黃春曉,吳文如

(漳浦縣婦幼保健院,福建 漳州 363200)

甲型流感屬于流感病毒的一種,其癥狀近似普通流感,但傳染性更強,兒童群體免疫力低,更容易感染[1]。感染后患兒主要表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀,若治療不當病情惡化可能發(fā)展為腎衰竭、肺出血等癥狀,甚至造成患兒死亡。臨床治療上多采取藥物治療,改善臨床癥狀[2]。常給予磷酸奧司他韋,作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,具有抗病毒治療的效果,能夠有效抑制病毒繁殖,在甲型、乙型流感治療中均能發(fā)揮效果[3]。在中醫(yī)理論中,甲型流感是由于受外邪侵襲,風邪致發(fā)熱,熱邪致咳嗽、流涕,中醫(yī)治療應以清熱解毒為原則。金蓮清熱顆粒作為中成藥,具有清熱解毒,消炎鎮(zhèn)咳作用,藥效溫和,可作用于病機,有效改善患者癥狀[4]。本文于本院2000年1月至2021年12月的患者中隨機選取200例,圍繞兩種藥物聯(lián)合治療的效果,現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院200例患者為樣本,對照組100例,性別:男/女=57/43,年齡1～10歲,平均(5.18±1.20)歲,平均病程(32.21±4.58)h。觀察組100例,性別:男/女=55/45,年齡1～11歲,平均(5.23±1.15)歲,平均病程(32.14±4.67)h。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)所有患者均屬于甲型流感[5],存在發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀,經(jīng)過病毒抗原測定為陽性。(2)發(fā)病時間<2d,具備正常智力和意識狀態(tài),家屬對研究知情。(3)患兒入院前未接受其他治療,無先天性疾病,無藥物過敏史。

排除標準:(1)存在嚴重肺炎或者其他呼吸系統(tǒng)疾病。(2)存在免疫性疾病或者其他嚴重病變。(3)使用過其他藥物治療或者對藥物過敏的患者。

1.3 方法

對照組應用磷酸奧司他韋顆粒(生產(chǎn)企業(yè):宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20080763,規(guī)格:15mg×10袋/盒),2次/d。建議體重在15kg以下的患兒,給予30mg/次;體重15～23kg的患兒,給予45mg/次;體重23～40kg的患兒,給予60mg/次;體重在40kg以上的患兒,給予75mg/次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用金蓮清熱顆粒(生產(chǎn)企業(yè):寧夏啟元國藥有限公司,國藥準字Z20023308,規(guī)格:2.5g×12袋/盒),對于1歲以下患兒,給予2.5g/次,3次/d;對于1～12歲患兒,給予2.5～5g/次,4次/d。

同時需要積極給予患兒退熱降溫、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療,安撫患兒家屬情緒,認真配合治療工作。應做好隔離,避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染,多給水,建議患兒保持科學飲食,選取清淡飲食,注意營養(yǎng)均衡,多補充蛋白質(zhì)、維生素等。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效,顯效:經(jīng)過72h治療后,患兒退熱,癥狀基本消失。有效:經(jīng)過72h治療后,患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效:患兒癥狀未見好轉(zhuǎn)。

(2)持續(xù)觀察患兒癥狀,統(tǒng)計患兒咳嗽、發(fā)熱、病毒轉(zhuǎn)陰的時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間對比

觀察組咳嗽、發(fā)熱、病毒轉(zhuǎn)陰的時間短于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間對比

3 討論

流感病毒主要引起呼吸道感染癥狀,存在季節(jié)性和流行性特征,已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生病毒[6]。一般情況下感染流感病毒,短期內(nèi)可自愈,嚴重時可能進展為肺炎,對患兒安全和健康產(chǎn)生嚴重威脅。按照病毒核蛋白分為甲型、乙型以及丙型三類,其中甲型病毒最為常見[7]。甲型流行性感冒主要由于甲型流感病毒感染引起急性呼吸道癥狀,在各類人群中均可傳播[8]。由于兒童屬于免疫力低人群,對病毒抵抗能力弱,感染病毒后可能進一步引起肺部感染,發(fā)展為重癥肺炎等,嚴重影響其健康成長,甚至可能威脅生命安全[9]。甲型流感更容易對患兒造成神經(jīng)系統(tǒng)損害,更容易引起呼吸道癥狀,造成患兒發(fā)熱,若未能及時治療可能造成驚厥、昏迷等嚴重癥狀,造成腦部微循環(huán)以及血腦屏障受損,對預后產(chǎn)生不良影響。此外患兒感染甲型流感病毒后,影響免疫細胞通路,抑制免疫細胞活性,造成人體免疫力進一步降低,增加繼發(fā)性感染的風險?；純好庖吡λ疥P(guān)系到甲型流感病情嚴重程度,治療期間積極調(diào)節(jié)患兒的免疫力十分關(guān)鍵。

在臨床治療上需及早干預,用藥控制病情,改善其臨床癥狀,降低并發(fā)癥風險。常見藥物包括帕拉米韋、奧司他韋等藥物[10]。本文主要應用磷酸奧司他韋進行治療,奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑,能夠干預病毒基因組序列,改變活性位點,從而阻斷病毒神經(jīng)氨酸酶的裂解,抑制病毒復制和傳播,達到抑制病毒的作用[11]。神經(jīng)氨酸酶作為甲型流感病毒包膜的糖蛋白,其水解活性高,能夠促進病毒脫離宿主細胞進一步繁殖感染,使得流感病毒感染周期加快,讓流感病毒在患者體內(nèi)快速傳播。通過奧司他韋特異性作用于病毒的神經(jīng)氨酸酶,能夠阻止病毒進一步復制傳播,達到良好的抗病毒效果。

在中醫(yī)理論中,流感病機在于正氣不足,受到外邪侵襲后導致發(fā)病,外邪侵襲入肺,肺衛(wèi)失宣,表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀。中醫(yī)認為甲型流感屬于“疫病”,患兒病機在于外感熱度,外邪侵肺,肺郁化熱,發(fā)為咳嗽,熱毒侵咽,造成咽喉紅腫[12]。在中醫(yī)治療上,主要有內(nèi)治法和外治法兩種方法。內(nèi)治法主要給予中成藥或中藥治療,主要通過清熱解毒、解表祛邪、鎮(zhèn)咳平喘等治療。對于甲型流感病毒而言,清熱解毒為關(guān)鍵,防治病情進一步發(fā)展。外治法主要作為輔助手段應用,常見措施包括小兒推拿、針灸等治療。本文主要給予內(nèi)治法干預,以清熱解毒、鎮(zhèn)咳消炎為目的,選取金蓮花清熱顆粒治療,作為常見清熱解毒中成藥,患兒接受度高,顆粒制劑服用方便,具有良好的抗病毒效果,在流感、上呼吸道感染等疾病中常見。

本文在奧司他韋治療基礎(chǔ)上,對觀察組患兒聯(lián)合使用了金蓮清熱顆粒治療,作為中成藥,具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)咳、利咽生津的治療效果,有利于針對性改善患兒的咽痛、發(fā)熱等癥狀,有效治療流感減輕患兒癥狀。且中成藥藥效溫和,不易產(chǎn)生不良反應,患兒耐受度高[13]。金蓮清熱顆粒的主要成分包括金蓮花、大青葉、生石膏、知母、生地黃、玄參、苦杏仁(炒),輔料為:糊精,其中金蓮花具有清熱解毒,消腫抗炎的作用,常用于治療咽喉腫痛、扁桃體炎、感冒發(fā)熱等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究指出,金蓮花提取物對革蘭陰性菌以及陽性菌均具有良好抗菌效果,尤其對銅綠假單胞菌有抑菌抗菌效果[14]。金蓮花的有效藥物成分有生物堿和黃酮類成分,對于多種病菌具有良好的抑菌效果。同時具有良好的抗病毒作用,且和藥物濃度存在正相關(guān)作用,對甲型流感病毒的治療有顯著效果。大青葉具有清熱解毒作用,有利于涼血消斑,主要治療發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明,大青葉具備一支甲型流感病毒的作用,同時對于金黃色葡萄球菌有良好抑制作用。生石膏具有清熱瀉火作用,主要治療喘咳、發(fā)熱等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明,生石膏具有提升神經(jīng)興奮性作用,有效解熱,改善神經(jīng)系統(tǒng)。同時有利于提高巨噬細胞吞噬能力,提高抑菌效果,增強人體免疫力。石膏也具有一定抗病毒效果,能夠提高人體鈣離子濃度,削弱肌肉神經(jīng)應激性。知母具有清熱瀉火作用,主要治療肺熱燥咳等癥狀?，F(xiàn)代藥理學研究表明,知母具有良好解熱效果,能夠避免高熱,其能夠持續(xù)發(fā)揮藥效。知母也有良好抗病原作用,對于大腸桿菌、葡萄球菌等多種病菌產(chǎn)生抑制效果。生地黃具有清熱涼血作用,有利于生津養(yǎng)陰,主要治療內(nèi)熱煩渴[15]?，F(xiàn)代藥理學表明,生地黃具有良好的鎮(zhèn)靜抗炎藥效,能夠抑制腎上腺皮質(zhì)萎縮,促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化,從而調(diào)節(jié)人體免疫力。生地黃和玄參配伍具有良好生津養(yǎng)陰、清熱涼血作用,有效改善咽喉腫痛、陰虛血熱癥狀。玄參具有清熱解毒、泄火涼血的作用,主要治療咽痛發(fā)熱?，F(xiàn)代藥理學表明,玄參具有良好抗炎鎮(zhèn)靜作用,有利于抑制病菌繁殖,具有良好擴張血管、降血壓藥效?？嘈尤示哂墟?zhèn)咳平喘作用,常用于治療咳嗽氣喘癥狀?，F(xiàn)代藥理學表明,苦杏仁具有抑制中樞神經(jīng)效果,達到鎮(zhèn)咳效果。同時具有良好抗炎作用,有利于改善人體炎癥反應。苦杏仁和石膏配伍能夠鎮(zhèn)咳平喘,清肺消熱。多種藥物聯(lián)合應用產(chǎn)生協(xié)同效果,有利于退熱鎮(zhèn)咳,清熱解毒,平喘抗炎,更能促進患兒免疫力的提高,有利于治療效果。經(jīng)過本文對比研究,觀察組治療有效率優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組咳嗽、發(fā)熱、病毒轉(zhuǎn)陰的時間顯著短于對照組(P<0.05)。證實兩種藥物的聯(lián)合治療可有效提高療效,更有利于快速緩解癥狀,減輕患兒的痛苦,促進快速退熱,避免長時間發(fā)熱引起驚厥等嚴重反應。

在臨床治療上,奧司他韋在臨床應用時間長,積累了大量臨床資料,用藥安全有效。建議對疑似甲型流感病毒患兒及早應用奧司他韋治療。建議臨床在患兒發(fā)病2d內(nèi)干預治療,能夠有效改善臨床癥狀,緩解臨床癥狀,抑制病毒在人體內(nèi)的快速感染。在此基礎(chǔ)上積極應用中成藥物配合治療,金蓮清熱顆粒作為一種新型藥物,其藥效溫和,能夠有效作用于病機,具有良好的抗炎抗病毒能力,清熱解毒,有利于進一步提高療效。用藥后還需要醫(yī)護人員加強監(jiān)護,密切關(guān)注患兒的不良反應和體征癥狀,發(fā)現(xiàn)不良反應后視情況及時停藥,更換藥物繼續(xù)治療。

綜上所述,對于小兒甲型流感采取金蓮清熱顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療更有利于提高臨床治療效果,縮短患者病程,快速緩解患者癥狀,有利于患兒恢復健康。