林月惠,龔小平

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

臨床中的風(fēng)險(xiǎn)分析主要是指患者用藥后可能發(fā)生的不良后果,對(duì)患者產(chǎn)生身體的損傷,將其認(rèn)為是臨床風(fēng)險(xiǎn),目前在臨床醫(yī)療護(hù)理工作上,無(wú)法完全的避免用藥的風(fēng)險(xiǎn)事件,但是可以以一定的管理方式,將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低到最小[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指實(shí)施一定的管理手段,在一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中將可能誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)減至最低的一種管理過(guò)程[2]。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)展的管理質(zhì)量高低直接影響到管理效果,并且可以直接關(guān)系到患者的安全,對(duì)于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等效益有著較為嚴(yán)重的影響[3]。在眾多科室中,產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)其他科室較高,主要是涉及產(chǎn)科用藥和早產(chǎn)兒圍生期護(hù)理。產(chǎn)科用藥管理中,藥物治療是產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一[4]。藥護(hù)管理開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理可以減少產(chǎn)科用藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),提升產(chǎn)科用藥的安全。為明確風(fēng)險(xiǎn)管理的管理效果,基于此,我院開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理于產(chǎn)科藥護(hù)管理,獲得較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):我院產(chǎn)科中收治的患者,接受藥物治療;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):身體因素?zé)o法接受藥物治療者?；仡櫺苑治鲇谖以?2021年06月—2021年12月)產(chǎn)科收治分娩30例產(chǎn)婦,實(shí)施常規(guī)藥護(hù)管理為對(duì)照組,年齡22.0～38.5歲,平均(29.42±2.44)歲,孕周28+1～40+5周,其中包括初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。而我院于2022年01月藥護(hù)管理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理下的另30例產(chǎn)婦為研究組,年齡21.0～40.0歲,平均(29.16±2.52)歲,孕周27+1～40+6周,其中包括初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)用藥管理:定期檢查科室藥品儲(chǔ)備,保障溫度與濕度適宜。特殊藥品管理上,需要加強(qiáng)管理,完善的記錄藥物出入。根據(jù)管理相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行常規(guī)藥品的管理。研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理:①成立風(fēng)險(xiǎn)小組:以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),1名藥劑師與1名產(chǎn)科醫(yī)生為副組長(zhǎng),并2名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將既往科室內(nèi)發(fā)生的用藥風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素。藥劑師與醫(yī)生對(duì)于臨床常見(jiàn)的藥物及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析講解,制定符合醫(yī)院實(shí)際用藥情況的藥品管理方式。②實(shí)施:a.加強(qiáng)藥品儲(chǔ)備:對(duì)于儲(chǔ)備室環(huán)境溫度進(jìn)行控制,加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)控,對(duì)于藥品標(biāo)注不清晰,批號(hào)等進(jìn)行處理。b.加強(qiáng)職業(yè)道德教育:加強(qiáng)思想教育,端正工作態(tài)度,提高護(hù)士法律意識(shí),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。c.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控管理,實(shí)行環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正。對(duì)檢查或測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)違規(guī)、差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)反饋查處。對(duì)交接班、科室之間交接,并重視病房管理。d.加大培訓(xùn)力度。熟知藥物名稱(chēng)、劑型以及用法等,切實(shí)掌握保存方法。充分了解既往過(guò)敏史,在用藥前主要觀察藥品是否在保質(zhì)期內(nèi),合理控制藥物使用劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較在兩組管理前、后的藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分,分析管理后的產(chǎn)科護(hù)理用藥不良事件,患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度。藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分中主要包括:藥品質(zhì)量控制(藥物放置、儲(chǔ)存、配置、配置時(shí)間與人、在有效期內(nèi)使用、正確執(zhí)行醫(yī)囑、藥物儲(chǔ)藏區(qū)每日有溫濕度登記、藥物儲(chǔ)存合理等,總分0～20分)、過(guò)敏藥品規(guī)范管理(記錄與放置等,總分0～20分)、藥物服務(wù)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(主動(dòng)介紹、主動(dòng)健康教育。主動(dòng)解答疑問(wèn)、主動(dòng)溝通與病人規(guī)范,藥品使用風(fēng)險(xiǎn)、藥品管理風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后緊急處理能力,總分0～20分)、高警示及高危藥品管理(高警示藥品單獨(dú)趨于存檔,高危藥品配置與使用需要雙人核對(duì)、第一類(lèi)精神藥品取用專(zhuān)人保管,總分0～20分)、流程合格(取藥流程、備藥流程、輸注藥物流程、相關(guān)記錄單記錄、交接流程,總分0～20分)?？偡譃?00分,分?jǐn)?shù)越高代表著管理質(zhì)量越高[5]。產(chǎn)科護(hù)理用藥不良事件:安全隱患、藥物配伍不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、藥物保存不當(dāng)、藥物副作用未告知及用藥不良反應(yīng)。對(duì)于患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率判斷以醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷主要包括患者對(duì)于藥護(hù)理方式、態(tài)度、效果等進(jìn)行評(píng)價(jià),分值0～100分,其中0～40分非常不滿(mǎn)意,41～59分不滿(mǎn)意,60～69分基本滿(mǎn)意,70～89分滿(mǎn)意,90～100分非常滿(mǎn)意。后三項(xiàng)納入總滿(mǎn)意[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前、后的藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分比較

在管理前藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在管理后各項(xiàng)的藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分較管理前提升,研究組高于對(duì)照組,管理前、后組內(nèi)及管理后組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理后的產(chǎn)科護(hù)理用藥不良事件對(duì)照

在管理后的患者中,產(chǎn)科護(hù)理用藥的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組,管理后組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組管理后的產(chǎn)科護(hù)理用藥不良事件比較[n,(%)]

2.3 兩組患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度比較

研究組患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,管理后組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度比較[n,(%)]

3 討論

產(chǎn)科中的用藥不單是涉及到產(chǎn)婦自身,還包括對(duì)胎兒安全性的影響。因此產(chǎn)科藥護(hù)管理對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求很高[8-9]。由此,如何更好的保證產(chǎn)科護(hù)理人員承受最小的治療風(fēng)險(xiǎn),而產(chǎn)婦可以獲得最大的治療效果,是目前產(chǎn)科護(hù)理管理的重點(diǎn)[10]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2010年～2013 年我國(guó)與用藥安全相關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的30%左右,其中造成缺陷的原因中,一半的情況是可以提前預(yù)防和規(guī)避的[11-13]。而我院對(duì)于產(chǎn)科用藥管理下,于2020年初,引入產(chǎn)科用藥的風(fēng)險(xiǎn)管理后,根據(jù)我院產(chǎn)科實(shí)際用藥分析,通過(guò)對(duì)比在管理前后的質(zhì)量評(píng)分,藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況,本研究中,在管理前藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在管理后各項(xiàng)的藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分較管理前提升,研究組高于對(duì)照組(P<0．05)?？梢?jiàn)產(chǎn)科藥護(hù)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理可以改善藥護(hù)管理質(zhì)量,獲得更好的效果在管理后的患者中,產(chǎn)科護(hù)理用藥的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組(P<0．05)。研究組患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0．05)?？梢?jiàn),產(chǎn)科藥護(hù)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理可降低用藥風(fēng)險(xiǎn),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提升臨床患者用藥的滿(mǎn)意度。本次研究尚存在局限性,尤其是在具體護(hù)理過(guò)程中還需要注意細(xì)節(jié)護(hù)理,根據(jù)實(shí)際情況不斷完善護(hù)理流程。制定良好的管理評(píng)價(jià)指標(biāo),評(píng)估產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)和范圍,并找出可能發(fā)生在各種類(lèi)型因素。

綜上所述在產(chǎn)科藥護(hù)管理中,風(fēng)險(xiǎn)管理可提升藥護(hù)管理質(zhì)量評(píng)分,降低產(chǎn)科護(hù)理用藥的不良反應(yīng)率,提升患者對(duì)于護(hù)理用藥的滿(mǎn)意度,效果理想。