殷婷 卜倩倩

【摘 要】目的 探究家庭賦權(quán)護理模式在降低極早早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的效果。方法 選取2021年2月-2022年5月我院收治的90例極早早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施家庭賦權(quán)護理模式，比較兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局、護理滿意度、家屬勝任感評分、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果 觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為2.22%，低于對照組的11.11%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組院內(nèi)感染以及出院后1個月感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家屬勝任感以及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭賦權(quán)護理模式在降低極早早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應用效果確切，可降低患兒院內(nèi)感染率，同時提高護理滿意度，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】家庭賦權(quán)護理；極早早產(chǎn)兒；醫(yī)源性皮膚損傷

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0118-04

Effect of Family Empowerment Nursing Model on Reducing Iatrogenic Skin Injury in Very Preterm Infants

YIN Ting， BU Qian-qian

（Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of family empowerment nursing model on reducing iatrogenic skin damage in very preterm infants. Methods A total of 90 very premature infants admitted to our hospital from February 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received family empowerment nursing mode. The outcomes of very early preterm infants， family competency scores， nursing satisfaction， and iatrogenic skin injury rates were compared between the two groups. Results The incidence of iatrogenic skin injury in the observation group was 2.22%， which was lower than 11.11% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nosocomial infection rate and the infection rate 1 month after discharge in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of family competence and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of family empowerment nursing model in reducing iatrogenic skin injury in very preterm infants is effective， which can reduce the nosocomial infection rate of children， improve the nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Family empowerment nursing； Very preterm infants； Iatrogenic skin injury

極早早產(chǎn)兒的護理目前主要是指在醫(yī)院內(nèi)護理人員對早產(chǎn)兒實施的護理措施及對家屬的健康指導。在患兒住院期間，護理人員鼓勵患兒家屬進行探視，共同參與護理計劃的制定，指導患兒家屬對患兒進行護理，告知患兒家屬住院期間的注意事項并實施相對應的健康教育[1，2]。目前護理中需要對患兒進行一些創(chuàng)傷性的操作，患兒容易出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象。因此，需要護理人員和家屬共同努力，減少患兒皮膚受損現(xiàn)象的發(fā)生。實施怎樣的護理方式能夠減少醫(yī)源性損傷發(fā)生率是目前護理的重點。家庭賦權(quán)模式是為早產(chǎn)患者家屬提供對應知識、技能、資源，通過自身機能提升，變被動為主動參與到極早早產(chǎn)患兒的護理計劃制定中，共同參與患兒護理[3-5]。由于NICU住院患兒無法直接接觸到產(chǎn)婦，因此通過家庭賦權(quán)模式的實施，可以為極早早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)的護理服務?；诖耍狙芯恐荚诜治黾彝ベx權(quán)模式在極早早產(chǎn)兒醫(yī)院性皮膚損傷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年5月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的90例極早早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：符合極早早產(chǎn)兒的診斷標準；胎齡28～32周；家屬為患兒的母親或者父親，能夠正常交流，無傳染性疾病。排除標準：患兒先天畸形；需要進行外科手術(shù)，具有并發(fā)癥；中途退出者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組男25例，女20例；出生胎齡28～32周，平均胎齡（30.91±1.19）周；體重1000～2300 g，平均體重（1930.91±234.48）g。觀察組男26例，女19例；出生胎齡28～32周，平均胎齡（30.47±1.36）周；體重1000～2300 g，平均體重（1970.55±269.41）g。兩組性別、胎齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理：對極早早產(chǎn)兒進行呼吸及營養(yǎng)支持，患兒進行全天候心電監(jiān)護，預防各種并發(fā)癥發(fā)生的治療及護理?；純涸谧≡浩陂g，護理人員向患兒家屬發(fā)放相關(guān)早產(chǎn)兒手冊，醫(yī)務人員向家屬介紹相關(guān)的病情及護理方式。觀察組實施家庭賦權(quán)護理模式：①成立相關(guān)家庭賦權(quán)小組，組長由?？谱o士擔任，對組內(nèi)的成員進行相關(guān)家庭賦權(quán)的理論及實踐培訓，考核合格后上崗；②組內(nèi)成員對醫(yī)源性損傷情況進行培訓，對家屬的顧慮及患兒的皮膚問題進行相關(guān)的解釋，在取得家屬認可后，在條件允許的情況下，進行共同護理；③患兒入院后，結(jié)合患兒情況及家屬訴求，和家屬討論在母嬰分室的情況下，如何對患兒實施照顧，向家屬介紹科室相關(guān)的護理操作，疏導家屬的情緒；④患兒住院后，充分評估家屬的想法，共同制定相關(guān)的護理措施，針對患兒皮膚受損的問題進行交流；⑤在條件允許情況下，家屬共同參與到臨床護理中；通過網(wǎng)絡方式，建立網(wǎng)上學堂，通過微信公眾號定期推送極早早產(chǎn)兒的相關(guān)護理及保健知識；⑥邀請兒科相關(guān)的專家對極早早產(chǎn)患兒的護理相關(guān)問題進行授課，降低產(chǎn)婦對于極早早產(chǎn)兒相關(guān)護理問題的焦慮；并且進行相關(guān)提問，在了解賦權(quán)者掌握相關(guān)知識的同時促進賦權(quán)者加深記憶[5]；⑦患者住院期間，護理人員通過網(wǎng)絡課堂，教會家屬關(guān)于新生兒居家后的護理，并且針對醫(yī)源性皮膚損傷的原因和家屬進行深入的溝通；⑧根據(jù)家屬的文化及接受程度，選擇健康教育方式，提升家庭賦權(quán)重要性，指導家屬進行皮膚護理的正確方式[6，7]。

1.3 觀察指標 比較兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局、護理滿意度、家屬勝任感評分、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率。

1.3.1家屬勝任感評分 主要采用中文版的育兒勝任感量表[8]（C-PSOC），共17個條目，分1～6級，從絕對不同意到絕對同意。此量表包含效能及滿意度兩個量表，其中效能量表包含8個條目，總分8～48分，分數(shù)越高表示育兒效能越高。

1.3.2護理滿意度 采用我院自制滿意度量表，其中包含9個條目，總分9～54分，分數(shù)越高表示滿意度越高。

1.3.3極早早產(chǎn)兒結(jié)局及醫(yī)源性皮膚損傷 極早早產(chǎn)兒結(jié)局包括院內(nèi)感染、出院后1個月再次感染人數(shù)；醫(yī)源性皮膚損傷包括紅腫、破潰。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.342，P<0.05），見表1。

2.2 兩組極早早產(chǎn)兒結(jié)局比較 觀察組院內(nèi)感染以及出院后1個月感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬勝任感、護理滿意度評分比較 觀察組家屬勝任感以及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒因皮膚嬌嫩，部分皮膚功能發(fā)育不完全，再之大多數(shù)早產(chǎn)兒伴貧血，局部組織血供不足，同時對疼痛反應性較差，往往不會有強烈哭鬧表現(xiàn)，在臨床治療過程中，一旦操作不當就會引起醫(yī)源性皮膚損傷。此外，極早早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育未完善，自身臟器未完全發(fā)育，在出生后面臨較多的挑戰(zhàn)，且患兒由于免疫能力低下，皮膚組織脆弱，需要加強護理工作，保證治療效果不受影響，患兒不會受到二次損傷[9-12]。極早早產(chǎn)兒在出生后由于自身發(fā)育不全入住NICU進行治療出現(xiàn)分室情況。產(chǎn)婦在住院期間擔心患兒的救治，易出現(xiàn)情緒上的波動，對自身及患兒的恢復都影響較大[13，14]。且部分初產(chǎn)婦由于對新生兒護理知識較為缺乏，常擔憂早產(chǎn)兒健康問題，易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。護理人員針對以上問題進行積極宣教，可以提升產(chǎn)婦及整個家庭的認知水平，使其認識到正確護理方式對于提升早產(chǎn)患兒免疫力以及預防醫(yī)源性皮膚損傷的重要性。

家庭賦權(quán)護理模式自提出，不斷整合護士和家屬之間關(guān)系。護理人員通過積極的健康教育及針對性的護理措施，促進產(chǎn)婦及整個家庭對皮膚護理相關(guān)知識的認可，糾正產(chǎn)婦及家庭對于早產(chǎn)兒護理相關(guān)知識存在的偏差。

本研究結(jié)果顯示，觀察組極早早產(chǎn)患兒結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家屬任勝感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明家庭賦權(quán)護理模式可降低患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，改善極早早產(chǎn)結(jié)局，同時可以提高家屬勝任感，和護理滿意度。護理人員通過以家庭為中心，指導家屬傾訴自身不良情緒，在條件允許的情況下，讓家屬參與患兒，讓父母能夠不斷地肯定自我行為。積極的賦權(quán)方案有利于促進家屬心理負擔的減輕，同時能夠多途徑的了解患兒信息，既往研究一致[15-17]?；純涸贜ICU住院期間，由于患兒家屬不能參與護理，有礙于提升家屬的護理技能，不利于患兒出院后的營養(yǎng)支持。賦權(quán)模式實施后，家屬獲得了更多的護理技巧和經(jīng)驗，勝任感明顯提升，與其他類似研究結(jié)果一致[18-20]。

綜上所述，對極早早產(chǎn)兒家屬實施賦權(quán)模式，增強了家屬護理早產(chǎn)兒的信心，減少了患兒住院期間醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，在患兒住院治療及康復出院后的家庭護理中起到積極作用，為極早早產(chǎn)兒的護理提供更多可行性方案。

參考文獻

[1] 錢施，黃小夏，錢笑蓉.袋鼠護理結(jié)合環(huán)境干預護理對極早早產(chǎn)兒的干預效果及家長滿意度研究[J]全科醫(yī)學臨床與教育，2021，19（1）：89-91.

[2] 景波，楊海興.家庭參與式護理模式在早產(chǎn)兒護理中的應用[J].當代護士，2019，26（23）：59-61.

[3] 王嘉樂，何淑貞，侯文婭.不同家庭參與護理時長對早產(chǎn)兒護理效果觀察[J].護理研究，2020，34（9）：1614-1617.

[4] 王帆，段小鳳，李勝玲.以家庭為中心的護理對NICU早產(chǎn)兒神經(jīng)行為有效影響的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2020，47（10）：1793-1797，1860.

[5] 韋武燕，伍夢瑩，謝壽燕，等.品管圈降低醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的效果[J].當代護士（中旬刊），2018， 25（3）：142-144

[6] 李萍，錢微琳.延續(xù)性護理干預對新生兒ICU極低出生體質(zhì)量兒母親心理狀態(tài)和照護能力的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（3）：225-229.

[7] 王曦，蔡寅秀.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒護理中的應用效果研究[J].國際感染病學（電子版），2020，9（2）：207.

[8] 陸麗華，譚寶琴，侯海萍，等.NICU新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的循證防護效果觀察[J].護理實踐與研究，2021，18（4）：570-572.

[9] 呂元紅，周雀云，劉惠.危重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷產(chǎn)生的因素分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2021，26（3）：272-273，276.

[10] 于森，房京麗，朱蘭蘭，等.基于微信平臺的延續(xù)性護理對NICU出院早產(chǎn)兒母親育兒能力及焦慮抑郁情緒的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2019，14（6）：17-19.

[11] 楊麗，董佩云，董玲.集束化護理重癥新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的預防策略[J].全科護理，2019，17（25）：3166-3167.

[12] 戚秀燕，李興霞，崔丹丹.以家庭為中心護理干預對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育與家長照顧能力的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（23）：129-131

[13] 劉艷紅，王燕，李勝玲，等.早產(chǎn)兒母親積極感受與疾病不確定感相關(guān)性分析[J].護理學雜志，2019，3（2）：77-79.

[14] 李梅，胡家杰，嚴萍.基于家庭賦權(quán)的護理模式對新生兒重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（23）：3117-3121.

[15] Demir Y，Gozum S.Evaluation of quality，content，and use of the web site prepared for family members giving care to stroke patients[J].Comput Inform Nurs，2015，33（9）：396-403.

[16] 陳曉艷.護理風險管理對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（13）：2454-2455.

[17] 馬曉偉.護理風險管理對預防早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的作用[J].中外女性健康研究，2022（11）：114-115，179.

[18] 鄺萍萍，程慧霞，黃敏.PDCA循環(huán)工作程序的運用在降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應用效果[J]. 中外女性健康研究，2022（5）：53-54，88.

[19] 徐倩.預警模式對早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷及壓瘡的影響[J].醫(yī)學美學美容，2022，31（20）：33-35.

[20] 張小丹，耿勝南，吳月.NICU早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的影響因素[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（13）：7-9.

編輯 柴泛宇