孫鵬飛，邵曉飛，丁志偉

（乳山市中醫(yī)院心病科，山東 乳山 264500）

急性心肌梗死是中老年群體常見的一種非常危重的病癥。在當(dāng)前我國人口老齡化進程持續(xù)加快的背景下，急性心肌梗死患者群體的人數(shù)不斷增加，故加強急性心肌梗死的防治至關(guān)重要。在對急性心肌梗死的治療中，藥物治療是當(dāng)前較為常用的方式。大量的研究表明，對急性心肌梗死患者單純采用西藥進行治療的效果不夠理想。中醫(yī)對急性心肌梗死的治療歷史悠久，具有良好的療效。四妙勇安湯是治療急性心肌梗死常用的一種方劑[1-2]。本文選取我院收治的80 例急性心肌梗死患者進行研究，旨在探討四妙勇安湯對急性心肌梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)及臨床療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月至2022 年9 月期間我院收治的80 例急性心肌梗死患者為研究對象。這些患者均經(jīng)臨床造影檢查、心臟彩超檢查、心電圖檢查得到確診，將其隨機分為觀察組（40 例）和對照組（40例）。觀察組：男21 例，女19 例；年齡43 歲～69歲，平均（57.78±5.57）歲；病程2 年～10 年，平均（5.46±0.69）年；體 重49 kg ～68 kg，平 均（58.13±4.27）kg。對照組：男23 例，女17 例；年齡43 歲～69 歲，平均（57.74±5.53）歲；病程2 年～10年，平均（5.44±0.75）年；體重49 kg ～68 kg，平均（58.26±4.34）kg。兩組患者的一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)西藥治療，即告知患者保持良好的休息，給予患者吸氧、止痛、抗栓等干預(yù)，并應(yīng)用ACEI、β 受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物對其進行治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用四妙勇安湯進行治療。四妙勇安湯的藥物組成包括：當(dāng)歸、金銀花各30 g，玄參20 g，甘草15 g，蒲黃、五靈脂各6 g。水煎服，每日1 劑，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)水平（指標(biāo)包括血液黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積）、心功能（指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期直徑）改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者完成治療后胸痛等各項急性心肌梗死癥狀消失，ST段回落超過50.0% 則判定為顯效；患者完成治療后胸痛等各項急性心肌梗死癥狀明顯改善，ST 段回落20.0% ～50.0% 則判定為有效；患者完成治療后胸痛等各項急性心肌梗死癥狀無改善或加重，ST 段回落低于20.0% 則判定為無效[4]。心功能指標(biāo)通過彩色多普勒超聲心動圖進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死患者治療總有效率的比較

觀察組急性心肌梗死患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者治療總有效率的比較

2.2 兩組急性心肌梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的比較

治療后，觀察組急性心肌梗死患者各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的比較（± s）

表2 兩組急性心肌梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的比較（± s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

血液黏度（mPa/s）血小板聚集率（%）紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 1.65±0.13 1.07±0.08* 59.26±5.21 41.31±4.03* 63.18±6.68 42.08±4.02*對照組 40 1.67±0.16 1.38±0.09* 59.33±5.25 50.57±4.05* 63.22±6.73 51.25±4.61*t 值 0.036 16.755 0.357 12.284 0.162 11.578 P 值 0.962 ＜0.001 0.853 ＜0.001 0.844 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組急性心肌梗死患者心功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組急性心肌梗死患者各項心功能指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者心功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組急性心肌梗死患者心功能指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05。

左室射血分?jǐn)?shù)（%）左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）左心室舒張末期直徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 44.64±3.75 56.37±4.41* 35.48±2.31 32.15±2.36*56.14±4.68 47.21±3.15*對照組 40 44.59±3.62 49.41±3.55* 35.52±2.52 33.48±2.39*56.53±4.91 51.92±3.09*t 值 0.039 7.153 0.068 3.715 0.177 6.315 P 值 0.955 ＜0.001 0.935 0.001 0.824 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組急性心肌梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組急性心肌梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈血栓性栓塞而發(fā)病。此病的西醫(yī)治療通常是采用溶栓藥等藥物進行治療。大量的研究表明，對急性心肌梗死患者單純采用西藥進行治療的效果不夠理想[5]。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”“心痛”的范疇。此病的發(fā)生多由心臟陰陽氣血偏虛以及寒凝、痰阻、熱結(jié)、氣滯血瘀導(dǎo)致，具有病情較重、進展快、起病急等特點?；颊咴诎l(fā)病早期多表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶憋氣、大便不暢、發(fā)熱、煩躁不安、心悸、舌苔黃膩。有研究指出，心肌梗死的病理機制為痰瘀日久、痰瘀熱毒、化熱蘊毒壅塞心脈，所以該病的發(fā)生發(fā)展與熱邪有著密切的聯(lián)系[6]。四妙勇安湯是中醫(yī)治療急性心肌梗死的常用方劑。該方出自《驗方新編》[7]，具有良好的活血通絡(luò)、清熱解毒功效。方中當(dāng)歸具有良好的養(yǎng)血和血功效，玄參可養(yǎng)陰涼血化瘀，金銀花和甘草可起到良好的清熱瀉火、解毒止痛作用，全方可有效減輕血管閉塞狀況，改善心功能狀況和血液流變學(xué)指標(biāo)[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組急性心肌梗死患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組急性心肌梗死患者各項血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組急性心肌梗死患者各項心功能指標(biāo)的改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，四妙勇安湯能改善急性心肌梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提升其心功能和總體療效，且不會明顯增加不良反應(yīng)。