馬玉萍 申雪英

（河南省西華縣人民醫(yī)院輸血科 西華 466600）

近年來，臨床用血需求量日益提高，血液大量供應(yīng)會造成血液中心血液儲存量缺乏，從而延誤患者的治療，血液供應(yīng)的矛盾也隨之增加；此外，臨床尚無統(tǒng)一的輸血評分標準指導(dǎo)患者輸血，可能會造成血液資源浪費、濫用等情況的發(fā)生[1]。目前，臨床輸血多根據(jù)患者的貧血程度、有無代謝率增加、年齡等因素，由臨床醫(yī)生自行決策是否進行輸血，但由于醫(yī)生存在經(jīng)驗水平的差異，因此輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險概率相對較高[2～3]?！秶g(shù)期輸血和輔助治療指南》于2006 年公布，當(dāng)患者血紅蛋白（Hb）＜6 或7 g/dl時，需考慮輸入紅細胞懸液，以維持機體氧供/氧耗平衡，提高血液攜氧能力。圍術(shù)期輸血指征評分（POTTS）是將靜脈血氧飽和度、動脈血氧飽和度、Hb 及心輸出量（CO）、機體代謝與體溫等指標間存在的關(guān)系作為原理，對正常CO 所需腎上腺素用量輸注速度進行計算，可指導(dǎo)患者輸注紅細胞[4～5]。本研究探討POTTS 指導(dǎo)貧血患者輸注紅細胞的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機對照原則將2021 年6 月至2022 年6 月本院收治的160 例貧血患者分為對照組與研究組，各80 例。兩組一般資料比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

項目 對照組（n=80） 研究組（n=80） χ2/t/Z P性別[例（%）]男女0.4170.519年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）合并癥[例（%）]0.653 0.613 0.313 0.515 0.541 0.855麻醉方式[例（%）]心臟病高血壓糖尿病全麻椎管內(nèi)麻醉30（37.50）50（62.50）41.76±8.62 25.53±2.15 6（7.50）7（8.75）9（11.25）62（77.50）12（15.00）34（42.50）46（57.50）40.83±9.37 25.74±2.18 5（6.25）8（10.00）7（8.75）63（78.75）12（15.00）0.2940.863

續(xù)表

1.2 入組標準 （1）納入標準：貧血符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標準；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；均自愿于知情書上簽字；均為擇期或急診接受手術(shù)治療；貧血分級為中、重、極重度，即Hb 60～90 g/L為中度貧血；Hb 30～60 g/L 為重度貧血；Hb＜30 g/L為極重度貧血。（2）排除標準：合并嚴重血液系統(tǒng)疾病者；接受心臟、燒傷手術(shù)者；嚴重臟器功能受損者；伴血液攜氧能力嚴重缺陷者；精神功能異常無法配合本研究者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 接受限制性輸血方案，即對患者的圍術(shù)期輸注紅細胞、輸注量進行評估，若Hb＜70 g/L 則考慮輸血，若Hb＞100 g/L 則無須輸血，若Hb為70～100 g/L 則需結(jié)合患者的具體情況及經(jīng)驗判斷。

1.3.2 研究組 根據(jù)POTTS 對患者圍術(shù)期是否需要輸注紅細胞及輸注量進行評估，于每次輸血前均需進行POTTS 評分。量表總分為基礎(chǔ)6 分與4 項加分項得分之和。若POTTS 評分＞10 分則以10 分計算。判斷患者的血容量是否正常，并檢測Hb 水平，若POTTS 評分＜Hb 水平則無須進行紅細胞輸注；若POTTS 評分≥Hb 水平則需要進行紅細胞輸注，將POTTS 評分作為輸血后Hb 目標水平。成年人每輸入1U 單位紅細胞則Hb 水平可提高5 g/L，紅細胞量=（Hb 目標水平－實際測量Hb 水平）/5，若結(jié)果為小數(shù)則以＞當(dāng)前小數(shù)的最小紅細胞數(shù)為最終結(jié)果。POTTS 評分詳情見表2。

表2 POTTS 評分詳情

1.4 觀察指標 記錄兩組術(shù)中失血量、異體紅細胞輸注量、血漿/血小板輸注量；采用全自動血細胞計數(shù)儀檢測術(shù)前、術(shù)后24 h 及出院時Hb 水平，其中失血量以自體血回收量、負壓吸引瓶血量、血凝塊及棉墊吸血等血量的合計。采用全自動凝血儀對兩組手術(shù)前后的凝血功能指標進行檢測，分別為凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。兩組切口愈合等級，其中切口愈合等級分為甲、乙、丙三級，甲級為切口愈合情況較佳，且無不良反應(yīng)發(fā)生；乙級為切口愈合欠佳，且切口處存在炎癥反應(yīng)（血腫、紅腫、積液、硬結(jié)等）的發(fā)生；丙級為切口化膿且需要切開引流處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，失血相關(guān)指標、Hb 水平、凝血功能等計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（切口愈合等級）用%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失血相關(guān)指標對比 兩組血小板輸注量對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中失血量、異體紅細胞輸注量及血漿輸注量均較對照組少（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組失血相關(guān)指標對比（）

表3 兩組失血相關(guān)指標對比（）

血小板輸注量（U）對照組研究組組別 n 術(shù)中失血量（ml）異體紅細胞輸注量（U）血漿輸注量（ml）80 80 t P 145.83±71.45 62.26±18.74 10.119 0.000 2.51±0.31 1.83±0.29 14.328 0.000 607.48±117.31 426.81±124.53 9.445 0.000 1.74±0.55 1.76±0.51 0.238 0.812

2.2 兩組圍術(shù)期Hb 水平對比 兩組術(shù)前Hb 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后24 h 及出院時Hb 水平均較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h 及出院時Hb 水平對比（g/L，）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h 及出院時Hb 水平對比（g/L，）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h 出院時對照組研究組80 80 t P 58.54±8.38 59.67±7.82 0.882 0.379 71.21±5.42 92.85±6.46 22.953 0.000 87.21±8.65 97.23±9.28 7.064 0.000

2.3 兩組凝血功能指標對比 兩組術(shù)前PT、APTT及術(shù)前術(shù)后TT、FIB 水平對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后PT 及 APTT 比對照組長（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標對比（）

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標對比（）

FIB（g/L）術(shù)前 術(shù)后對照組研究組組別 n PT（s）術(shù)前 術(shù)后APTT（s）術(shù)前 術(shù)后TT（s）術(shù)前 術(shù)后80 80 t P 12.83±1.24 12.51±1.36 1.555 0.122 13.35±0.85 13.97±0.74 4.921 0.000 33.28±3.47 32.65±3.53 1.138 0.257 36.26±2.78 37.54±2.63 2.992 0.003 16.74±1.82 16.65±1.79 0.315 0.753 15.98±2.25 16.42±2.18 1.256 0.211 3.47±1.53 3.26±1.48 0.882 0.379 3.66±0.72 3.81±0.81 1.238 0.218

2.4 兩組切口愈合等級對比 兩組切口愈合等級對比無顯著差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組切口愈合等級對比[例（%）]

3 討論

異體紅細胞輸注是應(yīng)對圍術(shù)期急性失血及嚴重貧血患者的主要治療舉措，但存在輸血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，可對患者的預(yù)后生活造成嚴重影響，甚至危及患者的生命安全[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，大量輸注紅細胞可增加患者感染、器官紊亂等風(fēng)險事件的發(fā)生率，且會間接增加圍術(shù)期的病死率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，在圍術(shù)期實施科學(xué)嚴格的輸血方案對提高術(shù)后生存率、緩解臨床血資源緊張現(xiàn)狀、減少不良風(fēng)險事件發(fā)生等具有重要意義。

增加Hb 水平、提高血液氧能量是輸血的核心目標，其中Hb 水平與耗氧量、心功能及呼吸功能密切相關(guān)[9]。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，輸血量并非越多越好，且不必要的輸血不但對患者無益，甚至?xí)黾虞斞涣硷L(fēng)險的發(fā)生[10～11]。同時，部分接受輸血的患者多憑借醫(yī)生主觀經(jīng)驗用血，存在過度或輸血不足的現(xiàn)象。POTTS 是臨床針對 Hb 為 60～100 g/L 的患者設(shè)計的輸血指導(dǎo)方案。本研究結(jié)果顯示，兩組血小板輸注量及術(shù)前Hb 水平對比無顯著差異，而研究組術(shù)中失血量、異體紅細胞輸注量、血漿輸注量較對照組低，術(shù)后24 h 及出院時Hb 水平較對照組高，提示采用POTTS 可指導(dǎo)貧血患者減少輸血量，保證預(yù)后。分析原因可能是：在POTTS 指導(dǎo)下，臨床醫(yī)生可動態(tài)評估患者每次輸注的異體紅細胞，可突破Hb＜60 g/L 或＜70 g/L 才輸血的限制。同時，該評分系統(tǒng)可進一步了解患者的心功能、全身耗氧情況等指標，在滿足供氧/耗氧平衡情況最佳Hb 值時，可及時停止不必要的紅細胞輸注。

凝血功能是血液從液體轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀態(tài)的能力，凝血功能出現(xiàn)異?？赡軙黾踊颊邍g(shù)期出血等發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響手術(shù)治療效果[12～14]。常見的凝血功能指標中PT 可反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)相關(guān)功能，APTT 是可靠的內(nèi)源性凝血因子篩選試驗指標，TT 可反映所生成凝血酶使纖維蛋白轉(zhuǎn)化為FIB 所需時間，F(xiàn)IB 是參與凝血與止血過程的重要纖維蛋白。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后PT 及APTT 比對照組長，但手術(shù)前后TT 及FIB 水平比較無顯著差異，提示POTTS 評估輸注紅細胞對貧血患者圍術(shù)期凝血功能影響較小。韋菁清等[15]對746 例圍術(shù)期貧血患者進行POTTS評分指導(dǎo)對比研究發(fā)現(xiàn)，采用POTTS 評分可適當(dāng)延長PT 與APTT，減少紅細胞的輸注量，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組切口愈合等級對比無顯著差異，表明POTTS 指導(dǎo)貧血患者輸注紅細胞未對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響，安全性較高。

綜上所述，POTTS 指導(dǎo)貧血患者輸注紅細胞具有積極意義，不僅可減少術(shù)中失血量、異體紅細胞輸注量及血漿輸注量，且未對患者的凝血功能造成明顯影響，值得推廣。