)行刺激，可使大腦邊緣激素分泌，從而提高其注意力、記憶力、適應(yīng)能力，促進(jìn)智力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，感覺統(tǒng)合治療言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙患兒可提高治療效果，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)，提高神經(jīng)心理發(fā)育水平，改善感覺統(tǒng)合情況，促進(jìn)智力恢復(fù)。