郭超群

(漳州市人民醫(yī)院腎內科,福建 漳州 363000)

慢性腎衰竭(CRF)主要指各類因素影響腎組織出現慢性損傷,長時間影響下逐漸失去腎功能,慢性腎衰竭后期還會出現水電解質紊亂等相關問題,最終導致全身系統(tǒng)受到牽連,并且形成綜合病癥。其病因較為復雜,糖尿病腎病、腎小球腎炎等疾病發(fā)展至終末期,均可導致慢性腎衰竭。慢性腎衰竭患者,發(fā)病早期會出現惡心和厭食等癥狀,長時間未治療,可出現貧血和鈣磷代謝紊亂現象。如未及時對其進行有效治療,會對患者健康造成嚴重影響。中醫(yī)認為慢性腎功能衰竭屬于本虛狀態(tài),會貫穿至整個病情發(fā)展過程,此外脾腎氣虛也可以轉化成為其他癥候,一旦出現脾腎陽虛問題,若不及時治療,病情將進一步發(fā)展,甚至出現突發(fā)性病癥。基于此本文選擇利用金匱腎氣丸聯合四君子湯加減治療慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證,在治療中可以看出整體效果較好[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象80例均為我院腎內科慢性腎衰竭患者,就診時間為2019年4月—2021年4月,為了保證分析觀察的有效性和直觀性,選擇將其劃分為兩個組,每組40例。觀察組男性24人、女性16人;觀察組中患者出現的病癥如表1所示。對照組中男性患者有25人,女性患者有15人。對照組中患者出現的病癥如圖2所示。

在選擇患者進行研究時,標準按照CRF進行判斷,同時在給藥過程中需要按照主要指導原則進行,患者年齡范圍在25～68歲之間,各項資料較為完整,并且已經了解研究分析工作,現已簽署相關同意書。在對患者選擇過程中也需明確一定排除項目,比如說有精神意識障礙或無法配合的患者,或者有合并嚴重感染的患者需要排除在外。

表1 觀察組中患者出現的病癥

表2 對照組中患者出現的病癥

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)方法予以治療,常規(guī)治療需要首先從飲食入手,調整飲食方案,后續(xù)結合患者自身營養(yǎng)狀態(tài)及免疫力制定針對性治療方案。在飲食調節(jié)方面需要對患者蛋白質攝入量進行調整,一般建議選擇優(yōu)質低蛋白飲食,同時配合補充復方α-酮酸,選擇高熱量的食物進行補充,后續(xù)需督促患者補充維生素。在飲水量方面要結合患者具體情況合理控制。如患者出現少尿現象需要減少磷鉀食物的攝入[2]。后期如患者相關癥狀未得到緩解,可以選擇口服或者注射氨基酸液。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上,采用金匱腎氣丸(藥物生產廠家:北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)聯合四君子湯加減治療。金匱腎氣丸口服給藥,每天2次,每次劑量為5g,5克大概藥物約25粒。在患者給藥期間,需要保持每天1份,將1份的用量分成2份,早晚各服用1次。四君子湯藥物組分包括白茯苓20g、白術20g、吳茱萸5g、炙甘草8g等,泄甚加芡實15g,納減加焦山楂15g,腹脹可以加枳殼10g。上述兩組藥物在綜合使用時,需要按照兩個療程進行服用,共6個月。

1.3 觀察指標

觀察工作主要對兩組患者治療前后的各項腎功能指標進行測定分析,其中主要分析:Scr、BUN、24h尿蛋白的比值。后期還需對脾腎陽虛證的具體情況進行評分,評分工作一共分為四個等級,每個等級分數范圍控制在1～4分,各個等級對應如下:無、輕度、中度、重度。評價主要對患者的乏力現象和怕冷問題進行觀察,后期還需結合患者的食欲、排便情況,以及是否出現氣短等相關問題進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 療效標準

在療效標準方面需要按照臨床研究指導原則進行。在顯效方面具體比值如表3所示。

表3 SCR不同狀態(tài)比值

脾腎陽虛證減分率具體公式如下所述:

脾腎陽虛證減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分。

在上述表格中可以看出證候積分降低量超過百分之七十五時,血肌酐水平下降了超過百分之二十。無效標準的評判標準主要指的是未達成有效標準的狀態(tài)。

3 治療結果

3.1 對照組和觀察組在治療前后的腎功能指標

治療前,兩組BUN、Scr以及24h尿蛋白指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組BUN、Scr以及24h尿蛋白指標均低于對照組,觀察組腎功能指標更優(yōu)(P<0.05)。具體如表4所示。

表4 兩組治療前后腎功能指標比較

3.2 對照組和觀察組治療前后脾腎陽虛證評分具體情況

兩組治療前脾腎陽虛證評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組倦怠乏力、畏涼肢冷、食少便溏、腰酸膝冷、氣短怠言低于對照組(P<0.05)。具體如表5所示。

4 討論

對于慢性腎功能衰竭患者而言,往往是本虛標實,容易出現脾腎虧虛等問題,同時還需對濁邪壅塞三焦進行標準劃分;其中脾腎陽虛問題較為常見,并且也是并發(fā)癥中最容易發(fā)生的病癥。在發(fā)生此類病癥后,因脾腎虛問題會一直存在,所以容易產生濕濁等基礎問題,此外易長期反復出現食欲減退等癥狀,但此類問題容易出現失治或誤治,導致病情反復出現,長期處于不愈狀態(tài)。

在慢性腎功能衰竭治療中,單一方案治療效果不理想,還需融合其他治療方案。針對不同患者的不同病癥選擇不同治療方法,如慢性腎衰竭中出現的酸中毒問題,可采用碳酸氫鈉可取提升治療的效果。此類方案在使用時,患者需要進行全身檢查,符合需求后可以停藥。此后還需采用血管活性藥物,血管活性藥物可以改善腎血管血流速度,還可減少患者出現少尿的現象,并且更能促進患者氮排出,大鼠模型同樣顯示了這一結果[3]。金匱腎氣丸合四君子湯藥劑中附子大熱而溫陽,桂枝具有溫性特點。兩味藥劑同時使用可以解決腎陽虛問題。此類藥物在使用時不能出現陰損或陽損問題,如果不能達成平衡狀態(tài)出現補陽而不補陰的問題,很容易造成陽無以附的現象,因此后期在使用時,需要聯合熟地黃共同對腎臟進行補給。為了確保藥物的有效性,在上述藥物使用時,還需配合山藥對肝脾進行補充,保證精血方面的恢復,確保達成陰陽平衡的需求。在藥物中使用了黨參,黨參具有益氣的作用,因此可以滿足養(yǎng)胃的需求。對于白術而言,此類藥物則有健脾燥濕的功能,可以對腎病患者進行助運。黃芪的融合,可以幫助患者補中益氣。在藥物中使用甘草,可以保證益氣健脾的需求,并且還可對原有藥物進行調和。使用上述中藥后,可以達到平衡狀態(tài),此時也可以形成滋陰補陽的效果,確保腎陽振奮,解決氣虛的問題,并且還可對自身其他問題進行改善。

CRF在發(fā)展過程中,還會出現各類非獨立的病癥,并且各類病癥的融合對患者的病情有加重作用,故多病癥同時發(fā)生更容易使腎臟受損患者的病癥更加惡化,所以兩藥聯合可降低腎臟病癥的惡化程度。當前臨床對于CRF的治療方式較多,因此也呈現出了多樣化的特性,其中藥物治療屬于基礎的治療方式,因此在藥物使用后需要保證CRF癥狀有所緩解,延緩病程的進展,從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。

當前我國慢性腎衰竭病癥,在中醫(yī)的角度屬于“關格”、“尿毒”的范疇。發(fā)生此類病癥的原因可能是先天不足等問題導致后天失養(yǎng),讓臟腑內部陰陽形成了不平衡的狀態(tài),同時也讓內部形成了濁邪水毒。在此類病癥發(fā)生后,患者可能出現脾腎虛等問題,此時在治療方案選擇方面應該盡可能選擇健脾補腎的方式。金匱腎氣丸中出現的各類中藥可以起到補血滋陰的效果,結合其他中藥還可達成健脾補虛的需求,最終解除內部陰陽不平衡的現象。佘衛(wèi)吉[4]在研究中,同樣觀察了金匱腎氣丸合四君子湯治療早期糖尿病性腎病的效果,指出了藥物的顯著療效,研究結果與本文基本一致。

綜上所述,金匱腎氣丸合四君子湯加減對慢性腎功能衰竭脾腎陽虛證臨床效果較好。