麥月蘭

(廣東肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科,廣東 肇慶 526020)

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)屬于慢性炎性皮膚黏膜疾病,臨床上較為常見,患病率約為0.1%～4%之間[1],發(fā)病部位在于口腔黏膜位置,表現(xiàn)為充血、糜爛和白色網(wǎng)狀斑紋,臨床治療效果不佳,少部分患者呈現(xiàn)糜爛型病損。這種疾病的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),是口腔黏膜病種中最常見的疾病之一,隨著近年來人們生活水平的不斷提升,現(xiàn)代人群不僅飲食節(jié)奏加快,并且飲食習(xí)慣也發(fā)生了極大的改變,而自身免疫性疾病的發(fā)病率逐年增高,眾多研究人員認為口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病,而其中以中老年人群為主要的發(fā)病人群,這種疾病以女性為主,病史較長,易反復(fù)發(fā)作,屬于一種癌前病損。一般情況下,患者在發(fā)病后不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀,但糜爛型口腔扁平苔蘚患者在發(fā)病后口腔會出現(xiàn)明顯灼痛感,對患者的進食和日常生活會產(chǎn)生極大的影響,尤其是部分患者在日常生活和工作中需要頻繁與他人交流,患者語言功能也有可能受到影響。臨床常見治療藥物多以硫酸羥氯喹或糖皮質(zhì)激素類為主,患者在停藥后很容易復(fù)發(fā)[2]。所以,臨床應(yīng)該尋找加強療效的藥物,曲安奈德是激素類藥物,具有抑制免疫和抗炎癥反應(yīng)的作用。曲安奈德口腔軟膏屬于一種局部外用的中效糖皮質(zhì)激素藥物,具有良好的高效抗炎和抑制免疫以及抗過敏的效果,將其應(yīng)用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者的治療中產(chǎn)生的效果良好?；诖?本文就對76例糜爛型口腔扁平苔蘚患者應(yīng)用疼痛護理結(jié)合綜合干預(yù)、曲安奈德口腔軟膏療法的效果進行探討,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2019年12月—2020年12月收治的76例糜爛型口腔扁平苔蘚患者進行研究,按照計算機表法將其分為對照組(n=38)和研究組(n=38),研究組中男20例,女18例,最大年齡65歲,最小年齡31歲,平均年齡(42.19±2.58)歲,對照組由19例男性和19例女性組成,年齡最大64歲,年齡最小30歲,平均年齡(41.25±2.61)歲,比較兩組患者的一般資料,顯示無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以比較。

病例納入原則:所有患者均知曉并已簽署知情同意書;經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;資料不完整者;

排除標準:1個月內(nèi)使用過抗生素;過敏體質(zhì)者;認知障礙者,中途退出者。

1.2 方法

對照組疼痛護理+綜合干預(yù)+硫酸羥氯喹(國藥準字H19990263,生產(chǎn)廠家:上海上藥中西制藥有限公司)+口含西砒氯銨含片(國藥準字HC20150051,生產(chǎn)廠家:黃氏制藥股份有限公司),硫酸羥氯喹每天2次,每次100mg,西砒氯銨含片每天3次,每次2mg,均連續(xù)用28天,觀察效果。

研究組疼痛護理+綜合干預(yù)+曲安奈德口腔軟膏(國藥準字HC20181015,生產(chǎn)廠家:澳美制藥廠),每天局部涂抹2次,連續(xù)用28天,觀察效果。

綜合護理:護理人員積極與患者溝通,予以心理支持;告知患者相關(guān)知識和注意事項,減輕恐懼心理;囑咐患者要注重清潔口腔,餐前餐后可用清水漱口,若患者為局部糜爛或充血,指導(dǎo)患者正確使用漱口液進行漱口,幫助患者清理口腔。

疼痛護理:鼓勵患者構(gòu)建良好的治療心態(tài),強化患者對疼痛癥狀的耐受,為患者播放舒緩音樂,轉(zhuǎn)移疼痛注意力,可以通過看視頻、讀書等娛樂方式進行。告知患者疼痛的原因,若持續(xù)疼痛,告知患者可利用腹部呼吸,放松肌肉,選擇合適的體位,減輕疼痛。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分,生活質(zhì)量評分。疼痛評分應(yīng)用VAS進行評估,最高10分,0分最低,疼痛程度與分數(shù)成反向比,越低疼痛感越小,生活質(zhì)量評分應(yīng)用GQOLLI-74量表進行評價,主要指標有心理、社會及軀體功能、物質(zhì)生活共計4個項目;臨床療效按照顯效(充血,糜爛消失,白色條紋輕微),有效(充血,糜爛面積縮小,白色條紋減少)和無效(充血。糜爛癥狀無變化,白色條紋無變化)表達,得出臨床有效率。體征記分,無病損0分,正常黏膜,白色條紋1分,無萎縮或糜爛面、充血狀態(tài),白色條紋2分,有充血,萎縮面1cm2以上,白色條紋4分,糜爛面1cm2,白色條紋5分,糜爛面1cm2以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究的數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析,數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的計數(shù)資料用“%”的形式呈現(xiàn),行卡方檢驗,涉及計量資料以(均數(shù)±標準差)的形式體現(xiàn),行t檢驗,P<0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分比較

研究組體征、癥狀、VAS、黏膜狀況評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛、黏膜狀況及體征、癥狀評分比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

如表2數(shù)據(jù)所示,研究組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組患者,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05)。

表2 兩組生活質(zhì)量評分

2.3 兩組臨床效果比較

研究組顯效率(44.74%)、有效率(94.74%)高于對照組(73.68%、68.42%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效分析(n,%)

3 討論

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)屬于慢性免疫性炎癥,發(fā)病群體不受性別限制,但女性居多,且中老年群體發(fā)病率更高。目前發(fā)病機制并不明確,可能與精神心理因素、內(nèi)分泌因素和系統(tǒng)性疾病因素等有關(guān)。流行病學(xué)研究表明,我國口腔扁平苔蘚患病率為0.12%～4%。有學(xué)者研究表明,該病癥可發(fā)生在口腔黏膜的各個部位,臨床表現(xiàn)為充血和萎縮,患者有強烈疼痛感,潰瘍、水皰,局部黏膜有粗糙感,刺激性疼痛,常發(fā)于唇黏膜,以盤形萎縮紅斑為主,唇周皮膚擴散,且呈現(xiàn)無對稱性,病情具有反復(fù)波動性,輕重不等,影響患者日常生活。

目前口腔扁平苔蘚的治療主要是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與光化學(xué)療法,主要用藥有硫酸羥氯喹和西砒氯銨含片,HCQ起到干擾抑制酸性囊泡包括TLR信號的作用。西砒氯銨屬于QAC化合物,它主要通過吸附帶負電荷的微生物表面,強化細胞膜的通透特性。目前臨床應(yīng)用效果差強人意。曲安奈德口腔軟膏是中效的糖皮質(zhì)激素,局部外用可防止藥物的首過效應(yīng)[3]。作用于機體可減輕慢性炎癥,能用于口腔創(chuàng)傷性病損,糜爛型扁平苔蘚等治療中,具有抗過敏和免疫機制的作用。具有操作簡單,無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢,局部應(yīng)用起效快,可迅速達到藥物濃度,增強免疫抑制的效果,不良反應(yīng)輕。目前臨床研究中認為口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病,而精神心理因素會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,對于各種免疫細胞亞群產(chǎn)生不同的影響。在進行患者的治療時,不僅需要給予患者有效的用藥治療,同時還需要根據(jù)患者的臨床癥狀,給予患者心理方面的綜合管理,通過改善患者的心理狀態(tài)來提高患者的治療效果。

通過上述研究可知:研究組有效率(94.74%)高于對照組(73.68%),研究組體征、癥狀、VAS、黏膜狀況評分低于對照組,研究組生活質(zhì)量評分高于對照組,這一研究結(jié)果與李懷平[4]的研究相似,由此可說明,對糜爛型口腔扁平苔蘚患者應(yīng)用曲安奈德口腔軟膏的治療效果較為理想,利于緩解患者臨床病痛,而在李敬秋,何苗,殷忠平,等[5]人的研究中,對41例口腔扁平苔蘚患者進行研究,兩組患者的護理方式不同,實施綜合護理的研究組生活質(zhì)量評分標準中:軀體功能(85.63±5.12)分,物質(zhì)生活(84.28±5.39)分,心理功能(86.79±5.44)分,社會功能(85.45±5.27)分,均優(yōu)于對照組,由此提示:對患者實施綜合護理干預(yù)措施,可改善患者生活質(zhì)量。曲安奈德口腔軟膏屬于一種局部外用中效糖皮質(zhì)激素,其外觀呈現(xiàn)淺黃色或淺棕色,將其應(yīng)用于糜爛型口腔扁平苔蘚患者的治療中效果良好,并且這種藥物還可應(yīng)用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍和創(chuàng)傷性病損患者的治療中,在對患者進行用藥時,通過局部涂抹用藥,即可發(fā)揮良好的抗炎效果,有助于促進糜爛部位的愈合,相較于注射性糖皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用,此藥在應(yīng)用過程中局部封閉,能夠有效減輕患者在治療過程中出現(xiàn)的注射痛苦和焦慮情緒。由于患者本身就長期受到疼痛的影響表現(xiàn)出不良情緒,而選擇合理的用藥方式也可以提高患者的治療效果,局部用藥有助于促進患者局部創(chuàng)面愈合并減少患者的疼痛感,在臨床應(yīng)用過程中相對安全并且療效良好?？谇火つ植克幬锏奈漳芰κ艿蕉喾N因素的影響,例如介質(zhì)和黏膜屏障完整性以及治療時間等?；颊邞?yīng)用曲安奈德口腔軟膏進行治療,在治療后一周患者的糜爛面會出現(xiàn)明顯的減小,此時患者黏膜屏障完整性會有所增加,但這也影響?zhàn)つλ幬锏奈漳芰?曲安奈德口腔軟膏在進行涂抹時呈現(xiàn)顆粒狀,在應(yīng)用過程中不能反復(fù)擦涂,尤其是無法有效粘附在患者的口腔黏膜上,某些患者的發(fā)病部位解剖形態(tài)復(fù)雜,并且功能呈現(xiàn)多樣化,無法保持藥物長期且持久的作用于病損處,由于患者依從性較差以及用藥方式不當,患者應(yīng)用這種藥物進行治療時,效果可能會受到一定的影響。在對患者進行實際治療時醫(yī)務(wù)人員認為需要通過配合凝膠使用來使患者體內(nèi)的軟膏粘附性增加,凝膠可以在患者的皮膚表面形成持久性的薄膜屏障,降低患者的唾液對藥物產(chǎn)生的稀釋和沖刷作用。在對患者進行治療時,雖然臨床上也具有相應(yīng)的全身用藥方式,但一般情況下來說,并不建議患者應(yīng)用全身用藥的方式進行治療,這是由于患者的病情主要以局部病灶為主,而在進行患者的治療師,若盲目給予患者全身用藥,則有可能導(dǎo)致患者的局部機體功能受到損傷,導(dǎo)致患者的治療效果受到影響的同時,還會引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)。

綜上所述,曲安奈德口腔軟膏對充血糜爛型口腔扁平苔蘚患者可緩解臨床病痛,縮小皮損面積,安全性高。