高 麗,肖滇疆,張汝琴,李文雙,寧艷潔

(安寧市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科,云南 昆明 650399)

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)是一種常見(jiàn)的由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病,臨床常以典型的皮損表現(xiàn)伴明顯的神經(jīng)痛為特征。HZ在疾病的起始、過(guò)程中及皮損消退后均可伴有疼痛,統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛(zoster-associated pain,ZAP),可表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛、發(fā)作性撕裂痛和誘發(fā)痛,嚴(yán)重者輕度的疼痛刺激即可導(dǎo)致劇烈的疼痛。隨著社會(huì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化問(wèn)題,對(duì)患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量影響極大[1]。根據(jù)《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》、《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理專家共識(shí)》的指導(dǎo),中醫(yī)中藥對(duì)于HZ在抗病毒及止痛方面均有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2,3]。

火針治療應(yīng)用于帶狀皰疹紅斑水皰的局部皮損處,可以通過(guò)針灸與艾灸的雙重作用結(jié)合以通絡(luò)止痛,達(dá)到治療目的。現(xiàn)代研究認(rèn)為,火針可以通過(guò)局部刺激改善治療部位周圍血液循環(huán),提高局部疼痛閾值。經(jīng)過(guò)火針刺激后,可促進(jìn)局部白細(xì)胞的滲出,提高機(jī)體其吞噬功能,協(xié)助阻止炎癥蔓延[4,5],現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取2021年7月-2022年6月期間安寧市第一人民醫(yī)院連然院區(qū)診斷帶狀皰疹396例次、安寧市第一人民醫(yī)院金方院區(qū)診斷帶狀皰疹529例次、安寧市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院部診治帶狀皰疹患者2346例次。共有中醫(yī)醫(yī)院417例次行火針治療,占中醫(yī)醫(yī)院帶狀皰疹就診人次的17.77%。篩選有完整用藥記錄且年齡在18～70歲的HZ患者,根據(jù)患者選擇的真實(shí)治療方案,回顧性將患者分為火針治療組90例和對(duì)照組90例?；疳樦委熃M的治療方案為口服阿昔洛韋片加聯(lián)合火針治療,對(duì)照組的治療方案為僅口服阿昔洛韋片治療。對(duì)2組中的信息,如年齡、性別、皰疹時(shí)效性及潰瘍發(fā)生率等進(jìn)行分析。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化

西醫(yī)診斷數(shù)據(jù)參照《國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼》(ICD-10)規(guī)范:帶狀皰疹(B02.901)。

中醫(yī)診斷數(shù)據(jù)參照《中醫(yī)病證分類與代碼》(GB/T15657-2021)規(guī)范:蛇串瘡(A08.01.02)。

1.3 療效判定

對(duì)HZ進(jìn)行皰疹時(shí)效進(jìn)行評(píng)價(jià),包括止皰時(shí)間(患者停止新出水皰的時(shí)間)、結(jié)痂時(shí)間(原有水皰完全干涸的時(shí)間)、脫痂時(shí)間(所有痂皮完全脫落的時(shí)間)。對(duì)潰瘍發(fā)生概率及瘢痕生成概率進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

1.5 一般情況分析

2 結(jié)果

2.1 皰疹病程

對(duì)比2組患者的止皰時(shí)間,見(jiàn)表1。從止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間三方面分析治療組予對(duì)照組數(shù)據(jù)(P<0.001),提示在皰疹病程療效上,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組患者皰疹病程(d)

2.2 潰瘍形成率

本課題180例患者中,2組在治療期間潰瘍形成概率上無(wú)明顯差異,見(jiàn)表2。在瘢痕生成概率方面,治療組與對(duì)照組在帶狀皰疹治療后瘢痕生成概率方面有差異(P=0.032<0.05),見(jiàn)表3。

表2 潰瘍發(fā)生概率比較[n(%)]

表3 瘢痕生成概率比較[n(%)]

3 討論

火針治療HZ早在上世紀(jì)末已在全國(guó)各大型中醫(yī)院開展[6,7],既往火針治療帶狀皰疹的研究往往側(cè)重于緩解疼痛,提高閾值[8],忽視HZ皮膚表現(xiàn)帶給患者的焦慮感,特別是在頭面、四肢暴露部位預(yù)后瘢痕問(wèn)題[9]。本研究顯示經(jīng)過(guò)火針治療的急性期HZ患者,皮膚恢復(fù)周期和病程短,瘢痕形成率低于對(duì)照組,止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間的統(tǒng)計(jì)予陳雨佳、呂計(jì)寶等[10,11]研究結(jié)果相似。火針治療HZ可降低預(yù)后留有瘢痕風(fēng)險(xiǎn),可能火針治療可以通過(guò)破壞組織內(nèi)血管,適當(dāng)減少創(chuàng)面毛細(xì)血管生成,從而減少瘢痕形成有關(guān),這與朱君佑等[12]報(bào)道的血管在瘢痕形成中的作用有著共同之處。另外,腫瘤壞死因子α在增生性瘢痕中有著十分重要的表達(dá)意義[13],大量研究發(fā)現(xiàn)火針治療可以降低腫瘤壞死因子等炎癥因子水平[14-16]。

目前對(duì)創(chuàng)面早期形火針治療可以預(yù)防瘢痕的作用機(jī)理還不明確,深入了解火針治療作用原理及瘢痕形成原理,有可能為降低帶狀皰疹瘢痕愈后瘢痕形成提供新思路。綜上所述,火針治療急性期帶狀皰疹HZ具有一定優(yōu)勢(shì)。