成智東,吳 瑤

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

在肛腸科疾病中,肛裂是最常見的疾病類型之一,為肛管齒線到肛緣皮膚及組織表面裂開,以中青年范圍為高發(fā)[1]。由于發(fā)生特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作難以愈合,伴隨排便時劇烈的墜脹感、出血等癥狀,對于患者排便的影響較大?？紤]到由于肛管后側(cè)纖維組織彈性相對較差,致肛裂易潰難愈[2]。一般多以局部止痛、消炎軟膏外涂等相關(guān)的治療為主,以達(dá)到幫助肉芽生長的結(jié)果[3]。而在急性肛裂患者中,創(chuàng)面出血嚴(yán)重且疼痛感強(qiáng)烈,在治療上外用濕潤燒傷膏,但是恢復(fù)時間相對較長。膚痔清軟膏是一種外用的中成藥,主要有金果欖、土大黃、苦參、黃柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪膽、重樓、黃藥子、姜黃、地榆等15味中藥。其主要為清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢。本研究以聯(lián)合性治療方式,獲得理想效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合急性肛裂診斷;肛門外形和功能正常,無相關(guān)手術(shù)史;年齡18～65歲;常規(guī)檢查結(jié)果未見異常;簽署“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:重要臟器原發(fā)性疾病;合并其他肛腸疾病;不可控糖尿病或惡性腫瘤等嚴(yán)重消耗性疾病;妊娠期、哺乳期婦女;回顧性分析在我院(2020年12月—2022年6月)收治以急性肛裂為診斷的患者總計90例,根據(jù)患者治療方案的不同進(jìn)行分組各45例,其中1組接受膚痔清軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏治療為研究組,男24例,女21例,年齡20.0～65.0歲,平均(31.05±5.44)歲。另1組接受濕潤燒傷膏治療為對照組,男25例,女20例,年齡19.0～65.0歲,平均(30.77±5.31)歲。資料相對照(P>0.05)。

1.2 兩組患者治療方法

對照組給予濕潤燒傷膏:對局部皮膚先以生理鹽水沖洗,沾干后用無菌棉簽濕潤燒傷膏適量均勻地涂于潰瘍處,每日2次。同時加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。研究組聯(lián)合加用膚痔清軟膏治療,無菌棉簽?zāi)w痔清軟膏適量均勻地涂于潰瘍處,每日2次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)比較

兩組患者在治療前、后不同時間段的疼痛評分、創(chuàng)面出血評分、創(chuàng)面肉芽健康程度評分,統(tǒng)計患者恢復(fù)情況(創(chuàng)面疼痛、出血、排便下墜感癥狀顯著減輕及消失時間與肛裂完全愈合時間),評價患者治療效果及患者對于治療的滿意度。疼痛評分法進(jìn)行判定,分值范圍為0～10分,其中0分代表完全無痛。10分代表劇烈疼痛,評分越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。出血評分以五級評分法進(jìn)行判定,創(chuàng)面完全不出血為0分,嚴(yán)重出血不止為4分。創(chuàng)面肉芽健康程度評分以五級評分法進(jìn)行判定,0分代表肉芽健康,4分代表肉芽水腫嚴(yán)重,需要處理[6]。治療效果評價[7]:潰瘍面完全愈合,相關(guān)癥狀消失,判定為痊愈。癥狀消失,長出肉芽,無新裂痕為有效。除外為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。滿意率判斷以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷Cronbachsα系數(shù)為0.89,重測信度為 0.86,分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項納入總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前、后不同時間段的疼痛評分、創(chuàng)面出血評分、創(chuàng)面肉芽健康程度評分比較

在治療前的疼痛評分、創(chuàng)面出血評分、創(chuàng)面肉芽健康程度評分水平,并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。在治療后的3d、5d、7d時兩組較治療前疼痛評分、創(chuàng)面出血評分、創(chuàng)面肉芽健康程度評分均下降,且研究組各項評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

續(xù)表

續(xù)表

2.2 兩組患者恢復(fù)情況對照

在創(chuàng)面疼痛、出血、排便下墜感癥狀顯著減輕及消失時間與肛裂完全愈合時間,相比研究組各項恢復(fù)時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療效果及對治療的滿意度對照

研究組總有效率與對治療的滿意度均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療效果及對治療的滿意度對照[n,(%)]

3 討論

肛管黏膜的撕裂為急性肛裂的主要病理改變,一般不以手術(shù)治療,多開展以保守性治療,但是由于疾病發(fā)生時疼痛與出血癥狀均較為嚴(yán)重,影響日常生活與工作,而且可能誘發(fā)出血不止的結(jié)果,嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)貧血,而反復(fù)的肛裂發(fā)生則有可能變成陳舊性肛裂,在治療上需進(jìn)行手術(shù)治療[8]。新鮮的肛裂皮膚處,血管灌注少于正常血供,本病是歸屬于一類“缺血-痙攣-缺血”的一類循環(huán)性表現(xiàn)為主,屬一類惡性循環(huán)。此外,過程中應(yīng)當(dāng)更為注重對肛裂區(qū)域生化環(huán)境改善,緩解血管平滑肌痙攣收縮程度。由于人體的肛門處不斷有分泌物排出,對于肛周皮膚刺激性較大,對于裂口的恢復(fù)較為不利。因此在治療上,為新鮮的裂口維護(hù)一個良好的修復(fù)環(huán)境是及其重要的方向。在治療上選擇以膚痔清軟膏,其藥物取材方便,成分的分析下,主要為金果欖、土大黃、苦參、黃柏、野菊花、紫花地丁、朱砂根、雪膽、重樓、黃藥子、姜黃、地榆等。其藥性較為寒涼,主要是以為清熱解毒、消腫生肌、止痛等為主;黃柏具有明顯的抗炎、抗菌的效果,能促進(jìn)皮下組織的血管新生,可消除局部存在的炎癥水腫,改善局部組織的微循環(huán),促進(jìn)了周圍的肉芽組織生成和傷口愈合。地榆具有止痛效果,能適當(dāng)減輕疼痛感。另外,多研究指出,本藥物對于局部的微循環(huán)、淋巴循環(huán)等同樣能起到促進(jìn)作用,使水腫消退。聯(lián)合治療下,效果理想。本研究中,在治療后3d、5d、7d較治療前疼痛、創(chuàng)面出血、創(chuàng)面肉芽健康程度評分均下降,研究組更低,(P<0.05)。在創(chuàng)面疼痛、出血、排便下墜感癥狀顯著減輕及消失與肛裂完全愈合時間,研究組更短,(P<0.05)。研究組總有效率與滿意度更高,(P<0.05)。

綜上所述在急性肛裂患者的治療上,以膚痔清軟膏聯(lián)合濕潤燒傷膏治療,可減輕治療后的疼痛與創(chuàng)面出血程度,改善創(chuàng)面肉芽健康程度,縮短面疼痛、出血、排便下墜感癥狀顯著減輕及消失時間與肛裂完全愈合時間,提升治療效果與治療滿意度,效果理想。