張莉 梁鳳焱

【摘 要】目的 探討對(duì)退行性下瞼內(nèi)翻患者采用皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果。方法選取威海市立第二醫(yī)院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組給予眼輪匝肌縮短術(shù)治療，觀察組給予皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療，比較兩組眼部癥狀評(píng)分及手術(shù)滿意度評(píng)分。結(jié)果 兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對(duì)稱、舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果良好，具有美觀度高、療效好等特點(diǎn)，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術(shù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼輪匝肌縮短術(shù)；皮膚輪匝肌切除；退行性下瞼內(nèi)翻；眼部癥狀

中圖分類號(hào)：R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0004-04

Clinical Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Resection Combined with Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion

ZHANG Li， LIANG Feng-yan

（Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods A total of 66 patients with degenerative lower eyelid entropion admitted to the Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening. The observation group was treated with skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The ocular symptom scores and surgical satisfaction scores were compared between the two groups. Results The OSDI score of the two groups at 3 months after operation was lower than those before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， trichiasis correction， scar appearance， binocular symmetry and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion is good. It has the characteristics of high aesthetics and good curative effect. Meanwhile， it can effectively improve the eye symptoms of patients， improve the satisfaction of operation， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orbicularis oculi muscle shortening； Skin orbicularis oculi muscle resection； Degenerative lower eyelid entropion； Eye symptom

退行性下瞼內(nèi)翻（degenerative lower eyelid entropion）是一種常見眼科疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要為畏光、異物感、眼睛流淚等，若不及時(shí)治療，疾病可進(jìn)展為倒睫，繼而導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，嚴(yán)重情況下可能失明[1，2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活，不利于其身心健康發(fā)展。臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻常采用手術(shù)方法，不同手術(shù)方式所獲得的治療效果存在一定差異[3]。皮膚輪匝肌切除術(shù)、眼輪匝肌縮短術(shù)等術(shù)式是治療上述疾病的常見術(shù)式。有研究指出[4]，若單純應(yīng)用眼輪匝肌縮短術(shù)治療，不聯(lián)用其他術(shù)式，對(duì)退行性下瞼內(nèi)翻患者而言存在代償性增生風(fēng)險(xiǎn)。皮膚輪匝肌切除術(shù)有一定的改善眼周松弛的效果，但術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，且修復(fù)力度不夠[5]。也有研究顯示[6]，將皮膚輪匝肌切除術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于治療退行性下瞼內(nèi)翻，可發(fā)揮互補(bǔ)作用，矯治效果更為理想?；诖耍狙芯恐荚谔接懫つw輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取威海市立第二醫(yī)院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者眼部既往未有手術(shù)史；②符合退行性下瞼內(nèi)翻診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③均符合手術(shù)指征；④臨床資料真實(shí)且完整；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他瞼內(nèi)翻疾病者；②合并凝血功能異常者；③伴有其他眼部疾病者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并精神疾病，無法有效溝通者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡61～76歲，平均年齡（68.31±3.63）歲；病程2～11年，平均病程（6.75±1.86）年。觀察組男18例，女15例；年齡62～77歲，平均年齡（68.57±3.72）歲；病程2～12年，平均病程（6.71±1.82）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前評(píng)估兩組患者的眼瞼瞼板松弛程度，方法為采用下瞼復(fù)位試驗(yàn)和下瞼牽拉試驗(yàn)等，常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗及眼部消炎處理，給予術(shù)前基礎(chǔ)治療。

1.2.1對(duì)照組 行眼輪匝肌縮短術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，消毒鋪巾，告知患者眼睛向額上方注視，在患者的下瞼淚小點(diǎn)外側(cè)畫線，該線與眼瞼緣平行。局部注射利多卡因進(jìn)行麻醉，沿畫線位置切開患者的眼輪匝肌，同時(shí)切開下瞼皮膚，分離瞼板處的眼輪匝肌，采用止血鉗進(jìn)行鈍性分離。同時(shí)使用血管鉗夾起眶內(nèi)多余脂肪，將其充分去除，操作完成后給予電凝止血。使用血管鉗夾取多余輪匝肌，并折疊縮短輪匝肌，隨后采用6-0可吸收線對(duì)其進(jìn)行縫合結(jié)扎。將縮短后的眼輪匝肌整體繼續(xù)縫合，并將其固定于瞼板與下瞼眶之間，最后依次縫合手術(shù)切口。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用眼輪匝肌縮短術(shù)：將折疊后的眼輪匝肌進(jìn)行縫合，囑患者眼睛視線往上移動(dòng)，使用手術(shù)鑷夾住皮瓣外上角，查看皮膚在眼瞼緣處的投影位置，使用亞甲藍(lán)畫線標(biāo)記，將多余皮膚及輪匝肌切除，隨后對(duì)手術(shù)切口依次縫合。術(shù)后給予兩組患者止痛、消炎、清創(chuàng)處理，以防止術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組眼部癥狀評(píng)分及手術(shù)滿意度評(píng)分。

1.3.1眼部癥狀評(píng)分 分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）[8]對(duì)患者的眼部癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，該量表包括刺激感、畏光、流淚、異物感4個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀分值為0～4分，得分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2眼部癥狀評(píng)分 于術(shù)后3個(gè)月采用滿意度量表[9]評(píng)估患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、瘢痕外觀、外形美觀、舒適度5個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)評(píng)分如下：差（2分）、一般（4分）、好（6分）、較好（8分）、很好（10分），得分越高說明患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部癥狀評(píng)分比較 兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)滿意度評(píng)分比較 觀察組對(duì)外形美觀、倒睫矯正、瘢痕外觀、雙眼對(duì)稱、舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

退行性下瞼內(nèi)翻發(fā)生的機(jī)制有兩個(gè)方面，一是患者的眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣和患者的肌纖維向上卷縮所致，二是患者的眶隔皮膚出現(xiàn)松弛，其下瞼縮肌無力所致[10]。臨床治療退行性下瞼內(nèi)翻常采用手術(shù)方式，將患者的多余松弛皮膚組織切除，以提升眼周皮膚牽制力和張力，達(dá)到矯正倒睫的目的[11]。雖然此類手術(shù)的操作難度不高，但由于手術(shù)效果與容貌息息相關(guān)，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點(diǎn)仍是手術(shù)方式的選取和手術(shù)方案的擬定[12]。眼輪匝肌縮短術(shù)可折疊多余的、松弛的眼輪匝肌，并與眶隔黏連，能加強(qiáng)眶隔牽制，同時(shí)增強(qiáng)下瞼縮肌力量，使得內(nèi)翻的眼輪皮膚向外翻轉(zhuǎn)，具有改善內(nèi)翻癥狀的效果[13]。該手術(shù)操作簡單，應(yīng)用較為廣泛，矯治瞼內(nèi)翻的效果理想，但手術(shù)切口相對(duì)較大，且易復(fù)發(fā)，需與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用[14，15]。皮膚輪匝肌切除術(shù)通過將皮膚和肥厚輪匝肌直接切除，增加皮膚張力，阻止輪匝肌超過瞼緣，將內(nèi)翻的眼瞼皮膚下移，可有效矯正保守治療無效刺激癥狀重的先天性瞼內(nèi)翻及老年性瞼內(nèi)翻[16]。同時(shí)，該術(shù)式操作簡單，可使患者眼瞼恢復(fù)正常，有效緩解眼部刺激癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，應(yīng)用存在一定局限性，輪匝肌代償性增生問題未得到解決，遠(yuǎn)期療效不佳。有臨床研究顯示[17]，采用聯(lián)合術(shù)式對(duì)退行性瞼內(nèi)翻進(jìn)行治療，可達(dá)到互補(bǔ)的作用，彌補(bǔ)單一術(shù)式的不足，從而提升手術(shù)效果，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月OSDI評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明針對(duì)退行性下瞼內(nèi)翻患者給予皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療的效果良好，可有效改善患者的眼部刺激癥狀。此外，觀察組對(duì)外形美觀、瘢痕外觀、倒睫矯正、舒適度、雙眼對(duì)稱的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明該聯(lián)合手術(shù)治療方法受到了退行性下瞼內(nèi)翻患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，皮膚輪匝肌切除術(shù)實(shí)施中，對(duì)痙攣瞼板前眼輪匝肌進(jìn)行了分離和切除，可有效削弱收縮輪匝肌對(duì)于瞼緣的壓力，有助于改善患者的下瞼內(nèi)翻癥狀[18]；而眼瞼輪匝肌縮短術(shù)能幫助瞼板下端產(chǎn)生壓力，改善瞼板前輪匝肌肌力的效果理想，有利于促進(jìn)患者的瞼緣恢復(fù)至正常，確保矯正效果，同時(shí)可有效糾正患者眼瞼皮膚松弛現(xiàn)象[19，20]。皮膚輪匝肌切除術(shù)與眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到互補(bǔ)的作用，有利于改善患者的眼部癥狀，滿足患者的美容需求，故患者滿意度得到提升。

綜上所述，皮膚輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果良好，具有美觀度好、療效高等特點(diǎn)，可有效改善患者的眼部癥狀，提高手術(shù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田