張彩云,盧美珍,林瑋明

(漳浦縣中醫(yī)院 康復(fù)科,福建 漳州 363200)

腦梗塞多由血流中被稱為栓子的異常物質(zhì)阻塞動(dòng)脈引起,該病在中老年群體發(fā)病率為5%～8%[1]。臨床及早針對腦梗塞患者行合理治療可有效改善其臨床癥狀與預(yù)后,但腦梗死患者普遍恢復(fù)期較長,運(yùn)動(dòng)能力與生活自理能力康復(fù)效果較差,因此需要再此階段應(yīng)用相應(yīng)的輔助治療手段。常規(guī)西醫(yī)治療可縮短了患者癥狀改善時(shí)間,穩(wěn)固治療效果,但對患者病情康復(fù)速度的提升無明顯價(jià)值[2]。既往研究[3]指出,中醫(yī)學(xué)湯劑配合針灸治療恢復(fù)期腦梗塞的效果較好,對患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的康復(fù)有顯著促進(jìn)效果。故本研究主要分析了補(bǔ)陽還五湯配合針灸對恢復(fù)期腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年7月至2022年7月我院收治的72例恢復(fù)期腦梗塞患者隨機(jī)分組。觀察組(n=36)男性19例,女性17例;年齡44～73歲,平均(56.71±5.79)歲;病程17～133d,平均(34.35±3.70)d。對照組(n=36)男性20例,女性16例;年齡42～74歲,平均(56.90±5.82)歲;病程16～135d,平均(34.71±3.63)d。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2017版《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[4];②意識清晰且愿意配合研究開展;③生命體征各指標(biāo)穩(wěn)定性較好,康復(fù)治療期間病情無嚴(yán)重改變;④知曉本研究目的且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重顱腦外傷者;②并發(fā)顱內(nèi)腫瘤疾病者;③合并其他重癥基礎(chǔ)疾病者;④既往進(jìn)行過開顱手術(shù)或溶栓手術(shù)治療者;⑤機(jī)體多項(xiàng)重要器官功能障礙者;⑥因中途轉(zhuǎn)院或其他原因?qū)е虏v資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組均應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療,即結(jié)合患者自身情況選擇合理的抗血小板聚集藥物治療、營養(yǎng)支持治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯與針灸治療,其中補(bǔ)陽還五湯藥方組成為:生黃苠50g,當(dāng)歸尾15g。赤芍15g,地龍10g,川穹10g,桃仁10g,紅花10g。若患者有語言障礙表現(xiàn)則加桑螵蛸,氣虛者加黨參,痰液較多者加半夏,肝氣郁滯者加香附。隨癥取藥混水煎熬,取藥汁400mL分早晚2次口服治療,共用藥治療2周。針灸取穴位:百會、氣海、曲池、足三里,針刺得氣取2cm長度艾條點(diǎn)燃套于針柄處,單個(gè)穴位共計(jì)點(diǎn)燃穴位3次,每周至少針灸治療5d,針灸共治療2周。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者治療效果,將半身不遂、口舌歪斜、少語或不語、言語蹇塞、神經(jīng)不清癥狀作為評分項(xiàng)目,但項(xiàng)目賦予分值0～4分,得分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。參考治療前后患者上述癥狀積分的改善情況評估療效[5],包括:顯效:癥狀積分降低程度≥70%;有效:癥狀積分降低程度≥30%;無效:癥狀積分降低程度<30%。②比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后運(yùn)動(dòng)功能,干預(yù)前后采用Fugl-Meyer評分法(FMA)評估,該量表總分100分,分值與運(yùn)動(dòng)功能評估結(jié)果呈正比。③比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后生活自理能力,采用生活自理能力量表(ADL)評估,量表共計(jì)10個(gè)評分項(xiàng)目,單項(xiàng)目滿分10分,量表總分100分,最終得分與患者生活自理能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為94.44%,高于對照組的77.78%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

治療1周后、治療2周后,觀察組FMA評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較分)

2.3 兩組生活自理能力比較

治療1周后、治療2周后,觀察組ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較分)

3 討論

腦梗塞的發(fā)生與進(jìn)展均會嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,隨著我國老齡化趨勢的日益嚴(yán)重,該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也呈逐年升高趨勢。研究[6]認(rèn)為,腦梗塞經(jīng)相關(guān)治療后仍有絕大部分表現(xiàn)出不同程度偏癱,且超過75%的患者均存在后遺癥,加重了家庭與社會負(fù)擔(dān)。因此需要對恢復(fù)期腦梗塞患者實(shí)施早期合理治療,在促進(jìn)患者臨床癥狀改善的同時(shí)提高運(yùn)動(dòng)能力與生活自理能力,最終改善其預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,其發(fā)病機(jī)理在于氣虛血瘀,其中氣虛為病癥之根本,而血瘀則參與了疾病的發(fā)生乃至進(jìn)展,故臨床多以益氣活血為主要治療策略[7]。基于此,本研究主要采用了中醫(yī)方法中的針灸與補(bǔ)陽還五湯行聯(lián)合治療。研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果較對照組更好(P<0.05),表明中醫(yī)聯(lián)合治療可加速患者癥狀改善,促進(jìn)療效提升。研究中所采用中補(bǔ)陽還五湯方中,生黃苠有補(bǔ)精益元、運(yùn)氣行血之功,當(dāng)歸尾、赤芍及川芎均有養(yǎng)血活血之效,桃仁、紅花可破結(jié)散瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò)。全方共用各類藥物機(jī)理互相促進(jìn),益氣活血效用更為顯著,氣血通暢,病癥由此消除[8],故恢復(fù)期腦梗塞患者臨床癥狀改善,治療效果有所提高。針灸治療中主要選取了頭部穴位與患肢穴位,其中針對頭部穴位的針刺治療可增加患者腦部血流量,改善血液微循環(huán),促進(jìn)腦部缺血組織的正常供血恢復(fù),進(jìn)而改善因神經(jīng)功能損傷誘發(fā)的一系列臨床癥狀;對上下肢穴位行針刺治療則能改善機(jī)體整體血?dú)庋h(huán),增強(qiáng)患肢神經(jīng)與中樞神經(jīng)的聯(lián)系,加速患者臨床癥狀康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療1周及2周后FMA評分均高于對照組(P<0.05),表明中醫(yī)聯(lián)合治療可明顯提高恢復(fù)期腦梗塞患者運(yùn)動(dòng)能力。補(bǔ)陽還五湯主要能通過改善患者腦部血流微循環(huán)來修復(fù)其神經(jīng)功能缺損,進(jìn)而幫助神經(jīng)中樞更好的控制肢體運(yùn)動(dòng),其在患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)中主要起到輔助治療作用。針灸選擇的曲池是治療腦梗塞后肢體障礙的主要穴位,針對該穴位施以針刺治療可溫經(jīng)通絡(luò),補(bǔ)益氣血,進(jìn)而顯著促進(jìn)患者患肢運(yùn)動(dòng)能力的康復(fù)。兩種治療方式聯(lián)用具有明顯互補(bǔ)作用,提升患者治療效果,縮短運(yùn)功功能恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療1周及2周后ADL評分均高于對照組(P<0.05),表明中醫(yī)聯(lián)合治療可促進(jìn)患者生活自理能力的逐漸恢復(fù)。補(bǔ)陽還五湯與針刺治療的聯(lián)用可明顯改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)其身體整體健康狀態(tài)改善,進(jìn)而在短期能逐漸恢復(fù)患者生活自理能力。考慮到本研究收集病例樣本數(shù)量較少,研究時(shí)間較短,最終結(jié)果可能受到影響,故仍需要豐富樣本,延長研究時(shí)間后開展進(jìn)一步研究。

綜上所述,補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療恢復(fù)期腦梗塞的效果較好,聯(lián)合治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患者患肢運(yùn)動(dòng)功能與生活自理能力。