閆尊東

【摘 要】目的 探討對(duì)中重度上瞼下垂患者實(shí)施提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)的臨床效果。方法選擇2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組行額肌瓣懸吊術(shù)，研究組行提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)，比較兩組臨床療效、眼表指標(biāo)[淚液分泌試驗(yàn)（SIt）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）]、并發(fā)癥發(fā)生情況及矯正滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）；研究組術(shù)后1個(gè)月BUT短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）；研究組矯正滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)在中重度上瞼下垂患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者上瞼下垂情況，改善眼表指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，有利于提升矯正滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】提上瞼肌縮短；瞼板部分切除術(shù)；額肌瓣懸吊術(shù)；上瞼下垂

中圖分類號(hào)：R779.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0012-04

Application Effect on Shortening of Levator Palpebrae Superioris Combined with Partial Sacral Resection in Patients with Moderate to Severe Blepharoptosis

YAN Zun-dong

（Department of Beauty Surgery， Xian Beilin Tiansi Comprehensive Outpatient， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 90 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to our hospital from November 2019 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group underwent frontal muscle flap suspension， and the study group underwent shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection. The clinical efficacy， ocular surface indexes [tear secretion test （SIt）， tear film rupture time （BUT）， corneal fluorescein staining （FL）]， complications and correction satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% in the control group （P<0.05）. The BUT of the study group was shorter than that of the control group at 1 month after operation （P<0.05）. There was no significant difference in SIt and FL between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was lower than 22.22% in the control group （P<0.05）. The correction satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of shortening of levator palpebrae superioris combined with partial sacral resection in patients with moderate to severe blepharoptosis is effective， which can effectively alleviate the blepharoptosis of patients and improve the ocular surface index. Meanwhile， it has fewer postoperative complications and higher safety， which is conducive to improving the satisfaction of correction and is worthy of clinical application.

【Key words】Shortening of levator palpebrae superioris； Partial sacral resection； Frontal muscle flap suspension； Blepharoptosis

上瞼下垂（blepharoptosis）是指上瞼肌及Muller平滑肌功能障礙所致的一種眼部疾病，臨床上以輕、中、重3種程度進(jìn)行區(qū)分，其依據(jù)為上瞼提肌的肌力，中重度患者常因上瞼肌不同程度的遮蓋瞳孔而影響視力，故臨床上常通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，但不同術(shù)式取得的治療效果常存在一定差異[1，2]。臨床上治療該疾病時(shí)，使用頻率較高的術(shù)式為額肌瓣懸吊術(shù)，盡管具有一定成效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，治療效果較不理想。提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)是近年來新型的治療術(shù)式，加大了矯正力度，彌補(bǔ)了額肌瓣懸吊術(shù)的不足[3]?；诖?，本研究結(jié)合2019年11月-2022年11月我院收治的90例中重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在探討提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月-2022年11月西安碑林天嗣綜合門診部收治的90例中重度上瞼下垂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在上瞼肌力不足，Bell征象呈陽性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙者；合并凝血障礙者；存在手術(shù)或麻醉禁忌證；合并精神障礙性疾病者；有眼部手術(shù)史、上瞼整形史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組男18例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（24.42±3.16）歲；術(shù)眼：?jiǎn)窝?5例，雙眼20例；嚴(yán)重程度：中度24例，重度21例。研究組男19例，女26例；年齡19～38歲，平均年齡（24.46±3.23）歲；術(shù)眼：?jiǎn)窝?4例，雙眼21例；嚴(yán)重程度：中度26例，重度19例。兩組性別、年齡、術(shù)眼及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均完成瞼裂高度、提上瞼肌及上直肌功能等常規(guī)檢查，準(zhǔn)確評(píng)估上瞼肌縮量及瞼板切除量。

1.2.1對(duì)照組 行額肌瓣懸吊術(shù)治療：設(shè)計(jì)重瞼線以距眼瞼邊緣5 mm左右為佳。采用1%利多卡因（上海朝輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3021072，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）及0.1%鹽酸腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021062，規(guī)格：1 ml∶1 mg）進(jìn)行局部麻醉，麻醉后根據(jù)標(biāo)記線切開眼部表皮，充分暴露眼瞼板。分離切口處肌肉組織直至成功分離額肌瓣，固定額肌及筋膜，充分分離周邊組織與額肌，下拉眼瞼至適合位置為止。根據(jù)患者上瞼緣為止調(diào)整額肌瓣位置，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2研究組 行提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)：麻醉方法同對(duì)照組一致，切開眼表皮膚，分離皮下組織及眼輪匝肌，將瞼板前的眼輪匝肌切除用以使該部分提上瞼肌腱膜充分暴露，向下牽拉眼瞼，露出腱膜前與腱膜間隙凹溝，同時(shí)分離眶隔后壁上方，露出節(jié)制韌帶并進(jìn)行松解。觀察患者上瞼肌肌力，置入護(hù)瞼板，橫向剪開提上瞼肌腱膜、瞼結(jié)膜及瞼板全層，切除瞼板2～4 mm，切除量占總寬度的50%，預(yù)防瞼內(nèi)翻。提起上緣切口，分離腱膜及結(jié)膜，確保Muller肌的完整性，為預(yù)防術(shù)后瞼結(jié)膜脫垂，必要情況下可將部分瞼結(jié)膜切除?？p合瞼結(jié)膜及瞼板，使用絲線間斷縫合，避免穿透結(jié)膜面。游離提上瞼肌，測(cè)試其肌力，去除眶隔內(nèi)多于脂肪，采用3-0絲線三碘縫合并將風(fēng)險(xiǎn)固定在上瞼1/3處。以下情況為對(duì)眼瞼高度滿意，患者睜眼狀態(tài)時(shí)，其上瞼緣遮蓋角膜最佳距離為1 mm，閉眼狀態(tài)時(shí)，眼裂閉合不全的距離不超過5 mm。去除多于眼瞼肌，采用8-0絲線行重瞼法縫合，單眼病變者則行常規(guī)重瞼成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、眼表指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及矯正滿意度。

1.3.1臨床療效顯效：術(shù)后眼瞼開閉恢復(fù)正常，瞼緣可見自然弧度且上瞼緣可覆蓋角膜上部1～2 mm；有效：術(shù)后眼瞼開閉基本正常，瞼緣可見弧度但不夠自然，上瞼緣可覆蓋角膜在1 mm以內(nèi)或大于2 mm；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2眼表指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)淚液分泌試驗(yàn)（SIt）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）指標(biāo)。SIt：將濾紙條置于患者下眼瞼，觀察其濕潤(rùn)長(zhǎng)度，5 min內(nèi)濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度10～15 mm為正常，10 mm以內(nèi)為低分泌；BUT：將裂隙燈調(diào)至藍(lán)光，囑患者眨眼記錄BUT，正常值為10～45 s，10 s以內(nèi)即表示淚膜不穩(wěn)定；FL：評(píng)估角膜上皮細(xì)胞缺損范圍，分值范圍為0～9分[5]，正常為0分，分值越低表明角膜上皮缺損范圍越小。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后眼瞼閉合不全、上瞼緣弧度欠佳、瞼內(nèi)外翻、穹隆結(jié)膜脫垂的發(fā)生情況。

1.3.4矯正滿意度 采用我院自擬的矯正滿意度調(diào)查問卷表從非常滿意、基本滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的反饋信息；總分為100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為基本滿意；69及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表指標(biāo)比較 研究組術(shù)后1個(gè)月BUT短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組矯正滿意度比較 研究組矯正滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

中重度上瞼下垂主要表現(xiàn)為瞳孔被上眼瞼部分或全部遮蓋，引起剝奪性弱視，長(zhǎng)此以往，患者會(huì)養(yǎng)成仰頭視物的習(xí)慣，甚至?xí)?dǎo)致頸椎畸形，因此盡早治療對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有積極意義[6-8]。目前臨床上常通過手術(shù)治療，提高瞼裂高度，從而滿足患者對(duì)眼部美觀度的需求[9]。臨床使用率較高的手術(shù)為額肌瓣懸吊術(shù)，主要是利用額肌力量向上提拉上瞼，將肌瓣內(nèi)側(cè)緣及外側(cè)緣，用以形成額肌瓣，但垂直向上提拉的方式違背正常生理結(jié)構(gòu)，且對(duì)于面神經(jīng)額支而言遭受損傷，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)效果欠佳[10-12]。提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)則更加符合人體解剖結(jié)構(gòu)，上瞼下垂程度與提上瞼肌肌力呈反比，上瞼弧度自然，術(shù)后上瞼外觀理想，手術(shù)效果更好[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%（P<0.05）；研究組術(shù)后1個(gè)月BUT短于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組SIt、FL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）；研究組矯正滿意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），表明提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)可有效緩解癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且安全性高，患者對(duì)矯正治療的滿意度較高。分析認(rèn)為，上瞼提肌屬于橫紋肌，是日常睜眼、閉眼的主要肌肉，可以主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉；而瞼板作為眼瞼的支架，被固定于眼眶邊緣，以防止眼眶向中央移動(dòng)，且兩邊有較強(qiáng)的纖維束互相牽拉。提上瞼肌縮短術(shù)通過提高上瞼提肌肌力發(fā)揮效果，根據(jù)患者肌肉的彈性和強(qiáng)弱來確定上瞼肌的縮短距離，在此技術(shù)上聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)，可減少提上瞼肌的縮短量，并保留部分提上瞼肌力，有利于提高臨床效果。

綜上所述，提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)在中重度上瞼下垂患者中的應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者上瞼下垂情況，改善眼表指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，有利于提升矯正滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田