劉海濤,張?jiān)獣?林曉清*

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

在臨床中,小兒心智發(fā)育不成熟,因此對于手術(shù)的配合能力普遍的不佳,因此麻醉過程存在難度[1]。對于小兒手術(shù)的開展,往往是以全身麻醉的結(jié)果,而麻醉藥物選擇合理,易致蘇醒延遲或躁動(dòng)不安。而藥物是全身靜脈麻醉重點(diǎn),正確、科學(xué)選擇藥物,可提高麻醉效果,使患兒能在最短時(shí)間蘇醒[2]。過往早期在接受手術(shù)的患兒中,則實(shí)施的麻醉誘導(dǎo)方式,多采取單純的以氯胺酮肌肉注射的方法,而考慮到麻醉誘導(dǎo)易造成疼痛感,且劑量過少則易對患兒產(chǎn)生麻醉不全的結(jié)果,而劑量過大則易誘發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生,且在注射的過程中易損傷患兒坐骨神經(jīng),導(dǎo)致其咽喉內(nèi)分泌物增多、呼吸抑制等[3]。且麻醉后起效時(shí)間遲緩,麻醉后蘇醒長,易諸多不良反應(yīng)。因此,對于手術(shù)安全的要求不理想[4]。研究指出以聯(lián)合其他藥物的方式,可以明顯的減少麻醉不良反應(yīng),麻醉效果理想[5]。由此,本研究采取瑞芬太尼符合氯胺酮麻醉的方式,獲得理想結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院(2021年5月～2022年8月)需要接受手術(shù)麻醉治療的小兒總計(jì)200例,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各100例患兒,其中100例接受瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮為研究組,男57例,女43例,年齡2.0～14.0歲,平均(6.77±1.42)歲。另100例則接受單純的氯胺酮治療為對照組,男58例,女42例,年齡2.0～14.0歲,平均(6.69±1.28)歲?；A(chǔ)資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:年齡≤14歲;因疾病需要接受手術(shù)治療,且以全身麻醉處置;患兒家屬對于手術(shù)與麻醉方案知情同意,可配合麻醉與手術(shù)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]:因身體因素?zé)o法開展麻醉及手術(shù);患兒家屬無法配合本研究的調(diào)查。

1.2 方法

指導(dǎo)患兒完成術(shù)前常規(guī)禁食水,以硫酸阿托品注射液(哈藥集團(tuán),國藥準(zhǔn)字H23021177),0.02mg/kg,如哭鬧嚴(yán)重不配合麻醉,術(shù)前予鹽酸氯胺酮注射液(山東方明藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H37022831),2mg/kg靜脈注射以促快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè),國藥準(zhǔn)字 H20031071),0.02mg/kg,麻醉誘導(dǎo)。維持麻醉:對照組氯胺酮泵注,設(shè)置 95μg/(kg·min)。研究組鹽酸氯胺酮注射液泵注設(shè)置 60μg/(kg·min),復(fù)合注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20143315),持泵注速度0.06μg/(kg·min)。術(shù)畢15min前,關(guān)閉氯胺酮,停止靜脈輸注,術(shù)畢5min前,關(guān)閉瑞芬太尼,停止靜脈輸注。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比麻醉不同時(shí)間范圍的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo),統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、氯胺酮用量、蘇醒時(shí)間、麻醉效果,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。設(shè)定麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、開始手術(shù)(T2)、縫合切口(T3)、術(shù)后(T4)和麻醉蘇醒(T5)。共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)。麻醉效果以生命體征、用藥劑量、麻醉效果等三方面來評定麻醉誘導(dǎo)效果,分值范圍0-30分,得分越高,證明效果越好。將麻醉誘導(dǎo)和麻醉后蘇醒對比,時(shí)間越短,麻醉效果越好,麻醉用藥越安全[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉不同時(shí)間范圍的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo)對比

在患兒麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、開始手術(shù)時(shí)兩組體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在縫合切口、術(shù)后、麻醉蘇醒時(shí)間范圍內(nèi)的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo)相比,研究組患兒指標(biāo)顯著的優(yōu)于且平穩(wěn)于對照組患兒,兩組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組麻醉不同時(shí)間范圍的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo)對比

續(xù)表

2.2 兩組統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、氯胺酮用量、蘇醒時(shí)間、麻醉效果評分對照

研究組麻醉誘導(dǎo)與蘇醒時(shí)間更短,而氯胺酮用量少于對照組,而麻醉效果評分高于對照組,兩組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組統(tǒng)計(jì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、氯胺酮用量、蘇醒時(shí)間、麻醉效果評分對照

2.3 兩組患兒在麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率對照

研究組患兒在麻醉后發(fā)生不良反應(yīng)率低于對照組,兩組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患兒在麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率對照[n,(%)]

3 討論

在小兒的手術(shù)中,由于多種因素限制,麻醉的方式選擇以全身麻醉為主[10]?；純耗褪苣芰Σ患?且不容易配合麻醉,因此選擇合適的麻醉藥物,是減少麻醉不良、并發(fā)癥等相關(guān)不良事件發(fā)生的基礎(chǔ),并有助于提高手術(shù)成功率,減少對身體的影響,以保證身體健康[11-12]。目前選擇的藥物多以氯胺酮為主,其具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果,具有較高的使用率,但對于小兒的手術(shù)中,所獲得的鎮(zhèn)靜效果一般。如果追求麻醉效果,則用量往往過大,可能造成蘇醒時(shí)間的延長或者麻醉不良反應(yīng)[13]。而如果對于麻醉安全要求性較高,又可能發(fā)生麻醉不全的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致了靜脈輸注過程中常會出現(xiàn)患兒哭鬧,從而使手術(shù)受到影響,且氯胺酮藥量的加大,會造成患兒蘇醒時(shí)間延長。此外氯胺酮的蓄積作用明顯,多次應(yīng)用,易造成身體損害,因此單一氯胺酮麻醉存在局限性,考慮聯(lián)合其他的藥物以獲得理想的麻醉效果[3]。新型阿片受體激動(dòng)劑瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好,起效快,鎮(zhèn)痛強(qiáng),消除快,多次應(yīng)用不會蓄積,具有較高耐受性,但會致心動(dòng)過緩。聯(lián)合使用,可獲得較為理想的麻醉效果[14]。本研究中,在縫合切口、術(shù)后、麻醉蘇醒時(shí)間范圍內(nèi)的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo),研究組優(yōu)且平穩(wěn)于對照組(P<0.05)。研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間更短,氯胺酮用量更少,麻醉效果評分更高,(P<0.05)研究組麻醉后不良反應(yīng)率更低(P<0.05)。小兒手術(shù)開展以氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼聯(lián)合性的麻醉方式,于麻醉誘導(dǎo)前可穩(wěn)定生命體征,有利于麻醉與手術(shù)的順利實(shí)施,同時(shí)可減少麻醉和蘇醒時(shí)間,保證用藥安全。

綜上所述在小兒手術(shù)麻醉中,實(shí)施以瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮的方式麻醉下,可改善并平穩(wěn)對于在縫合切口、術(shù)后、麻醉蘇醒時(shí)間范圍內(nèi)的體溫、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度指標(biāo),縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與蘇醒時(shí)間,減少氯胺酮用量,獲得較為理想的麻醉效果,減少在麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,效果理想?？紤]到本研究納入樣本數(shù)量有限,因此所獲得的結(jié)果存在一定的局限性,望臨床增加研究樣本,以達(dá)到指導(dǎo)臨床用藥的結(jié)果。