胡偉濱,肖建佳,黃棟欽,吳梅鳳

(福建省安溪縣醫(yī)院新生兒科,福建 安溪 362400)

新生兒體質(zhì)較弱,容易受腺病毒、副流感病毒感染,從而誘發(fā)病毒性肺炎,該疾病作為呼吸系統(tǒng)感染病癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫,可威脅生命安全[1]。目前,布地奈德作為治療新生兒病毒性肺炎的臨床常規(guī)用藥,其屬于糖皮質(zhì)激素,可降低炎性反應(yīng),且采用霧化吸入的給藥方式能令藥物直達(dá)病灶,有助于藥效的發(fā)揮,但是有研究指出,單獨(dú)應(yīng)用布地奈德不利于臨床癥狀的早期控制,治療效果有限。α-1b干擾素屬于多功能活性蛋白質(zhì),具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒的作用,被臨床廣泛應(yīng)用于抗病毒治療中[2]。對(duì)此,本研究旨在探討α-1b干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒病毒性肺炎療效,對(duì)我院2020年7月至2021年10月收治的87例病毒性肺炎患兒實(shí)施回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2020年7月至2021年10月收治的87例病毒性肺炎患兒實(shí)施回顧性分析,以治療方案的不同作為分組依據(jù),為常規(guī)組(n=43)與聯(lián)合組(n=44)。聯(lián)合組男21例,女23例;日齡10～27d,平均(18.54±3.14)d;發(fā)病至入院時(shí)間6～27h,平均(15.62±3.31)h。常規(guī)組男19例,女24例;日齡9～25d,平均(18.41±3.26)d;發(fā)病至入院時(shí)間7～25h,平均(15.47±3.44)h。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),批號(hào):20211120。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性;②日齡<28d;③無(wú)氣道結(jié)構(gòu)先天異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在免疫功能障礙;②伴有血液系統(tǒng)疾病;③伴有肝、腎功能異常。

1.2 方法

常規(guī)組治療方案:利用布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552,規(guī)格:200μg:20mg/瓶)治療,將0.5mg氣霧劑與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后加入霧化器中,讓患兒通過(guò)面罩吸氧的方式進(jìn)行霧化吸入,氧流量值為5L/min,每次15min,每日治療1次。

聯(lián)合組治療方案:布地奈德氣霧劑(使用方法與常規(guī)組一致)+α-1b干擾素(北京三元基因藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20040038,規(guī)格:30μg:1mL/支)治療,將15μg干擾素與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合,以面罩吸氧的方式進(jìn)行霧化吸入,氧流量值同上,每日2次,每次10min。布地奈德與干擾素+氯化鈉溶液分開霧化,先霧化布地奈德后霧化干擾素及氯化鈉溶液。

兩組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組各項(xiàng)體征、癥狀緩解時(shí)間,包括呼吸困難、肺部啰音及咳嗽。(2)療效評(píng)估:治療后5d,X線檢查肺部無(wú)陰影、病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性提示顯效;治療后7d,X線檢查肺部無(wú)陰影、病毒核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性提示有效;未達(dá)上述條件者屬于無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)不良反應(yīng):嗜睡及嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

聯(lián)合組退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均比常規(guī)組更短(P<0.05),見表 1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后,聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間,聯(lián)合組有3例(6.82%)患兒嗜睡,1例(2.27%)患兒嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44);常規(guī)組有1例(2.33%)患兒嗜睡,2例(4.65%)患兒嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%(3/43),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001,P=0.975)。

3.討論

新生兒機(jī)體抵抗力較弱,容易受腺病毒、副流感病毒感染誘發(fā)病毒性肺炎,該疾病好發(fā)于秋冬季,可對(duì)其肺部造成嚴(yán)重不良影響。布地奈德屬于臨床治療病毒性肺炎的常規(guī)用藥,新生兒具有特殊性,采用霧化吸入的給藥方式能讓藥物進(jìn)入肺部,可發(fā)揮高效抗炎作用,有助于抑制免疫反應(yīng),并能夠降低組胺等活性介質(zhì)的釋放,從而達(dá)到治療的目的,但是,單獨(dú)用藥不能實(shí)現(xiàn)病程的縮短,療效有限[4]。α-1b干擾素活性較強(qiáng),可限制病毒的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫對(duì)病毒的殺傷力,抗病毒效果顯著,基于此,本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與α-1b干擾素對(duì)新生兒病毒性肺炎的治療效果。

研究結(jié)果顯示,聯(lián)合α-1b干擾素后,患兒的退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均比單獨(dú)應(yīng)用布地奈德的短(P<0.05),提示聯(lián)合應(yīng)用布地奈德與α-1b干擾素可實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的早期控制,原因?yàn)楦蓴_素能通過(guò)結(jié)合靶細(xì)胞表面受體,實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒蛋白質(zhì)合成的抑制,可對(duì)病毒核酸的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄進(jìn)行干擾,具有高效抗病毒能力,而且,該藥物具有多重免疫調(diào)節(jié)的作用,有助于巨噬細(xì)胞吞噬活性的提升,對(duì)患兒免疫功能的改善有重要意義,從而緩解癥狀,減少病毒對(duì)機(jī)體的影響[5]。結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥所收獲的臨床療效較單獨(dú)用藥高(P<0.05),說(shuō)明聯(lián)合α-1b干擾素可實(shí)現(xiàn)理想治療效果,因?yàn)椴嫉啬蔚履芡ㄟ^(guò)抑制免疫反應(yīng)、增強(qiáng)細(xì)胞功能達(dá)到抗病毒的效果,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合α-1b干擾素能令藥物發(fā)揮協(xié)同作用,提高藥物對(duì)病毒的殺傷力[6]。α-1b干擾素可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞功能,對(duì)機(jī)體的免疫監(jiān)視、免疫防護(hù)有重要作用,聯(lián)合用藥后能實(shí)現(xiàn)對(duì)病毒的多途徑抑制,從而減少應(yīng)激介質(zhì)的分泌,有助于病毒的清除,縮短病程。結(jié)果顯示,在用藥安全性方面,聯(lián)合α-1b干擾素與單獨(dú)布地奈德治療的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明在布地奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用α-1b干擾素霧化吸入未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn),這是因?yàn)椴捎渺F化吸入的給藥方式,藥物可直接作用于病灶,從而降低其對(duì)其他組織的影響。本研究中患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微,經(jīng)減少藥量或停藥后措施均可自行緩解,用藥安全性得到保障。

綜上所述,采用α-1b干擾素聯(lián)合布地奈德霧化吸入的治療方案能有效緩解新生兒病毒性肺炎的各項(xiàng)臨床癥狀,療效確切,且聯(lián)合用藥未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn)。