王俊 蔡定波 楊森 陶功達(dá)

（1 南陽(yáng)張仲景醫(yī)院急診科 河南南陽(yáng) 473004；2 南陽(yáng)南石醫(yī)院急診科 河南南陽(yáng) 473031）

急性上消化道出血（AUGIB）是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的急性出血，多由消化性潰瘍、急性胃黏膜病變所致，該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，如治療不及時(shí)，可危及患者生命安全[1～2]。近年來(lái)，隨著人們生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，AUGIB 的發(fā)生率也隨之增加，給人們的生命健康帶來(lái)威脅，如何予以及時(shí)、有效的治療成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)[3～4]。藥物仍是治療AUGIB 的首選方案，對(duì)于嚴(yán)重急性上消化大出血病因不詳者，多在予以生命支持與容量復(fù)蘇的同時(shí)，采用生長(zhǎng)抑素治療，可通過(guò)選擇性降低內(nèi)臟血流量、抑制胃酸分泌、胃蛋白酶等機(jī)制達(dá)到止血效果。但單一應(yīng)用生長(zhǎng)抑素的療效仍不甚理想，應(yīng)在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物共同治療，以增強(qiáng)療效。艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑酸作用，且起效快、不良反應(yīng)較少、治療安全性較高，當(dāng)前已在臨床得到廣泛應(yīng)用[5～6]?；诖耍狙芯刻接懓緤W美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素靜脈滴注在AUGIB 患者中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至 2021 年8 月醫(yī)院收治的AUGIB 患者76 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38 例。觀察組男20 例，女 18 例；年齡 33～82 歲，平均年齡（56.13±5.60）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.4～30.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.60±1.02）kg/m2；疾病類(lèi)型：消化性潰瘍出血16 例，急性胃黏膜病變14 例，其他8 例；受教育年限 6～16 年，平均受教育年限（10.12±1.06）年。對(duì)照組男21 例，女17 例；年齡31～82 歲，平均年齡（56.16±5.52）歲；體質(zhì)量指數(shù) 18.3～30.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±1.05）kg/m2；疾病類(lèi)型：消化性潰瘍出血17 例，急性胃黏膜病變14 例，其他7 例；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（10.08±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（K202004）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[7]中的AUGIB 相關(guān)診斷，并經(jīng)胃鏡檢查確診；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意，并能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管疾病；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌；合并凝血功能障礙。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)禁食、禁水，并予以補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療：將注射用生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20034150）3 mg 加入0.9%氯化鈉注射液50 ml 中靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療3 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用艾司奧美拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183154）治療：將艾司奧美拉唑鈉40 mg 溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml 中靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）止血效果：治療24 h 內(nèi)出血停止，血壓平穩(wěn)為顯效；治療24～72 h 內(nèi)出血得到有效控制，血壓未出現(xiàn)繼續(xù)下降的情況為有效；出血未能得到有效控制，甚至出現(xiàn)增多情況，血壓繼續(xù)下降，甚至出現(xiàn)休克情況為無(wú)效。止血有效率=顯效率+有效率。（2）凝血功能：對(duì)比兩組治療前后凝血功能指標(biāo)水平，分別采取3 ml 靜脈血，經(jīng)離心處理后，取上層清液，測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及 D-二聚體（D-D）水平。（3）血常規(guī)：對(duì)比兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)水平，包括血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容。（4）不良反應(yīng)：對(duì)比兩組惡心嘔吐、肝功能異常、腹瀉及皮疹發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果對(duì)比 觀察組止血有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，兩組PT、APTT 及D-D 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

D-D（μg/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n PT（s）治療前 治療后APTT（s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后38 38 t P 14.22±2.11 14.25±1.98 0.064 0.949 12.60±1.77 10.60±1.44 5.403 0.000 35.36±5.44 35.10±5.39 0.209 0.835 31.36±4.71 28.26±4.25 3.012 0.004 2.12±0.48 2.06±0.47 0.551 0.584 2.53±0.77 2.95±0.80 2.332 0.022 2.26±0.23 2.30±0.26 0.710 0.480 0.92±0.17 0.66±0.13 7.489 0.00

2.3 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組血常規(guī)指標(biāo)水平相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于治療前（P＜0.05），但組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比（）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后血小板計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組t P 7.22±1.57 7.03±1.34 0.567 0.572組別 n 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）治療前 治療后38 38 88.12±10.26 88.05±9.93 0.030 0.976 96.92±12.69 106.63±15.44 2.995 0.004 96.72±15.33 97.02±14.95 0.086 0.931 125.26±15.30 150.65±18.87 6.443 0.000 9.92±2.34 9.87±2.45 0.091 0.928 38 38 t P 2.52±0.23 2.55±0.25 0.544 0.588 3.58±0.44 4.59±0.77 7.020 0.000 24.26±2.60 24.33±2.73 0.115 0.909 36.38±5.71 40.46±6.03 3.029 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

AUGIB 屬于內(nèi)科危及病癥，以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，將引發(fā)上消化道的大量出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭，誘發(fā)失血性休克，危及患者生命安全[8～9]。正確、迅速、規(guī)范的予以診斷與治療是當(dāng)前臨床處理AUGIB 的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床治療AUGIB 以對(duì)癥治療為主，強(qiáng)調(diào)予以液體復(fù)蘇、監(jiān)測(cè)出血征象、病因治療及針對(duì)性止血措施，以挽救患者生命。隨著社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)療水平的不斷提升，多種止血方法在臨床得到廣泛應(yīng)用[10～11]。相關(guān)研究顯示，約有80%的AUGIB 患者可經(jīng)非手術(shù)治療達(dá)到止血效果[12]。

當(dāng)前臨床通常采取生長(zhǎng)抑素用于AUGIB 的止血治療，作為人工合成的環(huán)狀活性多肽，生長(zhǎng)抑素可對(duì)血管活性肽的產(chǎn)生與釋放起到抑制作用，并作用于血管平滑肌，收縮血管、抑制內(nèi)臟收縮及降低血液流量，同時(shí)可起到調(diào)控黏膜、胃液分泌平衡、增強(qiáng)血小板凝血效應(yīng)等作用，進(jìn)而獲得良好止血效果。但單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素的效果仍不明顯，應(yīng)采取聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對(duì)照組，治療后PT、APTT 及D-D 水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平高于對(duì)照組，治療后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容水平均高于對(duì)照組，提示艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素靜脈滴注在AUGIB 患者中可取得確切療效。艾司奧美拉唑?qū)儆谖葛つべ|(zhì)子泵抑制劑，可作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵，使其失去活性，從而抑制胃酸分泌，維持胃內(nèi)PH 值高水平，促進(jìn)凝血[13～14]。同時(shí)，艾司奧美拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，具有半衰期較長(zhǎng)、蛋白結(jié)合率較高、作用時(shí)間較長(zhǎng)以及生物利用度更高等特點(diǎn)。將其應(yīng)用于AUGIB 患者中，可通過(guò)抑制胃酸形成，提升胃內(nèi)PH 水平，利于血小板凝集，促進(jìn)血痂形成、修復(fù)潰瘍面，達(dá)到止血與治療胃潰瘍的目的。在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療AUGIB 基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑，可從不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，提升止血效果，促進(jìn)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)恢復(fù)正常，改善病情。結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，說(shuō)明艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于AUGIB 患者中不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用安全性較好。明慧香等[15]研究顯示，艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血的療效顯著，能夠獲得較好的止血效果，且相較于單一用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用安全性較好，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)越性。但受到現(xiàn)有研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較少，觀察指標(biāo)缺乏全面性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以進(jìn)一步挖掘艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素在AUGIB 患者中的作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠依據(jù)。綜上所述，針對(duì)AUGIB 患者實(shí)施艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素靜脈滴注治療，能夠獲得顯著的止血效果，改善其凝血功能與血常規(guī)指標(biāo)，且應(yīng)用安全性較好。