李娜，陳悅

（鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州450012）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常用的一種手術(shù)方法，也是解決產(chǎn)科難題的有效手段［1］。但術(shù)中麻醉方式會(huì)擴(kuò)張血管，引起椎管內(nèi)阻滯熱損失的增加，進(jìn)一步增加患者身體輻射熱損失，加之手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)環(huán)境等因素，常導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低體溫、寒顫等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)低體溫可能會(huì)引發(fā)心肌缺血、呼吸功能障礙等不良反應(yīng)，且嬰兒體溫隨母體變化，若不及時(shí)改善低體溫這一現(xiàn)象會(huì)影響嬰兒出生結(jié)局，同時(shí)切口長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中會(huì)增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，給產(chǎn)婦的身體帶來(lái)嚴(yán)重危害［2］。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)室積極保暖護(hù)理尤為重要。為此，本研究探討手術(shù)室積極保暖護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦低體溫發(fā)生率及切口感染率的影響，以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2019年3月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的89例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組 （n＝45）和觀察組 （n＝44）。對(duì)照組年齡 21～35歲，平均 （27.36±3.61） 歲； 孕周 37 ～ 41 周， 平均 （38.99 ± 1.03） 周； 初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡22～36歲，平均 （27.28±3.52） 歲； 孕周 38 ～ 40 周， 平均 （38.92 ± 1.05） 周； 初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書(shū)；②符合剖宮指征；③孕周≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾??；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙；④其他剖宮禁忌癥。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦均予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備操作，包括監(jiān)測(cè)生命體征和靜脈輸液等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，分別給產(chǎn)婦的肩部及上肢蓋一條毛毯。觀察組實(shí)施手術(shù)室積極保暖護(hù)理：術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒，器械護(hù)士做好手術(shù)器械及相關(guān)物品的消毒準(zhǔn)備，所有醫(yī)護(hù)人員術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，降低手術(shù)環(huán)境等因素導(dǎo)致的術(shù)后切口感染；護(hù)理人員將手術(shù)室室溫提前調(diào)節(jié)至25℃，對(duì)靜脈注射的液體進(jìn)行加溫操作，將溫度控制在40℃左右，再進(jìn)行機(jī)體輸注；手術(shù)時(shí)在產(chǎn)婦臀下墊吸水墊，防止羊水、血液等液體浸濕床單從而帶走產(chǎn)婦自身身體的部分熱量；在產(chǎn)婦身體上覆蓋恒溫41℃的醫(yī)用控溫毯 （天津市聯(lián)大醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，津械注準(zhǔn)20172580215），操作控溫毯的護(hù)士需經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，合格者方可操作，盡可能減少產(chǎn)婦身體的裸露面積；術(shù)后幫助產(chǎn)婦及時(shí)清理身體污漬，對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，并用無(wú)菌棉被包住全身，提前調(diào)整病房溫度，護(hù)送產(chǎn)婦回病房，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，觀察其身體情況，并定期給產(chǎn)婦切口換藥、清創(chuàng)，防止切口感染；術(shù)后囑咐產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，利于切口愈合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后低體溫發(fā)生率。低體溫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)：無(wú)寒顫癥狀；1級(jí)：頸面部有輕微顫抖；2級(jí)：上肢及胸部出現(xiàn)顫抖；3級(jí)：全身顫抖。②比較兩組產(chǎn)婦的切口感染情況。切口愈合判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：愈合完整：切口完全愈合，未出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)；愈合良好：切口基本愈合，出現(xiàn)輕微滲液、疼痛癥狀；感染：切口愈合差，感染或化膿。③于術(shù)后2周，采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，滿意度＝（非常滿意例數(shù) ＋滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低體溫發(fā)生情況觀察組術(shù)后低體溫發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的 33.33% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的低體溫發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 切口感染情況觀察組術(shù)后切口感染率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的 28.89% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的切口感染情況比較 ［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為95.45%，明顯高于對(duì)照組的 66.67% （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

低體溫、切口感染均是行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分初產(chǎn)婦因擔(dān)心母嬰安全、對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)知不足，易產(chǎn)生緊張、害怕等心理，使其血管收縮，導(dǎo)致回心血量不足，降低體溫；同時(shí)麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)機(jī)制、羊水釋放帶走部分中心溫度、手術(shù)室溫度偏低等均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦散發(fā)大量熱量，從而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加產(chǎn)婦切口感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅對(duì)產(chǎn)婦身體造成痛苦，還需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用成本［5］。因此有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后低體溫發(fā)生率、切口感染率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P均＜0.05），表明手術(shù)室積極保暖護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的低體溫發(fā)生率，提高手術(shù)操作效果，減少術(shù)后切口感染，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。隨著對(duì)術(shù)中體溫管理研究的深入，越來(lái)越多的加溫裝置和保暖措施被廣泛應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中，如室內(nèi)溫度加溫、發(fā)熱毯、輸液加溫等［6］。研究［7］表明，通過(guò)液體加溫與強(qiáng)制性空氣變暖毯可有效提高產(chǎn)婦的溫度舒適性，降低其低體溫發(fā)生率。本研究中，手術(shù)室積極保暖護(hù)理通過(guò)控制室內(nèi)空氣溫度，確保室內(nèi)溫度升高；將注入體內(nèi)的靜脈注射液加溫，使流入機(jī)體的液體溫度高于常溫液體，同時(shí)采用儲(chǔ)液袋或吸水墊保證羊水釋放時(shí)不流失產(chǎn)婦的熱量；為產(chǎn)婦覆蓋控溫毯、減少身體裸露面積等一系列保暖措施可保障產(chǎn)婦體溫，減少低體溫的發(fā)生，保證手術(shù)操作順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果，從而降低切口感染發(fā)生率。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)術(shù)期間實(shí)施積極保暖護(hù)理可有效降低產(chǎn)婦的低體溫發(fā)生率及切口感染率，提高其滿意度，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。