林秀彬,張 睿

(1.漳浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 漳浦 363000;2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛州 341000)

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床高發(fā)婦科病,多因子宮內(nèi)膜過度增生而發(fā)病,發(fā)病后患者會出現(xiàn)不孕、月經(jīng)異常等問題[1]?，F(xiàn)階段臨床中多以宮腔鏡下息肉切除術治療此病,該手術創(chuàng)傷性小,術后恢復速度快,但是臨床發(fā)現(xiàn)[2],部分患者實施此手術后存在一定的復發(fā)機率,為此建議術后輔以孕激素進行輔助治療,以此降低復發(fā)率?？诜厍型獙儆谂R床常見子宮內(nèi)膜息肉電切術后常見復發(fā)防范方法,但是會因為少服或漏服而出現(xiàn)藥物濃度不均的情況,以致于影響治療效果。曼月樂環(huán)屬于近年來子宮內(nèi)膜息肉電切術后防范病情復發(fā)的方法之一,其存在左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng),且可穩(wěn)定釋放藥物成分長達5年,可有效補充患者術后孕激素,調(diào)節(jié)激素水平,促進子宮內(nèi)膜及月經(jīng)恢復,降低術后復發(fā)率[3]?；诖?本次研究中對本院及贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2020年9月—2022年2月收治60例子宮內(nèi)膜息肉電切術患者實施術后口服地屈孕酮與術后放置曼月樂環(huán)后效果進行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選60例子宮內(nèi)膜息肉電切術患者主要2020年9月—2022年2月接受病情診療,將其隨機分為對照組30例與研究組30例。兩組資料均衡可比(P>0.05):對照組中年齡:30～49(39.12±1.59)歲,病程:1～4(1.58±0.52)年,單發(fā)性息肉及多發(fā)性息肉分別10例(33.33%)、20例(66.67%);研究組中年齡:31～49(39.67±1.67)歲,病程:1～3(1.55±0.51)年,單發(fā)性息肉及多發(fā)性息肉分別8例(26.67%)、22例(73.33%)。本次試驗得到本院倫理委員會審批,且參與試驗患者均順利簽署有關協(xié)議書。

納入標準:符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準;接受宮腔鏡下息肉切除術治療,且均以有生育要求方式進行手術;已婚女性。

排除標準:試驗前半年存在如人工流產(chǎn)術等宮腔操作時史[4];術后病理診斷結(jié)果顯示為功能性子宮息肉[5];對麻醉藥物及試驗藥物存在過敏反應;合并如宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等其他子宮病變;合并凝血功能障礙、嚴重性感染性疾病及心肝腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈3～7天進行子宮內(nèi)膜息肉電切術,并行組織病理學檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉。兩組患者術后均接受常規(guī)護理指導,包括飲食指導及術后一個月不得性生活、劇烈運動等,且均接受隨訪6個月。

對照組子宮內(nèi)膜息肉電切術后對地屈孕酮進行口服,指導患者在術后第一次月經(jīng)來潮第15d時,口服10mg地屈孕酮,以每日2次的頻率進行治療,一個療程為10d,共接受治療3個療程。研究組子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán),指導患者于術后第 1 次月經(jīng)來潮第 5 天,宮腔給予曼月樂環(huán)放置治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 復發(fā)率

即對患者隨訪6個月內(nèi)發(fā)生單發(fā)性息肉及多發(fā)性息肉機率之和進行統(tǒng)計,若在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異?；芈?1.0cm,且宮腔鏡及病理檢查均提示為子宮內(nèi)膜息肉,則作為術后復發(fā)的判定標準。

1.3.2 子宮內(nèi)膜厚度

術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月階段,月經(jīng)走后3,借助于陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜厚度指標進行檢測。

1.3.3 月經(jīng)失血圖評分

術前、術后1個月、術后3個月及術后6個月階段,使用PBAC評分法(Pictorial Blood Loss Assessment Chart),即月經(jīng)失血圖評分法對患者月經(jīng)量進行評估。

1.3.4 性生活質(zhì)量評分

術前及術后3個月,使用BISF-W量表(brief index of sexual function for women)即性生活質(zhì)量評分量表,從性欲、性心理及性高潮三個維度對患者性生活質(zhì)量進行評價,分值高,性生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 復發(fā)率比較

研究組復發(fā)率的3.33%低于對照組的23.33%,P<0.05,見表1。

表1 復發(fā)率比較[n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度比較

子宮內(nèi)膜厚度術前比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組有所降低,P<0.001,見表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 月經(jīng)失血圖評分比較

月經(jīng)失血圖評分術前比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,見表3。

表3 月經(jīng)失血圖評分比較分)

2.4 性生活質(zhì)量評分比較

性生活質(zhì)量評分術前比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05;術后各階段研究組此指標均比對照組升高,P<0.05,見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉本質(zhì)上屬于良性增生性病變,其發(fā)病機制不明,常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關疾病、應用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等[6]。子宮內(nèi)膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%～43.6%[7],并隨著隨訪時間的延長而升高。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術是常用的術式,子宮內(nèi)膜息肉電切術后予以患者孕激素治療,對于防范因該手術下因疾病自身因素及技術受限因素而造成的病情復發(fā)問題有良好價值[8]。術后口服地屈孕酮及防治曼月樂環(huán)均屬于常見子宮內(nèi)膜息肉電切術后孕激素補充治療方法,其中前者治療方法長期高劑量使用下容易產(chǎn)生副作用,且受患者個體差異因素影響性大,容易因少服等因素而造成藥物濃度不夠。后者治療方式下將直接將左炔諾孕酮作用于子宮內(nèi)膜上,治療靶向性較高,且可在5年內(nèi)低劑量、持續(xù)性對孕激素進行釋放,同時可避免患者每日服藥帶來的困擾,用于子宮內(nèi)膜息肉電切術后孕激素補充,對于防范術后復發(fā)有理想效果[9]。

表1顯示,研究組復發(fā)率的3.33%低于對照組的23.33%,P<0.05;說明相較于子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮,術后放置曼月樂環(huán)更利于降低復發(fā)率。分析原因如下:子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮可在短時間內(nèi)對病情復發(fā)起到一定的抑制效果,而子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán),可在長達5年之久時間內(nèi)持續(xù)性釋放左炔諾孕酮,更利于對子宮內(nèi)膜上雌孕激素表達進行連續(xù)穩(wěn)定性抑制,減輕雌激素刺激,使得子宮內(nèi)膜不斷萎縮,調(diào)節(jié)宮頸黏液黏稠度,抑制內(nèi)膜息肉復發(fā)[10]。表2顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,說明相較于子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環(huán)更利于改善子宮內(nèi)膜厚度。分析原因如下:子宮內(nèi)膜息肉電切術屬于微創(chuàng)手術,可在減少創(chuàng)傷性的基礎上,基本切除病灶組織,術后地屈孕酮的口服治療容易對雌激素異常表達進行拮抗,以致于容易引起子宮內(nèi)膜異常增生,而子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán)則可持續(xù)性在子宮內(nèi)持續(xù)釋放孕激素,使之有效對子宮內(nèi)膜雌孕激素受體進行抑制,減弱子宮內(nèi)膜對雌激素的敏感性,使之防范子宮內(nèi)膜異常增生,減小子宮內(nèi)膜厚度[11]。表3顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組降低,P<0.001,說明相較于子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環(huán)更利于改善月經(jīng)量。分析原因如下:子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán)將在一定程度上提高子宮動脈阻力,使之對子宮局部血液循環(huán)進行抑制,減少血循環(huán)量,減小月經(jīng)量。同時,子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán)治療下將通過使患者子宮內(nèi)膜對雌激素敏感性的降低,來有效改善內(nèi)激素紊亂水平,優(yōu)化機體內(nèi)分泌系統(tǒng),改善月經(jīng)周期。此外,子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán)還能有效減少月經(jīng)出血量,月經(jīng)出血量的減少將進一步減輕患者應激損傷程度,還可改善痛經(jīng)等問題[12]。表4顯示,術后各階段研究組此指標均比對照組升高,P<0.05,說明相較于子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環(huán)更利于改善性生活質(zhì)量。分析原因如下:子宮內(nèi)膜息肉電切術后放置曼月樂環(huán)將通過對患者月經(jīng)的改善,來對激素紊亂問題進行糾正,使之促使性神經(jīng)中樞不斷被激活,有效消除其對性生活的恐懼心理,進而改善性生活質(zhì)量。

綜上所述,相較于子宮內(nèi)膜息肉電切術后口服地屈孕酮,該術后放置曼月樂環(huán)利于改善患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量,有良好的病情復發(fā)防范效果,可增強性生活質(zhì)量。