陳麗紅

(福建省惠安縣中醫(yī)院,福建 泉州 362100)

慢性盆腔炎是目前在婦科疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于盆腔臟器及周?chē)M織發(fā)生嚴(yán)重粘連,從而誘發(fā)出現(xiàn)慢性炎癥,以下腹部墜脹痛、腰骶痛,于性交后或過(guò)度勞累時(shí)加劇為主要的癥狀,常伴有月經(jīng)失調(diào),如經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等,白帶增多及性狀改變[1]。治療上病程較長(zhǎng)、病情出現(xiàn)反復(fù)等特點(diǎn),嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)不孕或異位妊娠。一般情況下,多與患者患有急性盆腔炎未徹底治愈或是體質(zhì)較差有關(guān),感染因素多為細(xì)菌、病原體通過(guò)女性生殖器創(chuàng)傷處的淋巴管上行感染,或侵入機(jī)體其它系統(tǒng)再經(jīng)血循傳播,或感染盆腔中其他臟器后直接蔓延[2]。常為急性病程遷延治療不愈所致,具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)?？股厥悄壳霸谂R床中對(duì)于在慢性盆腔炎治療上的常規(guī)藥物,但是長(zhǎng)久用藥易產(chǎn)生耐藥,從而易誘發(fā)菌群失調(diào),由此,需要聯(lián)合其他治療[3]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中認(rèn)為,慢性盆腔炎屬“腹痛”范疇,以中藥灌腸治療效果較好[4]?；诖?本研究選取我院近期收治的慢性盆腔炎為診斷的患者總計(jì)80例,隨機(jī)分為兩組均接受不同的治療,獲得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合診斷;存在癥狀表現(xiàn);簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:藥物過(guò)敏者;合并重要臟器心肝腎等;精神疾患;準(zhǔn)備生育、哺乳期;不愿合作或無(wú)法合作者。將在我院(2019年06月—2020年06月)收治以慢性盆腔炎為診斷的患者總計(jì)80例,以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例,其中1組以頭孢噻肟舒巴坦鈉治療為對(duì)照組,年齡20.0～49.0歲,平均(27.23±3.28)歲,病程2.0～7.0年,平均(4.11±0.57)年。另1組以頭孢噻肟舒巴坦鈉聯(lián)合中藥保留灌腸治療為研究組,年齡19.0～47.0歲,平均(28.43±2.51)歲,病程2.0～8.0年,平均(4.22±0.63)年。在一般資料相對(duì)照(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者以靜脈滴注頭孢噻肟舒巴坦鈉[湘北威爾曼制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090095,規(guī)格1.5g(頭孢噻肟1.0g和舒巴坦0.5g)],1.5g/次,一日二次。研究組聯(lián)合中藥保留灌腸:紅藤、蒲公英、敗醬草各30g,三棱、兩面針、莪術(shù)各20g,濃煎取汁100mL維持38℃溫度,月經(jīng)干凈后第三天開(kāi)始,藥液置于一次性灌腸袋,左側(cè)臥位姿勢(shì),借助墊枕臀部抬高,導(dǎo)管的前端部分,為可以順利進(jìn)入直腸,給予導(dǎo)管的前端適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑,深度達(dá)到14cm以上,在5～10min內(nèi)完成,結(jié)束后協(xié)助平臥位,保留藥液的時(shí)間至少達(dá)30min,每天1次,10天1周期。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后的癥狀積分、子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)癥狀改善與消失時(shí)間,統(tǒng)計(jì)治療效果。臨床癥狀[7]:小腹墜脹、腰骶部酸痛、白帶增多/有異味/月經(jīng)異常3項(xiàng),上述每項(xiàng)評(píng)分0～5分,分?jǐn)?shù)越高,代表癥狀越嚴(yán)重。子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查的方案上,需要以LOGIQ C9型采彩色多普勒超聲診斷儀,主要是包括了對(duì)于子宮血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流最大峰值流速(Vs)及血流阻力指數(shù)(RI)。小腹墜脹、腰骶部酸痛、易疲勞癥狀改善與消失時(shí)間,均以自述為主。療效評(píng)估[8]:B超顯示盆腔結(jié)構(gòu)正常,未見(jiàn)積液,白帶常規(guī)恢復(fù)正常,體征消失為顯效;癥狀均有所緩解,超聲下輕微異常但包塊明顯縮小為有效;除外為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后的癥狀積分、子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

患者在治療前的癥狀積分、子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在治療后兩組癥狀積分、子宮血流搏動(dòng)指數(shù)、血流最大峰值流速較治療前有所下降,其中研究組下降程度更明顯,血流阻力指數(shù)較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在治療前、后的組內(nèi)與治療后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在治療后的癥狀緩解、消失時(shí)間對(duì)照

研究組患者在治療后的小腹墜脹、腰骶部酸痛、易疲勞癥狀改善與消失時(shí)間均短于對(duì)照組,組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后的癥狀緩解、消失時(shí)間對(duì)照

2.3 兩組臨床療效對(duì)照

研究組患者在治療后的總有效率高于對(duì)照組,組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

盆腔的炎性病因復(fù)雜,由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于亞健康狀態(tài),多在長(zhǎng)期慢性炎癥作用下,產(chǎn)生刺激性的包塊,患者在長(zhǎng)期的盆腔炎病程下,有可能引起女性自身內(nèi)分泌失調(diào)功能紊亂,自我免疫功能出現(xiàn)了下降,易出現(xiàn)感染[9]。因此,臨床上多采用抗生素治療,頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是對(duì)泌尿道感染、腹腔內(nèi)感染、皮膚軟組織感染等有較好的療效,頭孢噻肟與舒巴坦按2∶1比例組成的制劑[10]。但抗菌藥長(zhǎng)期服用或反復(fù)服用,細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生耐藥性,對(duì)治療效果有一定的影響。

近年來(lái),隨著我國(guó)大力發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在經(jīng)過(guò)多年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊下,依舊保障理論的傳承和不斷的進(jìn)步。以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)止痛為本病的關(guān)鍵治療原則[11]。保留灌腸療法可發(fā)揮局部或全身治療作用,使藥物通過(guò)直腸黏膜可以更好的吸收入血,通過(guò)患者的肛門(mén)給藥有易釋放、易吸收、易擴(kuò)散等治療優(yōu)點(diǎn)[12]。充分利用盆腔內(nèi)血管豐富且與鄰近組織器官有靜脈叢的關(guān)系和特點(diǎn),在與盆腔組織鄰近的直腸內(nèi),始終保留中藥濃煎液,使藥物可以更直接有效地滲透到病變部位,進(jìn)而使局部藥物濃度最大化,將具有藥效的中藥應(yīng)用于慢性盆腔炎的臨床治療[13],全面的改善組織血液循環(huán),促進(jìn)增厚增粗的附屬物組織粘連消退,從而使機(jī)體中的包塊消失,最終治愈,使附屬物的組織粘連更加緊密[14]。在研究的中藥方劑中,紅藤具有活血通絡(luò)、敗毒散瘀的功效;而敗醬草清熱解毒,化淤止痛;蒲公英清熱解毒;三棱去瘀通經(jīng);兩面針,活血化瘀,通血脈;莪術(shù)能行氣止痛,以上諸藥合用,能起到清熱解毒,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)[15]。本研究中,在治療后兩組癥狀積分、子宮血流搏動(dòng)指數(shù)、血流最大峰值流速較治療前有所下降,其中研究組下降程度更明顯,血流阻力指數(shù)較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯(P<0．05)。研究組患者在治療后的小腹墜脹、腰骶部酸痛、易疲勞癥狀改善與消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0．05)。研究組患者在治療后的總有效率高于對(duì)照組(P<0．05)。慢性盆腔炎患者給予聯(lián)合治療,抗炎藥物可以控制炎癥指標(biāo),中藥灌腸治療可以保障藥物可以直接達(dá)到患處,有清熱解毒活血化瘀的作用,對(duì)相關(guān)指標(biāo)有所改善。但本研究選擇納入患者數(shù)量有限,結(jié)果存在一定的局限性。

綜上所述在慢性盆腔炎患者的治療中,頭孢噻肟舒巴坦鈉聯(lián)合中藥保留灌腸治療,可減輕患者的相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度,改善治療后的子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),縮短患者小腹墜脹、腰骶部酸痛、易疲勞癥狀與改善時(shí)間,治療總有效率較高。