王統(tǒng)貴

(福建省福清市第三醫(yī)院骨科,福建 福州 350301)

骨質(zhì)疏松性骨折是受到骨組織鈣元素不足影響,骨密度、強(qiáng)度呈現(xiàn)下降狀態(tài),增加骨骼脆性進(jìn)而形成的疾病[1]。當(dāng)患者患有骨質(zhì)疏松癥后,往往伴隨較高的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn),也是該疾病產(chǎn)生的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來,骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量逐漸增長,并且女性患病群體遠(yuǎn)高于男性,要求臨床應(yīng)提高重視度[2]。西醫(yī)針對(duì)該疾病主要采取藥物治療,但藥物應(yīng)用往往會(huì)增加患者不良反應(yīng)。近年來,高度重視中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松性骨折中的研究工作,在藥理研究深入的情況下,中藥治療機(jī)理也更加清晰。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松性骨折屬于骨瘺、骨痹范疇,主要呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn),借助中醫(yī)藥,對(duì)骨折患者進(jìn)行治療,治療效果較好,減少副作用,進(jìn)而提升患者身體機(jī)能。圍繞該疾病患者進(jìn)行分析,采取中藥治療,能夠起到一定的促進(jìn)骨折愈合作用。但是因?yàn)閱挝吨兴幩幮韵鄬?duì)單一,在治療過程中,最終治療效果具有一定的局限性。因此,可通過中醫(yī)辨證施治,為患者提供中藥組方治療,確?；颊吲R床療效。本文以中醫(yī)視角出發(fā),闡述對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),并進(jìn)一步分析采取補(bǔ)腎健骨湯治療,對(duì)該疾病患者骨折愈合的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組(n=36)性別:男/女=24/12例,年齡(61.26±4.09)歲,病程(7.26±2.14)月。對(duì)照組(n=35)性別:男/女=23/11例,年齡(61.30±4.10)歲,病程(7.29±2.16)個(gè)月?；颊哂锌杀刃?P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)患者與臨床中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;(2)患者腰部伴隨外傷,存在壓痛、腫脹情況;(3)患者脊柱完整;(4)對(duì)治療工作依從性較高;

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在其他嚴(yán)重干擾骨代謝疾病;(2)合并脊柱原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性腫瘤患者;(3)合并精神系統(tǒng)疾病患者,認(rèn)知不全,無法配合治療工作。

1.2 方法

兩組患者接受相同手術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療。

對(duì)照組:在手術(shù)后,選擇碳酸鈣D3片,對(duì)患者進(jìn)行治療,其中,碳酸鈣口服劑量為1.5g,維生素D3口服劑量為1片/次,2次/d。為患者提供鮭降鈣素注射液肌內(nèi)注射治療,50IU/次,1次/d。

觀察組:在采取對(duì)照組相同治療方法的同時(shí),配合補(bǔ)腎健骨湯煎服治療,該藥方組成包括川續(xù)斷、淫羊藿、菟絲子、巴戟天各15g、鹽狗脊20g、杜仲12g、山萸肉、當(dāng)歸、熟地黃、懷牛膝各12g、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、川穹各10g。水煎取汁,共取出600mL,每天指導(dǎo)患者服用1劑,早晚兩次服用。

兩組患者藥物治療時(shí)間均保持2個(gè)月。

1.3 觀察范圍

(1)治療效果[4]:顯效:患者臨床癥狀完全消失,疼痛情況消失;有效:患者臨床癥狀得到顯著改善,疼痛情況也得到了一定的更改;無效:患者治療前后無變化。(2)VRS即疼痛指數(shù)疼痛分級(jí)法,評(píng)分范圍0～10分,評(píng)分越高,則說明患者疼痛越劇烈;VAS即視覺模擬評(píng)估法,量表內(nèi)容共計(jì)0～10分,評(píng)分與患者疼痛情況呈反比;ODI指數(shù)對(duì)患者骨關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分0～45分,評(píng)分與患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈反比。(3)WHO-BREF量表對(duì)患者加以評(píng)估,其中,生存質(zhì)量感受、健康狀況感受評(píng)分范圍0～5分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高;生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分范圍0～25分,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高;(4)記錄患者骨密度情況,借助自制量表評(píng)估患者滿意度,滿分100分,評(píng)分越接近100分,說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 疼痛情況、功能恢復(fù)情況

在治療前,觀察組VRS、VAS、ODI評(píng)分與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療后,觀察組VRS、VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 對(duì)比疼痛情況、功能恢復(fù)情況分)

2.3 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 對(duì)比生活質(zhì)量分)

2.4 骨密度、治療滿意度

觀察組骨密度與治療滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 對(duì)比骨密度、治療滿意度分)

3 結(jié)論

3.1 基于中醫(yī)視角下的骨質(zhì)疏松性骨折分析

骨質(zhì)疏松患者多伴隨全身、腰背疼痛等,受到疾病影響,將會(huì)增加患者骨折風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折,該并發(fā)癥也是骨質(zhì)疏松最后嚴(yán)重的后果[5]。中醫(yī)根據(jù)該疾病臨床特點(diǎn),將其歸屬于骨瘺、骨痹范疇[6]。我國古代文獻(xiàn)指出,在人體超過40歲后,在年齡增長的情況下,患者身體機(jī)能將會(huì)呈現(xiàn)衰退,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腰酸、背痛、下肢抽筋等并發(fā)癥,而上述中醫(yī)證候要素,也會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患病提供提示。相關(guān)研究[7]顯示,在骨質(zhì)疏松人群中,以中醫(yī)證候角度出發(fā),骨密度、骨礦鹽屬于內(nèi)在本質(zhì)。相關(guān)調(diào)查進(jìn)一步確定了原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥候要素。其中,骨質(zhì)疏松性骨折以脾腎兩虛兼血瘀型最為常見。

以中醫(yī)視角出發(fā),認(rèn)為骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病主要與腎虛密切相關(guān),而外因主要是受到跌撲損傷影響。因此,臨床認(rèn)為該疾病病機(jī)是受到多種因素影響出現(xiàn)的腎虛情況。中醫(yī)認(rèn)為腎具有養(yǎng)精的作用,在腎精充盈的情況下,能夠促進(jìn)骨質(zhì)滋養(yǎng),保持骨骼強(qiáng)韌有力,而一旦腎精缺乏,將會(huì)使骨骼成長、營養(yǎng)受到負(fù)面影響。在中醫(yī)視角下,對(duì)骨折進(jìn)行辨證論治,主要分為三個(gè)階段,其中,在疾病早期治療階段,強(qiáng)調(diào)應(yīng)以活血通瘀作為治療重點(diǎn),而在進(jìn)入疾病治療中期后,則需要以活血化瘀作為治療重點(diǎn),在進(jìn)入到疾病后期后,則需要以補(bǔ)肝腎作為治療重點(diǎn)。近年來,中醫(yī)在骨質(zhì)疏松性骨折患者中的應(yīng)用逐漸廣泛化,特別是在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行中藥治療,能夠有效確?；颊吲R床癥狀得到改善,進(jìn)而提高患者關(guān)節(jié)功能,使患者生活質(zhì)量得以優(yōu)化。

3.2 中藥在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療效果

既往臨床針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折展開研究,對(duì)藥物治療的實(shí)際效果加以分析。其中,西藥主要采取碳酸鈣D3片、鮭降鈣,對(duì)患者進(jìn)行治療,在經(jīng)過治療后,患者臨床效果為73.58%,而在采取中醫(yī)治療后,選擇補(bǔ)腎健骨湯,對(duì)患者進(jìn)行治療,患者治療效果為98.55%,這說明,在與西藥進(jìn)行對(duì)比的情況下,中藥效果更加明顯,并且在治療后,患者骨折恢復(fù)速度也相對(duì)較快,患者對(duì)藥物接受度較高。本文研究顯示,觀察組治療有效率97.22%,與對(duì)照組進(jìn)行比較更高(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果高度相似,進(jìn)一步證實(shí)了補(bǔ)腎健骨湯在臨床治療中的優(yōu)越性。同時(shí),本文研究還發(fā)現(xiàn),觀察組VRS(2.12±0.05)分、VAS(3.29±0.57)分、ODI評(píng)分(15.04±2.34)分低于對(duì)照組,(P<0.05),說明該中藥藥方有利于改善患者臨床癥狀,并且能夠促進(jìn)患者疼痛情況的緩解,可有效加快患者功能恢復(fù)速度。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組骨密度(1.25±0.20)g/c、治療滿意度(96.54±6.24)分高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明,在采取補(bǔ)腎健骨湯對(duì)患者進(jìn)行治療后,能夠提升患者骨密度,能夠進(jìn)一步改善患者對(duì)治療的滿意度,使患者能夠逐步恢復(fù)到健康生活狀態(tài)中。既往臨床針對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者主要采取手術(shù)治療,手術(shù)治療具有徹底性,能夠滿足當(dāng)前患者濟(jì)寧治療需求。但是因?yàn)樵谛g(shù)后老年群體恢復(fù)能力相對(duì)較差,為促進(jìn)患者早日康復(fù),需要另外對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,其中,碳酸鈣D3片、鮭降鈣素應(yīng)用較為常見,雖然能夠在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),但是在改善患者活動(dòng)受限方面的治療效果相對(duì)有限。因此,臨床強(qiáng)調(diào)可在西藥治療手段的基礎(chǔ)上,為患者提供補(bǔ)腎健骨湯治療,在促進(jìn)患者補(bǔ)益肝腎的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)活血化瘀,在最大程度上改善患者身體機(jī)能,提高患者骨密度,使患者臨床治療效果更加突出,進(jìn)而優(yōu)化患者生活質(zhì)量。針對(duì)骨質(zhì)疏松癥骨折患者,中醫(yī)主要治療重點(diǎn)為補(bǔ)腎壯骨,這也與腎主骨理論具有一致性[8]。本文提出治療方劑為補(bǔ)腎健骨湯,其中,巴戟天、淫羊藿能夠起到補(bǔ)腎陽的作用,還能夠強(qiáng)筋骨;杜仲、鹽狗脊、川續(xù)斷等中藥材,能夠促進(jìn)患者補(bǔ)益肝腎,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋壯骨;骨碎補(bǔ)能夠起到補(bǔ)腎壯陽、固精縮尿的作用;肉蓯蓉的添加,有利于促進(jìn)患者補(bǔ)腎壯陽;懷牛膝補(bǔ)肝腎功效明顯;熟地黃、山萸肉、菟絲子等三種藥物,能夠幫助患者補(bǔ)血滋陰,當(dāng)歸有利于養(yǎng)血活血,川穹能夠起到行氣止痛的功效。現(xiàn)代研究[9]顯示,借助補(bǔ)腎壯骨中藥,有利于促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化,實(shí)現(xiàn)對(duì)破骨細(xì)胞活性的抑制,進(jìn)而對(duì)雌激素受體水平加以調(diào)節(jié),并且還能夠促進(jìn)患者鈣磷代謝水平,抗氧化功效顯著。同時(shí),取骨質(zhì)疏松大鼠進(jìn)行試驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)巴戟天的應(yīng)用,在大鼠中,能夠?qū)ANK表達(dá)實(shí)現(xiàn)抑制,進(jìn)一步起到控制骨質(zhì)疏松進(jìn)展的作用,有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松病癥的保護(hù)[10]。淫羊藿在抗骨質(zhì)疏松活性方面優(yōu)勢(shì)顯著,能夠?qū)羌?xì)胞增殖、分化造成刺激;杜仲能夠在強(qiáng)化骨組織發(fā)生蛋白2活性的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步優(yōu)化患者骨密度,進(jìn)而加快患者骨細(xì)胞代謝,能夠促進(jìn)骨質(zhì)礦化,進(jìn)而提高老年性骨質(zhì)疏松患者治療效果。鹽狗脊的應(yīng)用,能夠使大鼠去勢(shì)后,減少股骨骨量丟失情況,進(jìn)一步減少骨小梁微結(jié)構(gòu)惡化,通過聯(lián)合上述藥物進(jìn)行治療,能夠有效實(shí)現(xiàn)活血舒筋、通絡(luò)止痛。有學(xué)者借助動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究,研究結(jié)果顯示,借助補(bǔ)腎壯骨唐,能夠有效治療骨質(zhì)疏松癥骨折患者,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腎功能保護(hù),在調(diào)節(jié)骨組織代謝方面具有重要作用。

綜上所述,針對(duì)骨質(zhì)疏松癥骨折患者,采取補(bǔ)腎健骨湯治療,能夠提升患者臨床療效的基礎(chǔ)上,提升患者骨密度,降低患者疼痛情況,使患者關(guān)節(jié)功能得到修復(fù),進(jìn)而保障患者生活質(zhì)量,優(yōu)化患者臨床滿意度。