黨繼紅

【摘 要】目的 研究改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的臨床效果。方法 抽取2020年7月-2022年2月我院收治的102例上瞼皮膚松弛者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組51例。傳統(tǒng)組予以傳統(tǒng)重瞼術，觀察組予以改良三點式重瞼術，比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、Ⅰ期愈合率、疼痛程度及美學效果滿意度。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；觀察組Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組，VAS評分低于傳統(tǒng)組（P<0.05）；觀察組美學效果滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結論 通過改良三點式重瞼術能夠有效改善上瞼皮膚松弛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術后疼痛，提高患者的美學效果滿意度。

【關鍵詞】改良三點式；傳統(tǒng)重瞼術；上瞼皮膚松弛；Ⅰ期愈合率

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）05-0001-03

Clinical Effect of Modified Three-point Double Eyelid Surgery in the Treatment of Upper Eyelid Skin Relaxation

DANG Ji-hong

（Department of Aesthetic Plastic Surgery， Huangdao District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingdao 266500， Shandong， China）

【Abstract】Objective To study the clinical effect of modified three-point double eyelid surgery in the treatment of upper eyelid skin relaxation. Methods A total of 102 patients with upper eyelid skin relaxation admitted to our hospital from July 2020 to February 2022 were selected as the research objects and divided into traditional group and observation group according to the random number table method， with 51 cases in each group. The traditional group was treated with traditional double eyelid surgery， and the observation group was treated with modified three-point double eyelid surgery. The postoperative complications， healing rate of stage Ⅰ， pain degree and aesthetic effect satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the traditional group （P<0.05）. The healing rate of stage Ⅰin the observation group was higher than that in the traditional group， and the VAS score was lower than that in the traditional group （P<0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the observation group was higher than that of the traditional group （P<0.05）. Conclusion The modified threepoint double eyelid surgery can effectively improve the upper eyelid skin relaxation， reduce the incidence of complications， reduce postoperative pain， and improve the patients aesthetic effect satisfaction.

【Key words】Modified three-point； Traditional double eyelid surgery； Upper eyelid skin relaxation； Healing rate of stage Ⅰ

隨著年齡的增長，人的皮膚日趨老化，皮膚彈性減弱，導致眼部皮膚出現(xiàn)松弛下垂，且由于生活習慣改變使此類患者趨于年輕化。上眼瞼過于松弛會導致視野缺損、視力下降，甚至出現(xiàn)倒睫刺激眼球而引起疼痛、角膜炎等不適癥狀，影響美觀的同時給人們的生活帶來了許多不便。臨床多采用重瞼成形術進行矯正，整形外科常采取切開瞼板固定法以改變上瞼的組織結構，具有穩(wěn)固而持久的優(yōu)勢，但該項手術復雜，對醫(yī)生能力要求高，術后恢復周期長[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過改良三點式重瞼術治療上眼瞼皮膚松弛效果確切，具有風險低、恢復快的雙重優(yōu)勢，但目前對術后疼痛情況、美學效果滿意度研究較少。本研究旨在分析經(jīng)改良三點式重瞼術后患者對該手術方式的滿意度及術后的疼痛情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年2月青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院美容整形外科收治的102例上瞼皮膚松弛者為研究對象。納入標準：符合《臨床診療指南？整形外科學分冊》[3]中對上瞼松弛癥狀的診斷標準；無嚴重心理障礙、精神異常。排除標準：近期有眼部手術史者；合并有出血性疾病、嚴重心臟病、糖尿病者；先天性斜視、弱視者。按照隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和觀察組，每組51例。傳統(tǒng)組女43例，男8例；年齡20～43歲，平均年齡（32.67±6.23）歲；體質量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（22.72±1.45）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.43±0.57）年。觀察組女45例，男6例；年齡19～50歲，平均年齡（33.19±5.74）歲；BMI 19.5～25 kg/m2，平均BMI（23.13±1.36）kg/m2；病程1.5～4年，平均病程（2.26±0.32）年。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前均給予術前評估，根據(jù)患者的年齡、性格、五官形狀及臉型設計的重瞼線，選擇合適的手術時間和麻醉方式，術前均選用碘伏進行眼部皮膚消毒、0.2%的利多卡因進行麻醉。

1.2.1傳統(tǒng)組 采取傳統(tǒng)重瞼術進行治療：采取縫線法進行手術，自結膜眼瞼板緣進針，兩針間距1.5～2 mm，從外眥向內眥共穿5～6對線，留出的線提緊結扎；縫線后進行常規(guī)消毒處理。

1.2.2觀察組 采取改良三點式進行治療：術前根據(jù)患者年齡、性格、五官形狀及臉型設計重瞼線，指導患者取舒適坐位，閉眼后充分放松眼部皮膚，在眼部出現(xiàn)一條自然弧線的地方用回形針輕推皮膚并用美藍溶液做好三點切口標記（a、b、c），患者表示滿意后再次標記。為保證術后效果美觀和諧，應注意設計的重瞼線的最高點距眼緣不超過8 mm；于眼瞼線最高點距內眥4.5 mm從a點外側進行切割，在3個標記切口部位分別切開3～5 mm的創(chuàng)口，從三點切口向兩側及深層進行分離，條狀分離眼輪匝肌，根據(jù)患者個人情況適度修剪皮下的多余脂肪、筋膜及組織。用克氏針（2 mm）分別固定a、b、c三個切口，多余眼輪匝肌切除后可取出；用6-0美容線進行分段縫合，術后眼部涂抹紅霉素眼膏預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組術后并發(fā)癥（瘢痕、血腫、感染）發(fā)生情況、Ⅰ期愈合率、疼痛程度及美學效果滿意度。①Ⅰ期愈合率：傷口分泌物減少，上瞼切口處腫脹消失，疼痛明顯減輕為Ⅰ期愈合；②疼痛程度：用視覺模擬量表（VAS）[4]評估，測試者持0～10 cm刻度尺，指導患者根據(jù)自身疼痛程度指出刻度尺一點，將刻度數(shù)轉換為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關；③美學效果滿意度：分為非常滿意（手術切口瘢痕不明顯，雙側眼瞼基本對稱，上瞼松弛情況矯正效果優(yōu)越，重瞼外觀自然協(xié)調）、基本滿意（手術切口瘢痕不明顯，但外側皮膚部位略微下垂，上瞼松弛情況矯正效果良好）與不滿意（可看到明顯的手術切口瘢痕，重瞼線不自然，雙側眼瞼不對稱，松弛情況矯正效果不佳）；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（χ2=4.427，P=0.035），見表1。

2.2 兩組美學效果滿意度比較 觀察組美學效果滿意度高于傳統(tǒng)組（χ2=5.971，P=0.014），見表2。

2.3 兩組Ⅰ期愈合率、VAS評分比較 觀察組Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組，VAS評分低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表3。

3 討論

過度眼皮下垂會導致眼部分泌物增多、無法清晰視物，甚至出現(xiàn)感染、潰瘍，給患者的日常生活帶來了許多危害[5]。為消除上眼瞼松弛對于人們日常生活的負面影響，臨床多根據(jù)患者個人情況采取各種類型的重瞼術對上眼瞼松弛癥狀進行矯正。傳統(tǒng)的重瞼術包括切開瞼板固定法、埋線法、縫線法[6]。切開瞼板的手術方式適用于年齡較大、皮膚松弛程度較重或眼瞼部脂肪多的患者，通過切除少量眼瞼部位的皮膚和脂肪，從而減少上瞼的松弛下垂癥狀[7]，但該手術方式需要操作者具有較高的手術水平，且術后切口有較明顯的疤痕和水腫[8]；縫線法操作簡單，術后痕跡不明顯，但常因組織結扎后出現(xiàn)淋巴回流障礙造成眼瞼內組織纖維黏連，纖維量較少時手術形成的皺襞會變淺或消失[9]，由于該手術無法切除松弛的上瞼皮膚，故僅適用于輕度上瞼松弛患者。

改良三點式重瞼術是通過利用微型創(chuàng)口的手術方式去除一部分松弛的眼瞼皮膚及多余脂肪，可消除眼瞼下垂松弛。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明采取改良三點式手術方式安全性較高，患者術后恢復較好。分析認為，微創(chuàng)的手術方式能夠降低術中出血量，減少不良反應的發(fā)生；改良三點式重瞼術創(chuàng)口較小且術中未影響到上瞼的淋巴回流，患者術后腫脹情況消退較快，愈合時間短，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，加快切口愈合。觀察組美學效果滿意度高于傳統(tǒng)組（P<0.05），可能與改良三點式重瞼術通過上提的上瞼肌腱膜與切口間的皮膚形成折痕達到全程切開瞼板才具有的永久性效果有關，改良三點式重瞼術后重瞼線條更加柔美自然，切口愈合更快，兼?zhèn)涿烙^與安全雙重優(yōu)勢。觀察組VAS評分低于傳統(tǒng)組（P<0.05），說明采取改良三點式手術方式的患者術后疼痛程度較輕，主要在于改良三點式重瞼成形術對眼部組織造成的創(chuàng)傷更小、切口疤痕不明顯。

綜上所述，通過改良三點式重瞼術能夠有效改善上瞼皮膚松弛情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術后疼痛，提高患者的美學效果滿意度。

參考文獻

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編輯 扶田