徐明忠,徐忱忱,應啟東,王小國 （江西省玉山縣黃家駟醫(yī)院（玉山縣人民醫(yī)院）,江西 上饒 334700）

近年來，我國逐步步入老年社會，因此心力衰竭發(fā)病率也越來越高。重癥心力衰竭發(fā)生原因主要為未得到及時治療，由此病死率也大大增加[1]。改善心肌代謝、心臟血液循環(huán)是治療重點[2]。臨床上應用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療，療效較為理想[3]。陽虛水泛證是心力衰竭證型，發(fā)病因心體受損傷，心屬火，是陽中之陽，心陽不足，人體血液不暢，瘀水相結，故提出瀉其水飲、補其心陽是治療重點[4]。近年來，中西醫(yī)結合治療疾病已成為一種新的治療模式，特別是對心腦血管急慢性疾病，中西醫(yī)聯(lián)合應用具有明顯優(yōu)勢[5]。附子、黃芪是芪藶強心膠囊主要組成成分，此外還有紅花、陳皮、桂枝、丹參以及人參等，這些成分對人體具有溫陽補氣、利尿消腫之功效[6]?；诖?，本研究對象為陽虛水泛型重癥心力衰竭患者，觀察不同治療方式的效果，研究結果如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我院90例陽虛水泛型重癥心力衰竭患者，收治時間為2020年6月-2022年6月期間，根據(jù)入院先后順序編號，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組45例及聯(lián)合組45例。根據(jù)NYHA心功能分級均為III級或Ⅳ級[7]。常規(guī)組男24例，女21例；年齡60-70歲，該組平均年齡為（65±4.65）歲；基礎心率為（95.40±18.20）次/min；33例為心功能III級，12例為Ⅳ級；聯(lián)合組男23例，女22例；年齡61-70歲，該組平均年齡為（66±3.65）歲；基礎心率（95.38±18.31）次/min，34例為心功能III級，11例為Ⅳ級，兩組資料無顯著差異（P＞0.05），皆具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標準：①符合西醫(yī)診斷中關于重癥心力衰竭標準[8]，符合中醫(yī)診斷陽虛水泛型標準，主癥：心悸氣喘，面部、四肢浮腫，怕冷畏寒。次癥：易感煩躁、容易出汗，面部灰白色，或伴胸水、腹水。舌脈：舌暗淡或暗紅，苔白滑[9]；②確診且有完整的臨床治療病歷；③對藥物均無過敏反應；④患者及家屬知曉該研究。排除標準：①合并嚴重心動過速；②合并心源性休克疾?。虎蹖χ委煼桨钢械闹兴幖拔魉幠褪?；④病歷資料缺失不完整；⑤不遵守治療者；⑥剔除中途無法繼續(xù)研究的病例。

1.2 方法 兩組均進行臨床上基礎治療，患者在治療期間應該臥床休息，并且進行氧氣吸入，注意低鹽飲食。

常規(guī)組：采用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療（規(guī)格：100mg×14片/盒），起始劑量為每次使用50mg，每天2次，每2-4周對患者增加25mg，每天2次，參考血壓調(diào)整患者劑量，耐受量為50-100mg，每天2次，最大劑量不可超過100mg/次。

聯(lián)合組：聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎上加用芪藶強心膠囊（規(guī)格：0.3g）治療，4粒/次，3次/d。兩組總療程均為1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 依照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[10]。應用Lee氏計分，分為四個等級，分別為顯效、有效、無效以及加重。顯效表示分值減少大于75%，有效表示治療后分值減少50%-75%，無效表示分值減少小于50%，加重表示分值超過治療前積分，對比兩組治療總有效率。

1.3.2 心肌血清因子 在入院時與出院前分別測定兩組血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）、腦鈉肽（BNP）水平及同型半胱氨酸（Hcy）水平并進行對比。采集病人外周空腹靜脈血5ml，應用深圳邁瑞公司型號BS-300全自動生化分析儀進行檢測，cTnI水平檢測采取膠體金免疫層析法，BNP水平檢測采取電化學發(fā)光法，Hcy水平檢測采取雙試劑循環(huán)法，檢測所用試劑盒為北京中杉金橋生物技術有限公司生產(chǎn)。

1.3.3 心功能指標 在入院時與出院前使用三星麥迪遜超聲SonoAce X8心臟彩色超聲診斷儀對患者的心功能進行檢測，分別測定兩組左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、左室射血分數(shù)（LVEF）和左室舒張末徑（LVEDd）水平。

1.3.4 不良反應 包括低血鈉、乏力、頭痛以及低血壓等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0軟件，采用率（%）表示計數(shù)資料，組間對比進行χ2檢驗，采用表示計量資料，t檢驗用于組間對比，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 由表1可知，聯(lián)合組總有效率高于單一使用沙庫巴曲纈沙坦鈉的常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者心肌血清因子水平比較 由表2可知，出院前聯(lián)合組心肌血清因子cTnI、BNP以及Hcy水平顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心肌血清因子水平比較()

表2 兩組患者心肌血清因子水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=45） cTnI（μg/L） BNP（pg/mL） Hcy（μmol/L）入院時 出院前 入院時 出院前 入院時 出院前常規(guī)組 0.80±0.03 0.68±0.02* 1234.56±120.451023.56±100.67* 25.48±6.87 20.45±5.56*聯(lián)合組 0.81±0.04 0.61±0.03* 1209.65±118.78 980.78±78.87* 25.68±6.76 17.65±5.23*t 1.341 13.023 0.987 2.244 0.139 2.461 P 0.183 0.000 0.326 0.027 0.889 0.016

2.3 兩組患者心功能指標水平比較 由表3可知，出院前聯(lián)合組左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、LVEDd顯著小于常規(guī)組，聯(lián)合組LVEF顯著大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組心功能指標水平比較()

表3 兩組心功能指標水平比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=45）左房內(nèi)徑（mm） 右室內(nèi)徑（mm） LVEF（%） LVEDd（mm）入院時 出院前 入院時 出院前 入院時 出院前 入院時 出院前常規(guī)組 33.78±1.0532.15±2.35*20.21±1.2519.78±1.45*30.11±2.17 42.12±2.15* 50.13±3.4849.10±1.55*聯(lián)合組 33.98±1.1230.98±2.12*20.19±1.8517.56±1.76*30.12±2.16 44.45±2.65* 50.14±3.4747.89±1.76*t 0.873 2.479 0.060 6.530 0.022 4.580 0.013 3.461 P 0.384 0.015 0.952 0.000 0.982 0.000 0.989 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 由表4可知，單一使用沙庫巴曲纈沙坦鈉的常規(guī)組的不良反應發(fā)生率與應用芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉的聯(lián)合組不良反應發(fā)生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭為臨床常見疾病，會伴隨呼吸困難以及活動耐量受限等問題[10]。在減輕患者臨床癥狀的同時保護患者心肌細胞是目前臨床較為關注的方向[11]。國外目前主要應用蛋白靶向治療，療效可觀[12]。中醫(yī)認為心力衰竭治療原則應遵循補中益氣、活血化淤，病機是本虛邪實、心氣虧虛、虛實交雜[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組，聯(lián)合組心肌血清因子cTnI、BNP以及Hcy水平顯著低于常規(guī)組，聯(lián)合組左房內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、LVEDd顯著小于常規(guī)組，聯(lián)合組LVEF顯著大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合應用療效更好，究其原因為，沙庫巴曲纈沙坦對人體血管緊張素受體以及腦啡肽酶具有抑制作用，具有利鈉利尿，舒張血管及預防、逆轉心臟心室重塑作用[14-15]。芪藶強心膠囊方中黃芪、附子為君藥，具有益氣升陽、溫陽化氣之效；丹參、人參以及葶藶子為臣藥，具有活血、補氣通絡、瀉肺利尿功效；紅花、澤瀉、玉竹、香加皮以及陳皮為佐藥，具有活血化淤、利水消腫功效；桂枝具有溫陽化氣功效，并能兼引諸藥。全方標本兼治，共奏扶正固本、補虛益血功效[16-17]?，F(xiàn)代藥理學證實，芪藶強心膠囊中黃芪內(nèi)含黃芪多糖以及氨基丁酸等，具有促進血管擴張作用，對心肌供血、心排出量具有顯著效果，可降低cTnI、BNP以及Hcy水平；丹參具有強心作用，促進修復心肌損傷，對神經(jīng)分泌系統(tǒng)有調(diào)控作用，抑制血管緊張素生成，增強心肌收縮能力，減少醛固酮分泌含量，對心功能恢復具有顯著效果[18]。

綜上所述，相較單純的西藥治療，芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉可以綜合起到降低心肌耗氧、減少循環(huán)血量、減少心肌細胞凋謝死亡及心室重塑的情況，且中藥芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥沙庫巴曲纈沙坦鈉的不良反應較少，患者依從性提高，降低臨床病死率等惡性情況發(fā)生。