黃夢珍 廖喜琳 李江蘭 黃子津

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西南寧市 530001;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)中醫(yī)學(xué)校,廣西南寧市 530022;3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,廣西南寧市 530011;4 廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西南寧市 530021)

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,我國腦卒中患病率呈持續(xù)增長趨勢,腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)日益加重,做好腦卒中的預(yù)防、腦卒中并發(fā)癥的管理至關(guān)重要[1]。便秘是腦卒中后常見的并發(fā)癥,研究表明,有29%～79%的腦卒中患者常并發(fā)卒中后便秘[2]。便秘不僅降低患者的生活質(zhì)量,阻礙康復(fù)進(jìn)程,還增加了腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前,臨床上主要采用藥物與非藥物療法來改善腦卒中后便秘,通便藥、促動力劑及瀉劑等藥物可促進(jìn)排便但可能導(dǎo)致腹脹、惡心及腹瀉等副作用,飲食和生活方式的改變等非藥物療法的效果也不甚理想[4],因此亟須尋求一種有效且副作用小的治療方法。祖國醫(yī)學(xué)在腦卒中便秘防治中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。藥棒穴位按摩是使用藥棒對穴位進(jìn)行按摩刺激,其結(jié)合了藥物、穴位、按摩三者優(yōu)勢,能夠有效緩解腦卒中患者便秘癥狀[5]。神闕穴貼敷則是將藥物敷于臍部,藥物通過臍部被吸收后發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的作用,從而達(dá)到通便的目的[6]。為此,本研究探討藥棒穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷在腦卒中后便秘患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8月至2022年7月入住廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的88例腦卒中后便秘患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];(3)年齡>18歲;(4)意識清楚,知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重大疾病者;(2)腹部皮膚破損者;(3)服用某些藥物導(dǎo)致便秘者;(4)伴有嚴(yán)重消化道疾病者;(5)對本研究所用藥物過敏者;(6)參加其他研究項(xiàng)目者。剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)期間自行服用其他潤腸或者通便藥物者;(2)依從性差、不能夠配合完成研究者;(3)出現(xiàn)病情變化者。將88例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各44例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予對照組患者腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理,同時給予乳果糖口服溶液治療及便秘常規(guī)護(hù)理?？诜楣强诜芤?大連美羅中藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093300)15 mL/次,2次/d,連續(xù)服藥14 d。便秘常規(guī)護(hù)理主要包括飲食調(diào)護(hù)、腹部按摩、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)。(1)飲食調(diào)護(hù):增加水分?jǐn)z入,每日飲水1.5～2 L,食用富含高纖維食物,避免辛辣、刺激飲食等;(2)腹部按摩:持高頻振動腹部按摩儀[吉普(福建)電器有限公司,型號:GL-F1]沿結(jié)腸走向?qū)Ω共孔霏h(huán)形按摩20 min/次,1次/d;(3)心理疏導(dǎo):疏導(dǎo)患者焦慮情緒,保持平和心態(tài);(4)健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者定期排便,有便意時及時排便等。連續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2 觀察組:觀察組在對照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施藥棒穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷。藥棒穴位按摩:(1)工具制備。取大黃、枳實(shí)與厚樸三味藥材各200 g,將其磨成細(xì)粉加入2 000 mL的53°白酒(瀘州瀘旗酒業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)許可證編號:SC11551052100175),浸泡1個月后取濾液;選擇木質(zhì)堅(jiān)硬的梨木加工打磨成表面光滑的圓頭木棒(自制),木棒長15 cm,兩端直徑分別為2 cm、3 cm,將藥棒置于藥液中浸泡1周備用。(2)取穴。穴位包括大橫穴、天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴及氣海穴。(3)操作方法。囑患者排空膀胱,仰臥于病床,充分暴露腹部皮膚,取適量藥酒涂于取穴部位皮膚,手持木棒,木棒細(xì)端接觸穴位,采用揉按方式進(jìn)行穴位按摩,按摩順序?yàn)樘鞓醒?大橫穴-中脘穴-氣海穴-關(guān)元穴,利用腕部力量旋轉(zhuǎn)木棒,每個穴位藥棒旋轉(zhuǎn)3～5次后做一次點(diǎn)按,如此反復(fù),皮膚上藥酒吸收或揮發(fā)后,用藥棒反復(fù)蘸取藥酒進(jìn)行揉按,要求揉按力度均勻,按至局部皮膚出現(xiàn)紅暈、患者自感局部皮膚灼熱為宜。每穴按摩1～2 min,每次操作10～15 min,1次/d,連續(xù)治療14 d。(4)注意事項(xiàng)。揉按力度由輕至重,確認(rèn)在患者能夠承受范圍內(nèi);揉按時,避免藥棒在皮膚表面發(fā)生滑動或移位,否則易擦傷皮膚;操作過程中注意詢問患者感受,如出現(xiàn)不適立即停止操作。穴位貼敷:將大黃10 g、芒硝5 g、枳實(shí)15 g、白術(shù)30 g、細(xì)辛5 g、冰片2 g打成粉末,與水塔牌4度陳醋混合調(diào)成膏狀,取適量藥物均勻抹于醫(yī)用無菌敷貼(上海弘生醫(yī)療科技有限公司,型號:A型)內(nèi)圈(內(nèi)圈直徑2 cm)。使用生理鹽水棉球清潔臍周皮膚后,將敷貼貼于患者臍部(神闕穴),每次貼敷時長為4～6 h,1次/d,連續(xù)治療14 d。貼敷期間應(yīng)注意患者局部皮膚是否出現(xiàn)瘙癢、紅疹、水皰等癥狀,詢問患者感受,如有任何不適立即停止貼敷并及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療14 d后對患者便秘癥狀、每周完全自主排便次數(shù)(complete spontaneous bowel movements,CSBM)及焦慮程度進(jìn)行評估,并評估治療14 d后的臨床療效。

1.3.1 便秘癥狀:采用便秘癥狀評估表[9]對便秘癥狀進(jìn)行評估。該評估表包括6個項(xiàng)目(排便困難、過度用力排便,糞便性狀,排便時間,下墜、不盡、脹感,排便頻率,腹脹),采用4級評分法,無、偶爾、時有、經(jīng)常分別計(jì)0分、1分、2分、3分,便秘癥狀得分為各項(xiàng)目得分之和,總分為0～18分,得分與便秘癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

1.3.2 每周CSBM:記錄兩組患者治療前后每周CSBM。只有患者認(rèn)為有完全排空感覺的自主排便才稱為自主完全排便,每周CSBM≥3次視為正常[10]。

1.3.3 焦慮程度:采用漢密爾頓焦慮量表[11]對焦慮程度進(jìn)行評估。該量表包含14個條目,采用5級評分法,無癥狀、輕度、中度、重度、極重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分,總分為56分。評分≥14分則評估為存在焦慮,其中輕度焦慮為14～20分,中度焦慮為>20～29分,重度焦慮為>29分。

1.3.4 臨床療效:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)軟,排便通暢,短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)軟,排便欠暢;未愈:癥狀無改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組便秘癥狀和每周CSBM的比較 治療前,兩組便秘癥狀評估表評分、每周CSBM比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療14 d后,兩組便秘癥狀評估表評分均降低、每周CSBM均增多,且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組便秘癥狀評估表評分、每周CSBM的比較(x±s)

2.2 治療前后兩組焦慮程度的比較 治療前,兩組漢密爾頓焦慮量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,兩組漢密爾頓焦慮量表評分均降低,且觀察組的評分低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組漢密爾頓焦慮量表評分的比較(x±s,分)

2.3 兩組臨床療效的比較 觀察組治療總有效率為90.91%(40/44),高于對照組的63.64%(28/44)(χ2=10.573,P=0.005),見表4。

表4 兩組臨床療效的比較(n)

3 討 論

臨床研究表明,部分腦卒中后患者便秘癥狀嚴(yán)重,可能與病后活動減少、長期臥床,排便環(huán)境、排便方式改變,以及治療藥物影響等有關(guān)[13]。乳果糖口服溶液為臨床治療便秘的常用藥物,但該藥存在藥效發(fā)揮緩慢、停藥易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[14]。王大紅等[15]的研究表明,便秘病因復(fù)雜,而西藥的治療作用主要是單純調(diào)節(jié)胃腸功能,可起到短暫緩解便秘癥狀的效果,但并不能從根本上治療便秘。中醫(yī)外治技術(shù)是基于整體觀念的原則,有針對性地治療腦卒中后便秘,具有操作簡便、毒副反應(yīng)少且療效良好的優(yōu)勢[16]。

藥棒療法是一種古老的中醫(yī)治療技術(shù),是持經(jīng)藥酒浸泡后的藥棒對穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行揉按、叩擊或推按,以達(dá)到防治疾病的目的[17]。本研究使用的藥棒為藥酒浸泡制成。藥酒中大黃善攻腸胃積滯、大便堅(jiān)實(shí)之癥,以之為君;枳實(shí)破氣消積,厚樸行氣除滿,二者行氣化滯以助大黃。三藥合用共奏氣行結(jié)開、便通熱清之效。天樞穴是大腸募穴,能夠升清降濁、通調(diào)腑氣,為調(diào)理胃腸功能之要穴;大橫穴健脾利濕,有助消化;關(guān)元穴健脾益胃、固本培元;氣海穴益氣助陽、強(qiáng)壯體質(zhì);中脘穴補(bǔ)益脾氣,調(diào)和脾胃之氣。使用藥棒對諸穴進(jìn)行按摩,可使藥物直達(dá)病所,促進(jìn)藥物吸收[18],有助于推動腑氣通降,加快胃腸蠕動。

穴位貼敷是一種臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)治療技術(shù),其將藥物貼敷在特定腧穴,達(dá)到刺激和調(diào)節(jié)穴位,以及促進(jìn)藥效吸收利用的作用[19]。神闕穴位于臍中,人體精氣匯聚之地,將藥物貼敷神闕穴可激發(fā)百脈之氣,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行、胃腸蠕動增加,進(jìn)而促進(jìn)排便[20]。貼敷的藥物中,大黃瀉下攻積,蕩滌腸道;芒硝軟堅(jiān)潤燥,亦可起瀉下通便之效;白術(shù)理中益脾,枳實(shí)破氣消積,二者一補(bǔ)一消,促進(jìn)腸道的推動傳導(dǎo),以輔大黃、芒硝的瀉下之功;細(xì)辛溫中下氣,又以其辛散之力促使藥物吸收;冰片通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò),促進(jìn)藥物直達(dá)病所。諸藥共用,可增強(qiáng)行氣通便的臨床療效[21]。本研究將藥棒穴位按摩與穴位貼敷兩種中醫(yī)外治技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,對腦卒中后便秘患者體表穴位進(jìn)行刺激,調(diào)節(jié)患者脾胃氣機(jī)升降而助大腸正常推動傳導(dǎo),結(jié)果顯示,治療14 d后,觀察組便秘癥狀評分低于治療前及對照組,每周CSBM多于治療前及對照組(均P<0.05),且觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),說明藥棒穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷能更有效地促進(jìn)排便,緩解腦卒中后便秘患者的癥狀,提高臨床療效。

研究表明,便秘癥狀不僅引起患者軀體不適感,還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重危害其生命健康[22]。本研究中,治療前觀察組焦慮程度評分為(15.98±1.27)分,對照組為(16.30±1.30)分,說明腦卒中便秘患者伴有一定程度的焦慮情緒,因此在關(guān)注便秘患者軀體癥狀的同時,也需要重視患者的心理健康問題。神闕穴貼敷可起到疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用,有利于機(jī)體臟腑功能的協(xié)調(diào)與平衡,同時藥棒穴位按摩通過對穴位的揉按給患者帶來舒適體驗(yàn),有助于緩解患者不良情緒[23]。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后觀察組焦慮程度評估表評分低于治療前及對照組(P<0.05),提示藥棒穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷可改善腦卒中便秘患者的焦慮情緒,且效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。

綜上所述,藥棒穴位按摩聯(lián)合神闕穴貼敷能夠有效改善腦卒中后便秘患者的癥狀,緩解患者焦慮情緒,提高治療有效率,且效果優(yōu)于單純常規(guī)治療,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在樣本量不足、未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察等局限性,今后需開展多中心大樣本隨機(jī)對照研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。