李義水

(福建省南安市婦幼保健院麻醉科,福建 南安 362300)

妊娠3個(gè)月內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止,也可稱為人工流產(chǎn),用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施,也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者[1]。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù),其中在麻醉狀態(tài)下采用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠被稱為無痛人流手術(shù),常用麻醉藥物包括地佐辛、瑞芬太尼、丙泊酚、艾司氯胺酮、舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼、苯磺酸瑞馬唑侖、納布啡等[2-3]。本文分別采用丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡和丙泊酚復(fù)合芬太尼對(duì)妊娠終止患者進(jìn)行麻醉,比較無痛人流手術(shù)麻醉患者在不同麻醉藥物下的各項(xiàng)指標(biāo)變化是否顯著,希望能夠減輕無痛人流手術(shù)麻醉患者痛苦。本院收治的無痛人流手術(shù)麻醉患者中,隨機(jī)選取60例作為樣本,觀察丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡在無痛人流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021年10月至2022年10月收治的無痛人流手術(shù)麻醉患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為對(duì)照組(30例)和觀察組(30例),本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號(hào):2021(3)],無痛人流手術(shù)麻醉患者一般資料情況如表1-1所示。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)診斷符合無痛人流手術(shù)指征者;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉藥物過敏者;肝腎功能受損者;精神疾病者;長期服用阿片類藥物者;合并嚴(yán)重心血管疾病者。

表1-1 無痛人流手術(shù)麻醉患者一般資料情況

1.2 方法

對(duì)照組無痛人流手術(shù)麻醉患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼藥物麻醉,觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者采用丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡藥物麻醉。

(1)芬太尼藥物麻醉。枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076),術(shù)前吸氧開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,靜脈注射藥物1μg/kg。

(2)鹽酸納布啡藥物麻醉。鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20130127),術(shù)前吸氧開放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征,靜脈注射藥物0.15mg/kg。

(3)丙泊酚。丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030115),注射芬太尼或鹽酸納布啡2min后靜脈慢推丙泊酚2mg/kg,首劑誘導(dǎo)2min后追加維持量0.3mg/kg?；颊咭庾R(shí)消失、睫毛反射消失即可開始無痛人流手術(shù),術(shù)中根據(jù)患者肢體扭動(dòng)及面部表情變化情況酌情追加丙泊酚10～30mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)恢復(fù)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的臨床麻醉指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②根據(jù)醫(yī)院自制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià),恢復(fù)清醒時(shí)間<4min、<5min、≥5min且定向力恢復(fù)時(shí)間<6min、<7min、≥8min分別表示顯效、有效、一般,總有效率=[(顯效+有效)/(顯效+有效+一般)]×100%。

③根據(jù)心率、舒張壓、收縮壓指標(biāo)對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的心率和血壓情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分別統(tǒng)計(jì)麻醉前、給藥后3min、手術(shù)后3min患者的心率和血壓情況。

④根據(jù)脈搏血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓指標(biāo)對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),分別統(tǒng)計(jì)麻醉前、給藥后3min、手術(shù)后3min患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

⑤根據(jù)VAS視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的宮縮疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),0～3分、4～6分、7～10分分別對(duì)應(yīng)輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

⑥根據(jù)Ramsay量表對(duì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表示鎮(zhèn)靜效果越好,評(píng)分越低表示躁動(dòng)焦慮情況越嚴(yán)重。

⑦統(tǒng)計(jì)兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理本文60例樣本相關(guān)數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者恢復(fù)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間各項(xiàng)臨床麻醉指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-1。

表2-1 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉效果對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-2。

表2-2 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者心率和血壓情況對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉前、給藥后3min、手術(shù)后3min的心率、舒張壓、收縮壓心率與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)相近,兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率和血壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2-3。

表2-3 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者心率和血壓情況對(duì)比

2.4 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉前、給藥后3min、手術(shù)后3min的脈搏血氧飽和度各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),與對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)相近,兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2-4。

表2-4 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.5 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者宮縮疼痛情況對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-5。

表2-5 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者宮縮疼痛情況對(duì)比分)]

2.6 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉蘇醒期Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-6。

表2-6 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比分)

2.7 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組無痛人流手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2-7。

表2-7 兩組無痛人流手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

鹽酸納布啡作為κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑,對(duì)內(nèi)臟痛具有較好的效果,納布啡靜注后2～3min即可起效,30min左右達(dá)血藥濃度高峰,血漿藥物消除半衰期為2.2～2.6h,鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)3～6h,其對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)影響較小,不良反應(yīng)小,成癮性低。而芬太尼雖然起效迅速,但是鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間不如鹽酸納布啡藥物,而且芬太尼藥物較易導(dǎo)致心動(dòng)過緩、呼吸抑制、低血壓、等情況出現(xiàn),無論低劑量芬太尼和還是高劑量芬太尼的安全性都不如鹽酸納布啡藥物,因此本文研究具有積極意義[4-5]。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,鹽酸納布啡藥物麻醉能夠提高無痛人流手術(shù)麻醉患者麻醉效果,能夠降低無痛人流手術(shù)麻醉患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡組在無痛人流手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于丙泊酚復(fù)合芬太尼組,無痛人流手術(shù)麻醉患者在丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡藥物麻醉下恢復(fù)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等臨床麻醉指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)、麻醉有效率有所提高、宮縮疼痛情況得到抑制,鎮(zhèn)靜程度提高、不良反應(yīng)發(fā)生率降低,心率和血壓情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著變化。