廖曉潔

(福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

自青霉素發(fā)現(xiàn)以來(lái),抗菌藥物提高了抗感染的治療效果,也致細(xì)菌耐藥性增加[1]。臨床抗菌藥物濫用造成許多治療問題[2-3]。部分國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)多重耐藥細(xì)菌,增加治療難度,還會(huì)帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)擔(dān)負(fù)[4-5]。在泌尿外科中,抗菌藥物的使用較為廣泛,圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對(duì)于降低術(shù)后感染發(fā)生率有積極作用,因此預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對(duì)于患者開展的治療也相對(duì)比例較高[6-7]。因此,如何合理的使用抗菌藥物成為了泌尿外科中重要的研究課題。藥護(hù)管理主要是通過以藥師、護(hù)士組成的監(jiān)督管理小組,對(duì)于臨床醫(yī)生開具藥物進(jìn)行二次的核對(duì)與監(jiān)督,促進(jìn)藥品使用合理性提升。為明確藥護(hù)管理在泌尿外科圍術(shù)期進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物是否能提升抗菌藥物使用安全的效果,本研究選取我院近1年收治的以預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物治療的患者,分析開展藥護(hù)管理下,臨床用藥安全性和抗菌藥物合理性的分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):我院泌尿外中收治的患者,因疾病需要接受抗菌藥物進(jìn)行治療;可配合抗菌藥物的治療;不存在相關(guān)的過敏反應(yīng);資料相對(duì)較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn):身體因素?zé)o法接受藥物治療者;依從性差未完全根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑接受相關(guān)的抗菌藥物治療;存在其他相關(guān)影響發(fā)生感染、延長(zhǎng)出院時(shí)間的相關(guān)疾病?；仡櫺苑治鲈谖以壕?2021年09月—2022年09月)收治在泌尿外科住院的患者,早期接受常規(guī)管理下的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物治療的45例為對(duì)照組,男性29例,女性16例,年齡33.0～60.0歲,平均(42.43±4.22)歲;開展對(duì)于患者治療的醫(yī)生總計(jì)16人,男性14人、女性2人,年齡27.0～46.0歲,平均(32.73±3.26)。在后期接受藥護(hù)管理下預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物治療的另45例為研究組,男性30例,女性15例,年齡28.0～63.5歲,平均(43.05±4.44)歲;開展對(duì)于患者治療的醫(yī)生總計(jì)17人,男性15人、女性2人,年齡25.0～46.0歲,平均(32.08±3.11)。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的抗菌藥物使用管理方法:定期組織科室內(nèi)關(guān)于抗菌藥物藥品的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)生根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者臨床資料的特點(diǎn),開展對(duì)于圍手術(shù)期的患者中,根據(jù)用藥規(guī)范,預(yù)防性使用抗菌藥物。研究組則以藥護(hù)管理方式:(1)成立藥護(hù)小組:由護(hù)士長(zhǎng)1名、藥劑師1名及科主任組成,對(duì)于既往科室內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者病例、術(shù)后感染等資料進(jìn)行分析與整理,明確誘發(fā)抗菌藥物安全隱患的預(yù)防性使用方式。藥劑師則將科室內(nèi)常用抗菌藥物、常出現(xiàn)使用問題的抗菌藥物等進(jìn)行資料整理。(2)加強(qiáng)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的掌握能力:定期在科室內(nèi)進(jìn)行抗菌藥物知識(shí)講解,主要以藥師為主,針對(duì)于常見抗菌藥物藥物、高風(fēng)險(xiǎn)抗菌藥物藥物等的劑量選擇、適應(yīng)癥、禁忌癥、溶媒選擇、滴速控制等相關(guān)問題進(jìn)行講解,對(duì)于臨床新投入使用的抗菌藥物要重點(diǎn)講解。并加強(qiáng)對(duì)于國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于抗菌藥物使用的要求。強(qiáng)調(diào)預(yù)防性使用抗菌藥物的最佳時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥選擇,幫助醫(yī)生更好的掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的方法。(3)用藥監(jiān)督:對(duì)于醫(yī)生開具抗菌藥物的醫(yī)囑后,小組成員進(jìn)行對(duì)患者資料的分析,明確是否存在相關(guān)的適應(yīng)癥。判斷使用時(shí)機(jī)是否正確等等,減少不良事件的發(fā)生。(4)質(zhì)量控制:每周進(jìn)行藥物使用的總結(jié),對(duì)于上周發(fā)生的抗菌藥物使用不合理進(jìn)行分析與指導(dǎo),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物安全使用認(rèn)知。提出下周的要求,周而復(fù)始,最終達(dá)到全科合理使用抗菌藥物的目的。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用知識(shí)評(píng)分,統(tǒng)計(jì)分析患者抗菌藥物使用合理性,并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后感染情況及住院時(shí)間。抗菌藥物使用知識(shí):用藥時(shí)機(jī)判定、藥物選擇、聯(lián)合用藥選擇、療程判定、用法用量、給藥途徑、溶媒及比例選擇,七項(xiàng)知識(shí)方向,每項(xiàng)總分100分,分?jǐn)?shù)越高代表著患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高?？咕幬锸褂煤侠硇苑治錾?主要是包括了有適應(yīng)證用藥、時(shí)機(jī)合理、藥物選擇正確、療程合理、給藥途徑正確、用法用量正確、聯(lián)合用藥合理、溶媒及比例選擇正確[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用知識(shí)評(píng)分對(duì)照

研究組醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用合理性對(duì)照

研究組患者中各項(xiàng)抗菌藥物使用合理率均高于對(duì)照組,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物使用合理性對(duì)照[n,(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后感染情況及住院時(shí)間對(duì)照

研究組患者在術(shù)后感染的發(fā)生率低于對(duì)照組,且住院時(shí)間短于對(duì)照組,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后感染情況及住院時(shí)間對(duì)照

3 討論

患者在圍術(shù)期合理使用抗菌藥物不僅有利于手術(shù)順利開展,而且能夠降低術(shù)后感染發(fā)生率,促進(jìn)患者早期恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減少患者圍手術(shù)期痛苦[9-11]。我國(guó)2010年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《處方管理規(guī)范》,著重的講解臨床使用抗菌藥物的用藥合理性。在我國(guó),相關(guān)的文件說(shuō)明中,并無(wú)具體模式參考。而于抗菌藥物而言,一旦有不合理情況,可引發(fā)藥物失效、菌群失調(diào)等,甚至二次感染,致藥源性不良反應(yīng)。臨床研究表明[12-15],為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物管理,我院開展藥物管理的模式,除了讓藥劑師親自參與處方管理,護(hù)士也參與其中,起到了監(jiān)督、二次復(fù)核的作用,調(diào)整抗菌藥物的使用,引導(dǎo)合理應(yīng)用藥物。本研究中,研究組醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者中各項(xiàng)抗菌藥物使用合理率均高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者在術(shù)后感染的發(fā)生率低于對(duì)照組,且住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明開展藥護(hù)管理在臨床合理用藥中意義重大。

綜上所述在在泌尿外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中,實(shí)施以藥護(hù)管理的方式,可顯著的提升醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)掌握能力,提升患者在抗菌藥物中各項(xiàng)的使用合理性,減少患者術(shù)后發(fā)生感染率,縮短住院時(shí)間,效果理想。