靳非凡 王璐 孟寶璽 馬富廉 簡玉洛 郭騰 劉怡伶 王皖軍

【摘 要】目的 觀察硅膠假體植入同期結合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應用效果。方法 選取2020年10月-2022年6月于我院行乳房整形的54例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組采用硅膠假體植入，觀察組在對照組基礎上給予自體脂肪顆粒移植，比較兩組臨床手術指標、胸部隆起值、乳房整形效果滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）；兩組術中出血量、傷口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后1、3、6個月胸部隆起值均大于對照組（P<0.05）；觀察組乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對稱性、乳房形態(tài)滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對照組的18.52%（P<0.05）。結論 硅膠假體植入同期結合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應用效果確切，可改善乳房形態(tài)，提高患者的乳房整形滿意度，降低胸部隆起值，使胸圍保持相對穩(wěn)定，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，值得臨床應用。

【關鍵詞】硅膠假體；自體脂肪顆粒；乳房整形

中圖分類號：R622文獻標識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0133-04

Application Effect of Silicone Prosthesis Implantation Combined with Autologous Fat Granule Transplantation in Breast Plastic Surgery

JIN Fei-fan1， WANG Lu1， MENG Bao-xi1， MA Fu-lian1， JIAN Yu-luo1， GUO Teng1， LIU Yi-ling1， WANG Wan-jun2

（Department of Plastic Surgery1， Department of Pharmacy2， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of silicone prosthesis implantation combined with autologous fat granule transplantation in breast plastic surgery. Methods A total of 54 patients who underwent breast plastic surgery in our hospital from October 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each group. The control group was implanted with silicone prosthesis， and the observation group was given autologous fat granule transplantation on the basis of the control group. The clinical operation indexes， chest uplift value， breast surgery result satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss and wound healing time between the two groups （P>0.05）. The chest bulge value of the observation group was higher than that of the control group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The satisfaction scores of breast size， relaxation state， breast symmetry and breast shape in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.41%， which was lower than 18.52% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of silicone prosthesis implantation combined with autologous fat granule transplantation in breast plastic surgery is effective， which can improve breast shape， improve patients satisfaction with breast plastic surgery， reduce chest uplift value， keep chest circumference relatively stable， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Silicone implants； Autologous fat particles； Breast plastic surgery

乳房（breast）是女性的重要外在特征，也是女性形體美的體現(xiàn)。近來年，乳房整形越來越受到廣泛關注，多數(shù)女性求美者以期通過醫(yī)美手段改善乳房大小及形態(tài)，提高形體美感[1]。目前，臨床常用的乳房整形術主要包括假體植入、自體脂肪移植等。隨著整形外科技術的不斷發(fā)展，假體植入技術已發(fā)展成熟，假體植入后患者可擁有較豐滿的乳房[2]，但術后乳溝過渡不自然、乳房形態(tài)不圓滑、手感差等問題較為突出。而自體脂肪組織移植是從自體取材，可避免出現(xiàn)免疫排斥反應[3]。在硅膠假體植入同期結合自體脂肪顆粒移植，理論上可發(fā)揮優(yōu)勢互補作用，進一步提高乳房整形效果?；诖?，本研究結合2020年10月-2022年6月于我院行乳房整形的54例患者臨床資料，旨在觀察硅膠假體植入同期結合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年6月于鄭州大學第二附屬醫(yī)院行乳房整形的54例患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27例，均為女性。對照組年齡20～51歲，平均年齡（30.89±6.10）歲；婚姻狀況：未婚11例，已婚16例。對照組年齡19～53歲，平均年齡（31.01±5.48）歲；婚姻狀況：未婚12例，已婚15例。兩組年齡、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合乳房整形術指征[4]；②均無手術禁忌證[5]；③均為首次進行乳房整形手術。排除標準：①合并嚴重感染性疾??；②合并嚴重重要臟器疾病者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 術前準備：兩組患者術前均取站立位，對乳房的正位、左右側位、左右斜位進行拍照，并測量患者的雙側乳房下皺襞的距離、胸骨上切跡重點至乳頭的距離、雙乳頭之間間距、乳頭至胸骨旁的距離等參數(shù)[6]。

1.3.1對照組 采用硅膠假體植入：根據(jù)患者的術前評估結果為其選擇大小、形態(tài)合適的硅膠假體，于乳暈下緣做一弧形切口，長約4.0 cm，依次切開皮膚、皮下組織至深筋膜淺面，分離皮瓣并將深筋膜鈍性分開進入胸大肌后間隙，然后標記剝離范圍，進行局麻腫脹浸潤處理，之后精準剝離腔隙、止血，將預先準備的硅膠假體置入腔隙，適當調(diào)節(jié)假體位置，最后分層縫合切口，放置引流管，雙側乳房給予棉墊加壓包扎。以同樣的方法對另一側乳房移植假體。1.3.2觀察組 在對照組基礎上給予自體脂肪顆粒移植：脂肪采集：對于進行自體脂肪顆粒移植患者，局麻后在雙側大腿后方做1.0 cm的小切口。使用20 ml注射器負壓抽吸適量皮下脂肪組織[7]。采用500 ml生理鹽水和2 ml慶大霉素混合液沖洗抽取的脂肪，以2200 r/min速度離心2 min，離心后過濾取純化，將上層油脂和下層血液去掉，剩余的脂肪細胞顆粒備用。采用局部浸潤腫脹麻醉，在乳房下皺襞、乳暈邊緣等隱蔽部位作為脂肪植入點。使用20 ml注射器連接長15 cm的鈍針，依據(jù)多次、多點、多隧道、緩慢的原則，在乳房各個象限均勻注射脂肪顆粒，主要包括乳房皮下淺層、深層，尤其是假體邊緣應適當增加脂肪顆粒植入量，以促進假體邊緣于胸壁之間的自然過渡。同時在切口縫線間隙的皮下脂肪層注射脂肪顆粒，在脂肪顆粒植入后按摩5 min以促進均勻分布。結束后指導患者取半坐位，觀察兩側乳房外觀形態(tài)、對稱性，如果存在欠飽滿、皺襞情況，可再次適量注入脂肪顆粒，以增加乳房飽滿度，術后操作同對照組一致。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、傷口愈合時間）、胸部隆起值、乳房整形效果滿意度、并發(fā)癥（切口感染、乳房硬塊、血腫）發(fā)生情況。

1.4.1胸部隆起值 分別于術后1、3、6個月采用軟尺測量患者的胸部隆起值，囑患者端坐位，雙臂自然下垂，胸部挺直，自然呼吸，分別測量2次取平均值。

1.4.2乳房整形效果滿意度 采用自制問卷評估患者對乳房形態(tài)的滿意度，評估內(nèi)容主要包括乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對稱性、乳房形態(tài)4個方面，每個方面依據(jù)評分分為滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分），評分越高表示患者對乳房形態(tài)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）；兩組術中出血量、傷口愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胸部隆起值比較 觀察組術后1、3、6個月胸部隆起值均大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳房整形效果滿意度比較 觀察組乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對稱性、乳房形態(tài)滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。