汪陳英

(廈門市海滄醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 廈門 361026)

作為女性常見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變,子宮內(nèi)膜息肉患者多具有經(jīng)量增加、陰道不規(guī)則流血等癥狀,部分患者無(wú)任何癥狀[1]。有研究表明,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約5.7%,隨著年齡增加,其發(fā)病率提高[2]。子宮內(nèi)膜息肉不僅會(huì)引起月經(jīng)紊亂、下腹部疼痛,導(dǎo)致患者不適,也會(huì)增加患者不孕的風(fēng)險(xiǎn),損害患者身心健康。臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉,通常采取宮腔鏡下息肉電切術(shù),其創(chuàng)傷小,患者預(yù)后良好,深受青睞。但該手術(shù)具有一定的不足,即術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,若要有效控制復(fù)發(fā),還需要結(jié)合輔助藥物,以降低復(fù)發(fā)率[3]。術(shù)后口服短效避孕藥能夠預(yù)防息肉復(fù)發(fā),其中炔雌醇環(huán)丙孕酮可以促進(jìn)雌激素、孕激素的平衡,改善子宮內(nèi)膜增生。曼月樂(lè)屬于抗雌激素活性的孕激素,于宮腔內(nèi)放置,可拮抗子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感度,從而抑制子宮內(nèi)膜增生[4]。兩種藥物均具有防止復(fù)發(fā)的效果,本研究通過(guò)對(duì)我院2016年1月～2021年4月期間收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者采取曼月樂(lè)或炔雌醇環(huán)丙孕酮治療,探究?jī)烧咝Ч牟町悺，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2021年4月期間選取我院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者,均采取宮腔鏡手術(shù),按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,研究組41例,對(duì)照組39例,研究組年齡23～42歲,平均(33.27±5.18)歲。對(duì)照組年齡22～44歲,平均(33.42±5.22)歲。患者基本資料對(duì)比(P>0.05)有可比性?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯坎⒑炞?。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)宮腔鏡、超聲、病理檢查確診;(3)采取宮腔鏡下息肉電切術(shù);(4)意識(shí)清楚者。

排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病者;(2)宮頸病變、陰道炎所致的不規(guī)則陰道流血;(3)對(duì)所用藥物過(guò)敏者;(4)肝腎功能異常者;(5)合并全身內(nèi)分泌疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取口服短效避孕藥:炔雌醇環(huán)丙孕酮片(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479;規(guī)格:醋酸環(huán)丙孕酮2mg,炔雌醇0.035mg),口服,1片/次,1次/d,持續(xù)服用21d,周期服用,連續(xù)12個(gè)月經(jīng)周期。

研究組患者采取曼月樂(lè)治療:術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮3～5d宮底部放置曼月樂(lè)(生產(chǎn)廠家:拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088;規(guī)格:含左炔諾孕酮52mg/個(gè)(20微克/24小時(shí))),根據(jù)操作指南放置,術(shù)畢經(jīng)超聲確定位置。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度,采取陰道彩色超聲雙層測(cè)量法測(cè)定。

(2)于清晨采集患者5mL空腹靜脈血,常規(guī)離心,采用日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血紅蛋白水平。

(3)觀察并比較兩組患者的月經(jīng)失血圖(PBAC)評(píng)分,用于月經(jīng)恢復(fù)情況的評(píng)估,包括血塊大小、衛(wèi)生棉血染程度、使用數(shù)量等項(xiàng)目,評(píng)分越高,月經(jīng)量越多。

(4)觀察并比較兩組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度情況

與術(shù)前比較,研究組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的子宮內(nèi)膜厚度降低,且術(shù)后比較研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 血紅蛋白情況

與術(shù)前比較,研究組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的血紅蛋白水平提高(P<0.05),術(shù)后組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組血紅蛋白比較

2.3 PBAC評(píng)分情況

與術(shù)前比較,研究組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的PBAC評(píng)分降低,且術(shù)后比較研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組PBAC評(píng)分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)情況

研究組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在中青年女性群體中發(fā)病率較高,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能受到內(nèi)膜剝脫異常、雌激素高水平刺激影響[5]。有研究指出,孕激素受體、雌激素受體在子宮內(nèi)膜不同部位的表達(dá)具有明顯差異,其異常表達(dá)可引起子宮內(nèi)膜異常增生,進(jìn)而形成息肉[6]。多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉為良性病變,但存在惡性病變的風(fēng)險(xiǎn),則需要盡早治療,促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉,宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn),其具有微創(chuàng)特點(diǎn),利用宮腔鏡準(zhǔn)確切除息肉,避免了傳統(tǒng)刮宮術(shù)的盲目性,能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低出血量,改善預(yù)后[7]。但是,內(nèi)膜基底層腺體深入肌層超過(guò)2mm,通過(guò)宮腔鏡手術(shù)難以將息肉徹底切除,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。有研究表明,通過(guò)采取宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù),對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的血液供應(yīng)難以有效地抑制,且對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的內(nèi)環(huán)境改善不明顯,提高了術(shù)后復(fù)發(fā)率[8]。因此,術(shù)后結(jié)合藥物治療具有重要的意義。

在子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防中,口服短效避孕藥、使用曼月樂(lè)均為不錯(cuò)的治療方式[9-10]。作為短效避孕藥,炔雌醇環(huán)丙孕酮含有炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮等有效成分,對(duì)孕激素受體的親和力較高,可以促進(jìn)宮頸黏液栓子形成,防止細(xì)菌入侵,降低宮腔上行感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。炔雌醇對(duì)性激素結(jié)合球蛋白表達(dá)具有調(diào)節(jié)作用,使游離睪酮水平下降,對(duì)卵泡發(fā)育具有阻斷作用,雌激素的生成受到抑制,促使子宮內(nèi)膜萎縮。有研究表明,炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)促性腺激素分泌具有明顯的抑制作用,使卵泡刺激素、黃體生成素含量減少,內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)得以改善,內(nèi)膜受損降低,從而抑制內(nèi)膜增生[13-14]。曼月樂(lè)即左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),于宮腔內(nèi)放置,左炔諾孕酮被緩慢釋放,可減少雌激素受體合成,使子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感性喪失,避免息肉復(fù)發(fā)。有研究表明,于宮底部放置曼月樂(lè),左炔諾孕酮每天恒定釋放量為20μg,于宮腔中發(fā)揮作用,使用時(shí)間可達(dá)5年之久[15-16]。對(duì)比血液中的藥物濃度,宮腔內(nèi)超過(guò)其1000倍,能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,用藥更加安全,患者更易接受[17-18]。本研究結(jié)果顯示,研究組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的血紅蛋白水平有所提高(P<0.05),術(shù)后組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。提示曼月樂(lè)與炔雌醇環(huán)丙孕酮均能夠減少血紅蛋白的流失,提高血紅蛋白水平,改善貧血。本研究結(jié)果顯示,與術(shù)前比較,研究組與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分低于對(duì)照組,且術(shù)后研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于炔雌醇環(huán)丙孕酮,其能夠促進(jìn)雌激素與孕激素的平衡,對(duì)子宮內(nèi)膜增殖具有調(diào)節(jié)作用,可改善細(xì)胞凋亡。有研究表明,炔雌醇環(huán)丙孕酮可對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋性機(jī)制進(jìn)行有效的調(diào)節(jié),不僅能夠促進(jìn)術(shù)后內(nèi)膜的修復(fù),還能夠防止內(nèi)膜過(guò)度增生,并改善子宮內(nèi)膜的內(nèi)環(huán)境[19-20]。曼月樂(lè)于宮底內(nèi)放置,能夠保證宮內(nèi)局部藥物濃度處于較高水平,且相對(duì)穩(wěn)定,減少雌激素受體合成,顯著抑制子宮內(nèi)膜增生。研究組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評(píng)分更低,表明曼月樂(lè)抑制子宮內(nèi)膜增生,改善月經(jīng)的效果更好,可能是采用曼月樂(lè),能夠保證宮腔具有穩(wěn)定且高水平的藥物濃度,高于口服炔雌醇環(huán)丙孕酮的血藥濃度,能夠持久促進(jìn)月經(jīng)改善,抑制子宮內(nèi)膜增生。本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明相較于炔雌醇環(huán)丙孕酮,曼月樂(lè)確實(shí)能夠降低復(fù)發(fā)率,且使用曼月樂(lè)無(wú)需規(guī)律口服孕激素,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),有利于患者恢復(fù)。有研究表明,曼月樂(lè)對(duì)血脂代謝、肝腎功能、卵巢功能幾乎無(wú)影響,不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),安全性較高[21-22]。因此,在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防中,可優(yōu)先考慮曼月樂(lè),以降低復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)采取宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者,術(shù)后對(duì)比曼月樂(lè)與口服短效避孕藥治療,均能夠減少血紅蛋白流失,但曼月樂(lè)對(duì)子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)的改善效果更佳,預(yù)防復(fù)發(fā)效果更好。